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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION


FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE SEMIOLOGIA Y PATOLOGIA MEDICA

HIPERTENSIN
PORTAL

Realizado por:
Efran Gonzlez
Jhosmaker Araujo
Ronald Gonzlez

DEFINICIN

Es el incremento de la presin del rbol portal por encima de 10 mmHg.

Tambin se puede definir como la obstruccin al flujo de salida o entrada


venoso.

Sistema Portal
El sistema portal esta Constituido por:

Hgado

Vena Cava Inferior


Venas Suprahepticas
Vena Porta

Estomago

Vena Gstrica

Pncreas y Bazo

Rama Derecha y Rama Izquierda

Vena Esplnica

Intestino Delgado y Intestino Grueso

Venas Mesentrica

Superior y Inferior

Sistema Portal

CIRCULACION Y
MICROCIRCULACION HEPATICA

Circulacin heptica
Arteria Heptica
Vena Porta

Microcirculacin Heptica
Sinusoides
Regulacin de la Presin Portal
PP= Flujo x Resistencia

Clasificacin de la Hipertensin Portal

Obstruccin
presinusoidal

Obstruccin
sinusoidal

Obstruccin
postsinusoidal

Hipertensin portal
por hiperflujo

Extraheptica

Trombosis de la vena porta


1. Atresia congnita
2. Onfalitis neonatal
3. Pileflebitis (secundaria a sepsis intraperitoneal)
4. Estados de hipercoagulabilidad (policitemia,
trombocitosis, anticonceptivos orales)
5. Estasis (cirrosis, deshidratacin grave)
6. Traumatismos
7. Inflamaciones vecinas (pancreatitis, enterocolitis)
8. Obstruccin mecnica (tumores, adenopatas
periportales, pancreatitis)

Intraheptica

Esquistosomiasis
Fibrosis heptica congnita
Esclerosis hepatoportal (hipertensin portal
primaria)
Trastornos mieloproliferativos (enfermedad de
Hodgkin, leucemia mieloide)
Sarcoidosis y enfermedad de Gaucher
Toxicidad por arsnico
Cirrosis biliar primaria

Degeneracin grasa
Hepatitis txica
Enfermedad de Wilson
Cirrosis
Extraheptica

Sndrome de Budd-Chiari (extraheptico)


1. Tabiques congnitos suprahepticos de la cava
2. Neoplasias hepticas, renales y suprarrenales
3. Traumatismos
4. Sepsis
Causas cardacas
1. Pericarditis constrictiva
2. Insuficiencia cardaca congestiva

Intraheptica

Cirrosis
1. Nutricional (alcohlica)
2. Postnecrtica
3. Biliar secundaria
Hemocromatosis
Hepatitis viral
Hepatitis alcohlica
Sndrome de Budd-Chiari (intraheptico)
1. Enfermedad venooclusiva
2. Estados de hipercoagulabilidad (hemoglobinuria
paroxstica nocturna, anticonceptivos orales)

Fstula arteriovenosa
1. Entre arteria heptica y vena porta
2. Esplnica
3. Mesentrica
Esplenomegalia masiva

Resumen de la
Clasificacin de HTP
Clasificacin

Preheptica

Heptica

Postheptica

Causa
Trombosis venosa portal o
esplnica
Flujo portal aumentado: fstula
arteriovenosa, esplenomegalia
masiva procedente de enfermedad
hematolgica primaria.
Presinusoidal: esquistosomiasis,
otros trastornos periportales (ej.
Cirrosis biliar primaria, sarcoidosis,
fibrosis heptica congnita),
hipertensin portal idioptica
Sinusoidal: cirrosis (todas las
etiologas)
Postsinusoidal: enfermedad
oclusiva venosa
Trombosis de la vena heptica
(sndrome de Budd-Chiari)
Obstruccin membranosa de la
vena cava inferior
Causas Cardiacas (como
pericarditis constrictiva,
cardiomiopata restrictiva)

Hipertensin Portal Idioptica

Hipertensin portalde origen desconocido en ausencia de


obstculo/trombosis detectable en la vena porta o en las
venas supra hepticas y en ausencia de cirrosis

Aneurismas arterial
heptico

Cavernoma Portal

Enfermedad venooclusiva

Fistula
Arterio-portal

Sndrome de Budd-Chiari

Trombosis de la
Vena mesentrica
Superior

Trombosis de las
venas
suprahepticas

Trombosis de la
vena esplnica

Trombosis
Portal

FISIOPATOLOGA

Del 100% del la Sangre


75% la Vena Porta
25% la Arteria Heptica

La Presin portal Normal es de:


5 a 10 mmHg (7 a 14 cm)
Vena cava inferior en 4 a 5 mmHg (gradiente

venenoso portal)

Volumen de 1200 1500 ml

Variables Fisiolgicas:
La presin venosa portal (PVP)
La presin supraheptica enclavada (PSE)

De la presin del rbol portal


Resistencia en su paso por el hgado,
Incremento en el flujo vol/min sobrepasando la

capacidad normal del hgado para el manejo de un


supervit de volumen.

FISIOPATOLOGA

Microfotografa electrnica
En el espacio de Disse, entre las
clulas
sinusoidales
y
los
hepatocitos, se observa depsito
anormal
de
fibras
colgenas
(flechas).

FISIOPATOLOGA

A:
Hgado
normal.
trabecular
conservada.
presencia de sinusoides
normal.

Arquitectura
Ntese
la
de aspecto

B:
Hgado
en
un
alcohlico.
Obsrvese la desaparicin de los
sinusoides por aumento de volumen de
los
hepatocitos,
especialmente
en
ausencia de infiltracin grasa alrededor
de la vena central.

Comparacin entre 2 grupos de


pacientes cirrticos, en ausencia y
presencia de hepatitis alcohlica.
La hepatitis alcohlica aumenta tanto
el area hepatocitaria (disminuyendo el
area sinusoidal) como el colgeno en el
espacio de Disse. Ambos fenmenos
contribuyen
al
desarrollo
de
hipertensin portal.

FISIOPATOLOGA

Fstulas de Eck.
Normalmente (arriba), la sangre portal (VP)
irriga los sinusoides (S), en forma secuencial
drenndose hacia la vena central (VC). En la
cirrosis (abajo), debido a los ndulos de
regeneracin y a la inflamacin, parte de la
sangre drena desde los espacios portales (VP)
directamente a las vena central (VC).

FISIOPATOLOGA

ANATOMA PATOLGICA
Cambios propios de la presin alta y la circulacin colateral que
se establece
La esplenomegalia
Tipos de obstculo de la hipertensin portal: Preheptico,
intraheptico y postheptico
La enfermedad heptica es la causa principal de la hipertensin
portal (95%) y es usual encontrar en la biopsia heptica:
1.- Fibrosis heptica, con compresin de las vnulas porta
2.- Compresin del parnquima sano y del rbol portal por
ndulos de regeneracin
3.- Aumento del flujo sanguneo arterial
4.- Infiltracin grasa
5.- Obstruccin vascular intraheptica.

SIGNOS Y SNTOMAS

La HTP es asintomtica.

Los hallazgos clnicos son una consecuencia de sus


complicaciones

En el enfermo se encontrarn todos los signos


semiolgicos de la hipertensin portal:

El hbito constitucional del enfermo es especial por la obesidad


centrpeta (cuerpo grueso y extremidades adelgazadas).
Hepatomegalia, Esplenomegalia y Ascitis.
Circulacin colateral del abdomen y telangiectasis o nevus arcnidos.
Piel fina adelgazada y palmas hepticas.
Sangrado por vrices esofgicas: produce hematemesis, que puede
ser masiva y este sangrado producir melena y, dependiendo de la
reserva heptica, un grado mayor o menor de encefalopata
Encefalopata Heptica, se produce por la circulacin de amonio en
sangre, cuerpos cetnicos y muchas sustancias que actan como
falsos neurotransmisores.

Ascitis

Hemorragia Varicosa
Aguda

Esplenomegalia
Red Tipo Porta
o Cabeza de
Medusa

CUADRO CLNICO

No existe una historia clnica que sea especfica para el


diagnstico de hipertensin portal.
El diagnstico de la hipertensin portal puede hacerse de varias
formas.
Anamnesis
Examen Fsico
Antecedentes personales

MTODOS DIAGNSTICOS

Endoscopia

Esofagoscopia

Cateterismo transyugular

Biopsia Heptica

Tcnicas radioisotpicas

Venograma supraheptico enclavado

Arteriograma heptico

MTODOS DIAGNSTICOS

Tcnicas Angiogrficas
Esplenoportografa
Portografa umbilical
Portografa percutnea transheptica

Tcnicas de Imagen
Ecografa
Resonancia magntica
Tomografa computarizada
Ecografa Doppler
La radiografa vascular invasiva

Laboratorio
Hemoglobina: puede estar baja por sangrado.
Protenas bajas a predominio de Albmina con inversin de la relacin
albmina/globulina.
Alteracin de factores de coagulacin.
Incremento no mayor de 500 de las transaminasas.
Incremento de Fosfatasas alcalinas y Gammaglutamiltranspeptidasa.
Bilirrubina: incremento leve.
Incremento del amoniaco en sangre arterial.
Alteracin de los factores de coagulacin.

Puncin
Yugular

Endoscopia

PRONSTICO

Mortalidad alta del 50%


Segn su hepatopata asociada
80% las hemorragias varicosas cesan
con el tratamiento
Pacientes con deterioro Hepatocelular
tiene mayor riesgo
50 al 70% de los pacientes que
sobreviven a HV suele aparecer
alrededor de 1 a 2 aos
Endoscopia y Tratamiento
farmacolgico.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE URGENCIA
MEDICO Y QUIRURGICO DE LAS
VARICES ESOFAGICAS
SANGRANTES
TRATAMIENTO MEDICO DE SOSTEN
Y LAVADO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
TAPONAMIENTO CON BALON
ESCLEROTERAPIA ENDOSCOPICA
TRATAMIENTO QUIRURGICO

Clasificacin clnica y de
laboratorio de los pacientes con
cirrosis, en trminos de reserva
funcional heptica
Clasificacin
Criterios
Bilirrubina Srica (mg/100
ml)
Seroalbmina (g/100 ml)
Ascitis
Encefalopata
Nutricin

Bueno A

Moderado B

Malo C

Menos de 2,0

2,0 3,0

Ms de 3,0

Ms de 3,5

3,0 3,5

Menos de 3,0

No

De fcil control

Mal controlada

No

Mnima

Excelente

Buena

Avanzada,
"coma"
Mala,
"emaciacin"

BIBLIOGRAFA

El Manual de Merck Decima Edicin

http://escuela.med.puc.cl/publ/DHC/paginas/dhc_14513.html

http://hipertensionportal.blogspot.com/

http://es.slideshare.net/gianmarco109/hipertension-portal-15199716

http://www.aevh.org/#!signo/cevo

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/
cap_19-2_h%C3%ADgado.htm

https://www.youtube.com/watch?v=MzGJTCvoIQU

https://www.youtube.com/watch?v=k1e5nxsCLY0

Gracias!
To be continued