TIEMPOS FUNDAMENTALES

DE LA CIRUGIA
ALFARO

NIO ANA PAOLA.

AREVALO

MESSNER JULIO ANTONIO.

LOPEZ

ISLAS ALDO SERGIO.

PEREZ

MARTINEZ HENRY.

SALDAA

CAPETILLO MAGDIEL.

Maniobras del cirujano Principios de Halsted

MANEJO
GENTIL DE
LOS
TEJIDOS

TECNICA
ASEPTICA

1.CORTE

MANIOBRAS
BASICAS

DISECCION
ANATOMICA DE
LOS TEJIDOS

2.HEMOSTASIA

HEMOSTASIA
CUIDADOSA

OBLITERACIO
N DE LOS
ESPACIOS
MUERTOS

EVITAR
ZONAS DE
TENSION

3.-DISECCION O
4.- RECONSTRUCCION O
SEPARACION
SUTURA DE PLANOS

Tiempos fundamentales de la
tcnica quirrgica.

INCISION

Del latn INCIDERE Cortar, se le dice incisin a la seccin

metdica de las partes blandas con instrumentos cortantes.

Se escoge el tipo de incisin que ha de

proporcionar la mejor exposicin y el mnimo de
problemas o de malestar al paciente en el periodo
posoperatorio.

LONGITUDINAL
Sigue eje mayor de una extremidad
o de una regin anatmica

TRANSVERSAL / OBLICUA
Perpendicular a su eje.
Disposicin diagonal

FORMA

RECTA
CURVA
MIXTA
ARCIFORME

Las incisiones curvas se indica hacia que lado se encuentra su

concavidad.
Las diagonales sealan la estructura con la que hacen ngulo.

INCISION FUSIFORME

Forma de huso

Parecida a un rombo que tiene ngulos obtusos redondeados y

los ngulos agudos alargados.
Comprende en su interior una porcin del tejido que se
pretende resecar.

INCISIONES DE CRANEO Y CARA

La incisin rodea el rea en
la que se proyecta efectuar
la trepanacin del hueso.
Semicirculares forma
de herradura o de
arco.

Error tcnico
puede inferir en
visin o cierre de
la boca.

Se procura coincidir la direccin

de la herida con la que tienen las
arrugas o pliegues normales de
la piel (Lnea de langer)
Corte paralelo = Cicatriz por los fascculos fibrosos por tejido conectivo
del corion

INCISIONES DE CUELLO
Traqueostoma
Incisin transversa o de urgencia longitudinal.
Abajo donde se palpa el cartlago cricoides.
Alrededor de 4 cm de longitud.
Incisiones oblicuas - Vasos del cuello (Arteria
cartida).
4 cm arriba de la horquilla esternal.

INCISIONES DEL TORAX

Inicia en la horquilla esternal,

termina en apndice xifoides.
Se utiliza para abordar el corazn
y mediastino anterior.

Incisin anterolateral.
Sigue direccin de arcos costales.
Se opera la pleura, pulmn, abordaje
lateral del corazn

INCISIONES ABDOMINALES
Incisin media
Es la que sigue la lnea media abdominal, puede ser supraumbilical o
infraumbilical.
Se acostumbra rodear el ombligo sin interesarlo. Si se corta a lo largo de la
lnea blanca ( rafe de plano fibroaponeurotico) da rpido acceso al contenido
abdominal.

Incisin paramedia derecha o izquierda

Incisin longitudinal a la derecha o
izquierda de la lnea media.
Incisin paramedia derecha Incisin jalaguier utilizada para
alcanzar el apndice ileocecal.

VAINA
APONEUROTICA

MUSCULOS
RECTOS
ANTERIORES

EXPOSICION
AMPLIA
PARA ORGANOS
ESPECIFICOS

RECONSTRUCCION
SOLIDA

Paramedias supraumbilicales se utilizan para la va biliar Kehn,

Bevan, Masson, Mayo- robson. Paramedia izquierda Transversal
izquierda forma de T = Marwedel.

Incisin transversal suprapubica

En forma de arco de concavidad superior y tiene nombre de
incisin de Pfannenstiel.
Se utiliza para intervenir los rganos genitales internos de la
mujer.

Incisin de Mcburney
Incisin oblicua
Sigue direccin del ligamento inguinal
a 4 cm por arriba y por dentro de la
espina iliaca anterosuperior derecha.

Se aborda
Ciego
Apndice
ileocecal

Incisin subcostal derecha de

kocher
Incisin diagonal que se hace en el hipocondrio
derecho paralelo al reborde condrocostal y se
utiliza con frecuencia en intervenciones de HIGADO
Y VIAS BILIARES.
Inconveniente por incluir los elementos
anatmicos de la pared anterolateral del
abdomen.

Incisin de lumbotomia
Incisiones oblicuas en
flanco derecho o
izquierdo que se
emplean para el
abordaje
RION
URETER.
8 CM DE
APOFISIS
ESPINOSA

SOBRE LA
CARA
POSTERIOR
DE LA 12
COSTILLA

DIRECCION
DIAGONAL SOBRE EL
FLANCO 2CM ARRIBA
DE CRESTA ILEACA

Incisin de las extremidades

Dependen del objetivo del acto QX
Se utilizan para corregir problemas ocasionados por
traumatismos con lesin del planeo seo, para corregir
secuelas dejadas por el traumatismo y para el tratamiento
de enfermedades vasculares.

SIGUEN EJE
DE LA
EXTREMIDA
D

NEUTRALES
EN MANO

LONGITUDINAL.
OBLICUA.
TRANSVERSAL / DIAGONAL = Codo o
hueco poplteo.

Incisiones en ciruga videoasistida y ciruga

endovascular

Ciruga de mnima invasin

Se crean orificios estrechos se
introducen en forma temporal
dispositivos trocares de ciruga
laparoscpica

No daan
estructuras
anatmicas
importantes

Cada incisin de 10 mm recibe

paso del equipo que insufla gas y
equipo de endoscopia.
5 mm Instrumentos de menor
dimensin.

Instrumental de Diresis
Se utiliza para la divisin roma o aguda de los
tejidos
El instrumento de corte tiene bordes filosos, se
usa para: cortar, separar o extirpar tejido.

Bistures: Son los instrumentos primarios

cortantes utilizados para incidir los tejidos
con dao mnimo de las estructuras vecinas.
Consta de dos piezas, mango y hoja. El tipo
de bistur ms frecuente tiene un mango
reutilizable con una hoja desechable.

Bistur con hoja fija:

Se conoce con el nombre escalpelo. Su hoja debe afilarse cuando
pierde su filo, por lo que ha disminuido su uso.

Bistur con hoja desechable: tiene un mango

numerado segn su tamao del nro. 3 al 9, siendo
los ms usados el nro. 3 y 4
Consideraciones: La hoja se fija al mango
resbalando la hendidura dentro de las muescas del
mango. Los mangos difieren en cuanto a longitud y
ancho.

Tijeras: Su utilizacin son para seccionar los tejidos, que

de acuerdo a su textura pueden usarse para tejidos
resistentes, espesos o delicados. Para cortar suturas deben
utilizarse las tijeras de sutura, no las de los tejidos.

Estn constituidas por: hojas o ramas,

articulacin, mango y anillas.

Tijera de Mayo: Es una tijera fuerte, multipropsito.

Se utilizan para cortar hilos, lencera, para realizar la
tricotoma y tambin para separar o seccionar tejidos
ms fuertes como aponeurosis y tendones.

Tijera de Metzenbaum: Para tejidos

delicados.
Rectas para tejidos superficiales y curvas en
tejidos profundos. Algo ms curva en la punta,
puntas romas. Su mango es largo y sus ramas

Tijera de Sims: tiene la rama cortante ms

corta, pueden ser recta o curva y son romaroma. Son para tejidos ms firmes.
Tijera de Iris: son pequeas, con puntas
muy finas y afiladas, utilizadas en
oftalmologa. Pueden ser rectas o curvas.

De lencera: son las ms fuertes, pueden ser rectas

o curvas con superficie de corte ancho, ramas
fuertes. Para cortar hilos, gasa, vendas (tijera de
Lister). Las tijeras de sutura empleadas en el
quirfano son diferentes de las tijeras para la
extraccin de puntos.

Instrumental de Presin

Se utiliza para la toma y manipulacin de

diversos tejidos.

Pinzas de prensin elstica: Los extremos proximales estn

unidos para permitir que los extremos del agarre se abran
soltando o cierren apretando. Necesitan la fuerza manual del
cirujano para mantenerlas colocadas.
Se utilizan para estabilizar tejidos y/o exponer los estratos
tisulares durante la sutura.

Pinzas de mano izquierda o de diseccin: se sostienen

con los dedos pulgar e ndice de la mano izquierda
(empuadura en lpiz), permite una mayor maniobrabilidad
que otros asimientos. Consta de dos ramas, que en sus
extremos pueden o no tener dientes.
Sin dientes: tiene puntas redondeadas con estras
transversales.
Con dientes: posee dos dientes en un lado y uno en el otro.

Pinza Brown-Adson: tiene estriaciones diminutas sobre

las puntas que inducen un trauma despreciable pero
facilitan el sostn tisular con seguridad.

Pinzas de prensin contina: Usadas a menudo en pares, recogen o

sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos
instrumentos, la configuracin de cada una se disea para prevenir daos
a los tejidos.

Pinzas de Allis: pinza delicada. Posee ramas ligeramente curvas,

extremidades aplanadas transversalmente con una lnea de dientes
al final (5 x 6) que permite sostener el tejido suave pero seguro. Se
usa para sostener los bordes de piel y vsceras huecas sin lesionarlas

Pinzas de Babcock: su accin es similar a la de Allis, el final de cada

rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el
tejido sin daar. Esta seccin redondeada es fenestrada

Pinza de Foerster: es una pinza que en sus extremos posee anillas, que
pueden o no tener estras. Para su empleo en vsceras huecas presenta un
adaptador de goma con estras que se inserta en el orificio de las anillas.

Pinza de Aros: es de caractersticas similares a la pinza de

Foerster, posee estras transversales, las anillas pueden ser
de distintas formas: circulares, ovaladas, acorazonadas. Se la
emplea para tomar vsceras huecas y material para limpieza
de campo.

Instrumental de Hemostasia

Pinzas hemostticas: Son instrumentos de

aplastamiento empleados para clampear vasos
sanguneos. Los dientes que algunos poseen en su
punta ayudan a prevenir el resbalamiento del tejido.
Existen muchas variaciones de pinzas
hemostticas. Las ramas pueden ser rectas,
curvas o en ngulo; las estras pueden ser
horizontales, diagonales o longitudinales y las
puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o
tener un diente. La longitud de las ramas y de
los mangos pueden variar.

Pinza Halsted (mosquito): utilizada para

hemostasia puntiforme, delicada. Presenta estras
transversales. Tiene ramas de prensin cortas y
finas, pudiendo ser curvas o rectas.

Pinza de Kelly: Ranurada hasta 1/3 medio.

Sin dientes, curva o recta. Se emplean sobre
vasos ms grandes.
Pinza de Kocher: Con dientes (2 x
1), curvas o rectas. Es firme y ms
robusta que la Crile.
Pinza de Crile: Son utilizadas para
vasos ms grandes. Tiene estras
transversales, no posee dientes. Es
ms robusta que la Halsted y de
ramas de prensin ms largas.
Pueden ser curvas o rectas.
Pinza de Pean: tiene el extremo de
sus ramas redondeado, simulando un
"pico de pato", con estras
transversales ms marcadas.

HEMOSTASIA

Hemostasia Definitiva

Es la hemostasia que se logra en forma directa

y permanente a los vasos sanguneos o al
reconstruir la continuidad de sus paredes.
Mediante:

DEFINITIVA.

Ligadura.

Transfijacion.

Reconstruccion vascular.

DEFINITIVA.

Torcion

Grapas.

Hemostasia definitiva

Hemostasia definitiva
Cera de huesos

Hemostasia por frio

Trombosis intracapilar,
linfostasia y hemostasia

Ciruga oftalmologa,
neurociruga, tumores de
piel, nasofaringe, prstata,
cuello uterino.

Nitrgeno liquido -196

Hemostasia elctrica
Utiliza energa para formar calor y cortar o coagular
tejido.
Utiliza energa de microondas en una frecuencia
promedio de 500 a 700 kHz que permite disecar,
cortar y coagular
Existen el monopolar y el bipolar
Energa aplicada a una punta nica y conducida al
cuerpo a travs de una placa de tierra
Descargas cortas y no prolongadas de 25 a 30 watts

Hemostasia trmica y elctrica

Electrodo indiferente o inactivo.

Electrodo activo

Precauciones de seguridad:

Sustancias
inflamables.
Equipo conectado a
tierra.
Interferencia electrica
y pacientes con
marcapasos.
Revisar cables y
conexiones.
Revisar piel despues
de intervencin.

Util para:
Celulas anormales.
Neovascularidad.
Neurocirugias
*Carboniza y evapora los
laser
tejidos

Desnaturaliza porteinas y
forma una coagulo firme.
Presion ejercida colapsa
vasos y coagulo como un
sello.
Minima lesion
En cirugia laparoscopica y
endoscopia de abdomen
Vibracin de 55 500
veces por
segundo.
ultrasonido

Cortes precisos y coagulacion controlada.

Vibraciones de 55 500 veces por segundo.

Hemostasia por medios qumicos

Compresas de gelatina

Sumergir en suero
salino caliente y
exprimirla o
humedecer en
trombina o
adrenalina.

20-45 dias en
reabsorberse.

Celulosa oxidada

En almohadillas o mallas.

Al contacto forma un coagulo

Puede interferir en regeneracin sea.

Colgena microcristalina

Polvo de corion de bovino purificado

microfibrilar

Trombina para uso tpico

Componentes sanguneos de origen bovino.

Favorece coagulacin de los pequeos vasos.
Utilizada en combinacin con las 2 anteriores

Adhesivos biolgicos

Crioprecipitado con factor XIII de coagulacin

El fibrinogeno tibio a 37C se aplica con

volumen igual al de trombina para la
hemostasia

Cola de fibrina de origen bovino

Corte y hemostasia

43

instrumentos
Los instrumentos corte por excelencia son el
bistur y las tijeras

44

45

Toma de bistur

Cuchillo de mesa o violn: incisiones en piel y

tejidos superficiales

Como lpiz o grafo: para planos profundos

46

Uso del bistur

El corte se dirige de lado izquierdo a derecho

de la persona

De la lejana hacia abajo

Bistur armnico, corta tejidos blandos con

ondas ultrasnicas

Electrocauterio y hemostasia

47

tijeras

Mayo curva: tendones fascias y peritoneo

Mayo recta: materiales de sutura y textiles

Metzenbaum: mucho mas ligeras, cortes finos

en cortes precisos, estructuras delicadas y
vasos sanguneos

Iris: operaciones oftalmicas

48

Manejo de las tijeras

Se introduce el dedo pulgar en un ojo y por el

otro el anular

El dedo cordial fija el instrumento y el indice

apoya la cruz dirigiendo el corte

49

Tcnica de incisin de tejidos

Iniciar una vez listo el equipo y la anestesia

Nunca usar una incisin unilateral. En extensas usar

siempre el vientre, no la punta

Primer movimiento seccionar la piel, long deseada y

se puede agrandar durante la operacin

Planos profundos con tijeras

Uso de segundo bistur para tejido adiposo y

aponeurtico
50

Uso de electrobisturi: no se usa en corte de

piel

Para tejido adiposo, musculo o aponeurosis

puede provocar quemaduras en las

estructuras, peritoneo, intestino, y pueden
pasar inadvertidas

En corte del pericardio o de pleura, uso de

abate lenguas estril y proteger las vsceras

51

hemostasia

El dominio y control de la hemorragia dan al

cirujano la calma que es esencial para el
pensamiento claro y permiten proceder de forma
ordenada en la mesa de operaciones

Denener el sangrado en la ciruga

Hemostasia inicial, la fisiolgica

Contraccin del endotelio
Tapn plaquetario
Respuesta humoral: tromboplastina, respuesta
protombina por calcio para la trombina

52

Hemostasia quirrgica temporal

Detener la hemorragia de forma rapida, de

forma transitoria
Por:
Medios mecnicos: digitodigital
Compresin directa ( algodn ) e indirecta
( cerrar el trayecto de la arteria
Por pinzamiento: uso de pinzas en cada lado
al cortar la hemostasia

53

Torniquete
Taponamiento de gasas: nasal, uterino, recto,
vagina, esofago
Balon neumatico
Prostata: sonda foley
gastroesofagica_: sengstaken-blakemore
para venas en la submucosa
Controla el 80 % del sangrado
Balon de fogarty: en vasos

54

Diseccin y separacin

Diseccin Roma.

Tejido laxo.
Diseccin digital.
Instrumentos redondeados.
Mango de bistur, tijera de Mayo cerrada.

Diseccin cortante.

Tejido conjuntivo resistente.

Instrumentos.
Bistur (mangos 3-4, hojas 15-21) , tijera de
Mayo, Metzenbaum, Potts, iris.

Tcnica de diseccin

Proteccin de tejidos.
Fijacin de tejidos.
Insicin.