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James Blundell (1818): 1a transfuso com

sucesso
Karl Landesteiner (1901): classificao das
hemcias em quatro tipos: A, B, AB e O
285 Ag eritrocitrios, 29 sistemas de grupos
sangneos, colees, sries
A presena ou ausncia de Ag de grupo
sanguneo pode determinar a resistncia a
algumas doenas

Ex: malria

1 - de acordo com o estmulo


Ac naturais (iso-aglutininas): detectados a
partir de 3-6 meses de idade, pico com 5-10
anos de vida, predominantemente IgM, podem
ser IgG e IgA
Ac imunes: decorrentes de estmulo
(transfuso, doena hemoltica peri-natal)

Ac regulares: a ocorrncia esperada


Ac irregulares: ocorrncia no esperada

2- de acordo com a origem do Ag que


reconhecido
Alo-anticorpos: reagem com um Ag
estranho, no presente nos eritrcitos do
indivduo
ex: Ac anti-A e anti-B

Auto-anticorpos: reagem com um Ag


presente nas hemcias do indivduo
ex: auto-anticorpos associados com anemia
hemoltica auto-imune

3- De acordo com a temperatura de reao


Anticorpos frios: reao Ag-Ac mxima em
temperaturas baixas, cerca de 4 C
Anticorpos quentes: reagem melhor a 37 C.
4- De acordo com o comportamento em
testes imuno-hematolgicos
Completos (aglutinantes): promovem
aglutinao de hemcias em meio salino
temperatura ambiente
Ex: anticorpos IgM.

Incompletos (no aglutinantes): reagem com o


antgeno, porm no produzem aglutinao das
hemcias, necessrio usar um meio artificial
para reduzir o potencial zeta.
ex: anticorpos IgG

LISS, albumina, PEG

Determinantes antignicos so carboidratos


Controle gentico por enzimas que
conjugam resduos de acar a uma
substncia precursora

Gene do Ag H: codifica transferase de fucose


Gene do grupo A: transferase adiciona Nacetilgalactosamina ao Ag H
Gene do grupo B: transferase adiciona Dgalactose ao Ag H

A1 (80%): 1 x 106 stios antignicos


A2 (19%): 2,5 x 105 stios antignicos
diferena qualitativa

Outros sub-grupos: A3, Ax e Am


Sub-grupos de B: mais comuns no Oriente: B 3, Bm e
Bx
Ag encontrados tambm secrees e outros fluidos
na forma solvel (saliva, lgrimas, urina, sucos
digestivos, leite e lquido amnitico) e na
membrana de tecidos epiteliais, linfcitos,
plaquetas e rgos como medula ssea e rins

FENTIPO BOMBAY
Gentipo hh
Ausncia do Ag H
Presena de Ac anti-H, anti-A e anti-B
S pode receber hemcias de outro Bombay

Composto por mais de 45 Ag


Ag mais importantes: D, C, E, c, e
Rh+: presena do Ag D
Ag D: mais de 30 eptopos (9 mais
imunognicos)
Controle por 2 genes no cromossomo 1:
RHD e RHCE
Herdado como 2 conjuntos de 3: Pai (Dce),
me: dCe

VARIANTES DE D
D fraco (99%); diferena qualitativa
D parcial ou incompleto (1%): falta um
ou mais eptopos de D
Rh negativo: fazer Coombs indireto
Se der positivo, soltar resultado como:
fator Rh (D): positivo (D fraco)

Rh nulo: ausncia de Ag do sistema Rh (D,


C,c, E, e), instabilidade da membrana
anemia hemoltica

OUTROS ANTGENOS ERITROCITRIOS:


sistemas Kidd, Duffy, Kell e MNS

Podem ser feitos em tubo, micro-placa, gel


centrifugao (carto)

1 - TESTE DE COOMBS
Soro de Coombs: monoclonal ou policlonal,
monoespecfico ou poliespecfico
a) Coombs Direto (teste de antiglobulina
direto TAD):
Pesquisa Ac e/ou complemento na superfcie
das hemcias do paciente (usar soro
poliespecfico)
Anemia hemoltica auto-imune ou induzida por
droga e doena hemoltica perinatal

Coombs direto

B) Coombs Indireto (Pesquisa de


anticorpos irregulares - PAI):
Ac livres no soro
Usa hemcias do tipo O fenotipadas que
apresentam Ag para os Ac irregulares mais
significativos de diferentes grupos
sanguneos
possvel identificar a especificidade do Ac
irregular
Pesquisa de Ac anti-D materno, D fraco e de
Ac irregulares

Coombs indireto

2 - IDENTIFICAO DE Ag ERITROCITRIOS

ABO (mtodo convencional em tubo)

Prova direta: 100 mL de hemcias


do paciente 3- 5% + 100 mL de
soro anti-A e anti-B
Usar soro anti-AB se soro for policlonal

Prova reversa: 100 mL de soro


(ou plasma) + 100 mL de hm
reagentes A1- e B- a 5%

revercel: hemcias A1, e B, Rh negativo


A2 e O so opcionais
a prova reversa no recomendada em
recm-nascidos

1- relacionados a Ac (interferem na prova reversa):


ausncia ou baixa atividade da aglutinina
esperada (pacientes idosos, recm-nascidos)
presena de aloanticorpos irregulares (anti-H nos
indivduos Bombay)
2- relacionadas a Ag (interferem na prova direta):
baixa expresso de Ag do sistema ABO nas
hemcias de recm-nascidos
alto nvel de substncias de grupo sangneo
solveis associado a um tipo de cisto de ovrio
subgrupos de A ou B com baixa expresso de Ag
(Am, Ay).

50 L de suspenso de hemcias a 5% + 50 L de
Ac anti-D
- fazer controle Rh: o soro anti-D usa aditivos que
otimizam a reatividade dos Ac
- ausncia de aglutinao
fazer Coombs
indireto
se positivo soltar como:
Rh positivo (D fraco)

3- Testes Pr-Transfuso
Recomendaes para transfuso:
Doador e receptor com mesmo grupo ABO
(isogrupo) sempre que possvel.
Excepcionalmente, respeitar
a regra transfusional:

Fazer grupo sanguneo (sistemas ABO e Rh)


e testes a seguir:

A- PESQUISA DE ANTICORPOS
IRREGULARES
(PAI)
suspenses de eritrcitos do tipo O (c/ Ag
eritrocitrios) + soro do receptor
triacel: suspenso de glbulos humanos do grupo
O fenotipados para Ag dos sistemas Rh, Kell,
Duffy, Kidd, Lewis, MNS, P e Lutheran
4 condies: meio protico e salina temperatura
ambiente, a 37 C e fase de Coombs.
observar aglutinao de hemcias e/ou hemlise
identificao de Ac irregulares: painel de 11
hemcias

B- PROVA CRUZADA MAIOR (para


transfuso de papa de hemcias):
hemcias do doador + soro/plasma do
receptor (4 condies)
se positivo, identificar o Ac
C- PROVA CRUZADA MENOR (para
transfuso de plasma):
hemcias do receptor + soro/plasma do
doador (4 condies)

Presena de Ag nos eritrcitos fetais ausentes


nas hemcias maternas
Causas:
incompatibilidade sistema Rh: 98% dos casos
outras causas: incompatibilidade sistema ABO, Lewis,
Kell, Duffy, Kidd, Lutheran
incompatibilidade por ABO: de forma geral no grave
pode prevenir imunizao materna por outro Ag!!!!

Alo-imunizao materna: aborto, procedimentos


invasivos, transfuso, nascimento
Maior transferncia de clulas fetais: 2 metade
da gestao

Acompanhamento:
durante a gravidez:
Coombs indireto: determinao do ttulo de IgG antiD na me
Amniocentese: concentrao de pigmentos biliares
se necessrio transfuso de hemcias O negativo

aps o nascimento:
determinar grupo sangneo do recm-nascido
teste de Coombs Direto do sangue do cordo
umbilical

Efeitos sobre o feto: hidropsia fetal,


insuficincia cardaca, bilirrubinemia,
anemia, kernicterus e morte
Tratamento:

fototerapia com luz branca ou azul


ex-sangneo-transfuso

Preveno: doses intramusculares de IgG


anti-D (Matergam, Rhogan):
at 72 h aps procedimento invasivo
ligao da IgG anti-D s hemcias fetais
remoo por clulas no linfonodo e bao
produo de clulas T supressoras da proliferao
de clulas B