CNCER ; ALIVIO DEL

DOLOR Y CUIDADOS
PALIATIVOS
ENFERMERA ANA LUZ
ESPINOZA
UNIDAD DE CUIDADOS
PALIATIVOS
SUBDEPARTAMENTO
ONCOLOGA.
HOSPITAL BASE VALDIVIA

EPIDEMIOLOGA
Principales causas de muerte ao 2001 en Chile.
Nos morimos de accidentes cardiovasculares

28%

Cncer

23%
11%

Accidentes

10%
7%

Resto

7%
4%

Inesp
Gen-Urin

4%
3%
2%
1%
Fuente: Resumen anuario de Estadsticas Vitales 2001, INE.

Qu causa Cncer?
CAUSAS
- Ambientales

FACTORES
PREDISPONENTES
- Edad

- Hereditarias

- Sexo

- Alteraciones del
DNA

- Raza

El origen del cncer es desconocido, pero existen algunas teoras.

Qu Etapas tiene el Cncer?

ANGIOGENESIS
TRANSFORMA CION
MOTILIDAD E INVASION

ATRAPAMIENTO
EN CAPILLARES

Capillaries,
Venules, Lymnphatics

ADHERENCIA
TRANSPORTE

EMBOLIA Y
CIRCULACION

PASO A DIVERSOS
PARENQUIMAS

Multicell aggregates
(Lymphocyte, platelets)

RESPUESTA DEL
MICROAMBIENTE

PROLIFERATION
DE CELULAS TUMORALES
Y ANGIOGENESIS

METASTASIS
DE
METASTASIS

METASTASIS

 Pequea masa que va creciendo se

produce la angiognesis que es
cuando el cncer crea su propia red
de alimentacin y a travs de los
vasos sanguneos el tumor se
transporta a cualquier parte de un
rgano.
La metastasis del Ca de mamas se
dirige a Pulmon, higado, cerebro.
Generalmente a Pulmon.
Mas del 50% de la persona con dg
de cancer tiene dolor.

Tipos de Cncer
Los nombres

corresponden a la
ubicacin en
donde el cncer
empez su
crecimiento
descontrolado. Por
ejemplo, el prefijo
"osteo" significa
hueso, por lo que
un cncer que se
origina en el hueso
se conoce como un
osteosarcoma.

Tratamientos

Qu tratamientos existen?
El tratamiento
que sugiera tu
mdico va
depender mucho
de tu edad y
salud, as como
el nivel de
avance en el que
se encuentre el
cncer.

Qu tratamientos existen?
CIRUGA

La ciruga es una de
las formas ms
antiguas de terapia de
cncer. Es lo primero
que hay que hacer

Es de vital importancia
consultar al mdico tan
pronto como sea
posible, ya que algunos
cnceres pueden
curarse con slo ciruga
cuando se tratan en sus
estadios iniciales.

Qu tratamientos existen?
QUIMIOTERAPI
A
En la terapia
antitumoral se
emplean
frmacos que
causan la
muerte celular.

Qu tratamientos existen?
RADIOTERAPIA

Aplicacin de
radiaciones en
el sitio donde se
encuentra el
cncer. Hay que
educar a la gente en esto,
solo se cae el pelo en
cancer de cabeza. Actua
en lugar donde se
encuentra el tumor

 De todos los cnceres la mitad

son potencialmente curables, o
sea q del 100% un 50% puede
mejorar.
La otra mitad puede mejorar
mucho su calidad de vida con
cuidados paliativos
Hasta un 75% de los pacientes
con cncer presentarn dolor en
el curso de su enfermedad en
etapa tenprana o tardia

Definiciones
Enfermedad incurable
Paciente fuera de alcance teraputico
curativo, diagnosticado por evaluacin
oncolgica en la unidad especializada.

Calidad de Vida
Valoracin subjetiva por parte del paciente
de la satisfaccin de sus aspiraciones con
relacin a las limitaciones impuestas por su
enfermedad en los niveles emocional, fsico,
social y espiritual

Definiciones
Enfermedad oncolgica en etapa avanzada
(terminal)
Enfermedad avanzada, progresiva, incurable
Falta de posibilidades razonables de respuesta al
tratamiento especfico (la enfermedad sigue su
curso hasta la muerte)
Presencia de numerosos problemas y sntomas,
multifactoriales y cambiantes
Gran impacto emocional (relacionado con la
presencia de la muerte)
Pronstico vital inferior a seis meses
Karnosfky de 50% o menos o PS (Performance
Status) mayor a 2

Definiciones
Cuidados Paliativos
Conjunto continuado y activo de atenciones
coordinadas y complementarias para asegurar la
mxima calidad de vida cuando no es posible un
tratamiento curativo;
acordadas entre: el paciente
equipo multiprofesional
y la familia

Los cuidados van ms all del bienestar

fsico, se busca que el paciente tenga alivio
a sus molestias de forma integral
(incorporando aspectos psicolgicos,
espirituales, sociales)

Definiciones
Dolor:
Es una desagradable
experiencia sensorial
y emocional que se
asocia a una lesin
actual o potencial de
los tejidos, o que se
describe e funcin de
dicha lesin. El dolor
es siempre subjetivo
por consiguiente,
supone una
experiencia
Asociacin Internacional para el
emocional
Estudio del Dolor (IASP)

Niveles de experiencia
del dolor
Conducta del dolor
Sufrimiento
Dolor
Nocicepcin
Modelo de Loeser, 1980

Concepto de Dolor Total

(Saunders)
Efectos 2rios del
tratamiento

Estmulos dolorosos
Otros sntomas

Dolor
fsico
Prdida de:
Posicin social
Rol familiar
Trabajo

Depresi
n

DOLOR
TOTAL

Rabia

Retardo
diagnstico
Incomunicacin
Insomnio

Imagen
corporal

Ansiedad
Miedo al hospital
Miedo al dolor
Miedo a la
muerte

IRRUPTIVO
AGUDO

CRNICO

POR
CNCER

EVOLUCIN TEMPORAL

DOLOR
Irruptivo. DOLOR QUE
VIENDE DE GOLPE

Dolor agudo
Predomina el estmulo sensorial
(nocicepcin) algo que produce el dao.
Produce respuesta somtica y
neurovegetativa (Taquicardia,
sudoracin)
Componente afectivo: Ansiedad, porque
no se que esta pasando.
Significado: aviso, alarma de que algo
no marcha en el organismo

Respuesta al Dolor
Agudo
Incremento de
la frecuencia
cardiaca
Incremento
del flujo
sanguneo a
la periferia

DOLOR
AGUDO

Incremento de
la presin
arterial

Incremento
de la
frecuencia
respiratoria

Dolor crnico
Es silencioso
Asociado a alteraciones
neurovegetativas a largo plazo:
anorexia, disminucin lbido,
alteraciones del sueo
Se asocia cambios de personalidad
Componente afectivo: Depresin,
impotencia, desesperanza

IRRUPTIVO
AGUDO

CRNICO

POR
CNCER

EVOLUCIN TEMPORAL

DOLOR
ORIGEN DOLOR

SOMTICO

NEUROPTICO
VISCERAL

Dolor somtico
Por activacin nociceptores localizados
en piel, huesos, articulaciones,
msculos
Sensacin bien definida y localizadas
Dolor descrito desde sordo a
punzante
En cncer se ve en dolor por metstasis
seas, dolores miofaciales por
contracturas, etc.

Dolor Visceral
Se produce por

Compresin
Isquemia
Contractura y dilatacin

De estructuras viscerales que estn

inervadas por nociceptores conectados al
sistema neurovegetativo
Dolor de localizacin vaga, profundo y
opresivo

Dolor Neuroptico
Producido por lesiones del sistema nervioso
central o perifrico, presentes o pasadas
No se genera en receptores de dolor, pero
los nervios afectados generan impulsos que
van a ser percibidos como dolor
Pueden ser:

Dolores diestsicos: sensacin de quemazn

cutnea (con o sin hiperalgesia q es cuando aum
el dolor)
Dolores neurlgicos: paroxismos (electricos) de
dolor lancinante

En paciente con Ca se ve en la compresin

de los plexos, post radioterapia, miembro
fantasma(en amputados sienten el dolor),
etc.

Escala Visual Anloga

EVA
ANVERSO 2o3aos, escala oficial
Sin dolor
Peor dolor
___________________________________________

REVERSO

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
_________________________________

Escala Numrica

Al evaluar la conducta
dolorosa considerar que:
Est influenciada decisivamente por
factores psicosociales, tales como
Factores psicolgicos (dimensiones
sensoriales, afectivas, cognitivas)
Factores culturales
Factores ambientales

La dimensin temporal est afectada

en el que sufre dolor: PARA PACIENTE UNA
ETERNIDAD CON DOLOR

El tratamiento del dolor debe

considerar todos estos factores
para ser efectivo

Evaluacin del estado

general.
Performance
Status
ETAPA 0: Actividad normal

(escalade
ECOG)
ETAPA 1: sntomas
enfermedad, pero
ambulatorio y capaz de desarrollar las
actividades del diario vivir
ETAPA 2: Ambulatorio ms del 50% del
tiempo. Necesita asistencia slo
ocasionalmente
ETAPA 3: En cama ms del 50% del
tiempo. Necesita cuidados de enfermera
ETAPA 4: Postrado. Debe permanecer en
cama o sentado permanentemente.
Necesita cuidados de enfermera

Principios en el control de
sntomas
CALIDAD DE VIDA

La meta es la calidad de vida para el paciente, por

tanto, toda la atencin tendr este indicador. EL
PACIENTE ESTE ESTABLE, la calidad de vida depende
del paciente, el paciente no puede y su apetito esta
inhibido, es un circulo vicioso, y aunque se alimente
baja de peso igual

Si puedes curar, cura.

Si no puedes curar,
alivia.
Si no puedes aliviar,
consuela

DESPIERTE
FIN 1RA. PARTE

Rol de Enfermera
Nuestra labor debe ser
fundamentada en el aprecio y y
el reconocimiento de la
dignidad y valor de la persona
enferma.

Rol de Enfermera
Cuidar: Tenemos que cuidar y
acompaar hasta el final.
Cuidados bsicos generales
Cuidados preventivos (escaras)aseo
Cuidados sintomticos

Cuidados de Enfermera
Los cuidados bsicos de
enfermera estn
relacionados con las
necesidades de las personas
que solicitan la atencin.

El objetivo principal es
asegurar la calidad de vida de
la persona y su familia,
promoviendo el autocuidado.

Necesidades
Respiracin
dolor al respirar, asfixia,
inter gaseoso, cambio de via

Alimentacin

helado, fuman comen

lo q no pueden comer

Eliminacin

opioides

debiles=estitiques

Movilidad y postura
Reposo y sueo
Higiene y Estado de la
piel y mucosas.
Homeotermia
Seguridad
Comunicacin y relacin
Creencias y valores
Aprendizaje y ocio

Respiracin
Valoracin:
Dolor al respirar.
Coloracin de piel y mucosas.
Ruidos respiratorios y secreciones
Tos seca o productiva
Necesidad de Oxgeno
Sangre en las secreciones
Dificultad respiratoria.

Respiracin
Diagnsticos:
Alto riesgo de Asfixia
Alto riesgo de Aspiracin
Intercambio gaseoso
alterado
Limpieza ineficaz de la va
area
Patrn respiratorio
ineficaz.
Incapacidad para
mantener la respiracin

Alimentacin
Valoracin:
Estado de nutricin e
hidratacin
Estado de la boca
Prtesis dentales
Dieta. Preferencia e
intolerancia
Necesidad de ayuda
para comer
Anorexia
Naseas y vmitos
Hematemsis, disfagia
Existencia de sondas
de alimentacin

Alimentacin
Diagnsticos:

Patrn de respiracin ineficaz

Alteracin de la nutricin por defecto
Alteraciones gustativas
Dficit de autocuidado relacionado con la
alimentacin.
Trastornos de la deglucin
Mucosa oral alterada.
Dficit de ingesta de lquidos.

Eliminacin
Valoracin:
Ritmo intestinal habitual
Consistencia de las heces
Estreimiento/diarrea.
Incontinencia
Retencin urinaria
Ostoma
Disura
Melenas/rectorragia
Obstruccin intestinal

Eliminacin
Diagnsticos:
Diarrea
Estreimiento
Alteracin de la eliminacin
urinaria
Incontinencia
Retencin urinaria

Movilidad y postura
Valoracin:
Nivel de dependencia para las
actividades de la vida diaria.
Necesidad de andadores o muletas.
Estabilidad en la deambulacin
dolor incidental en la movilizacin
Paraplejas, hemiplejas,Parlisis.

Movilidad y postura
Diagnsticos:
Movilidad fsica alterada.
Intolerancia a la actividad.

Reposo y sueo.
Valoracin:
Hbitos del enfermo.
Alteraciones en el ritmo
vigilia/sueo.
Factores que dificultan el sueo
Insomnio.
Necesidad de inductores del
sueo.

Reposo y sueo
Diagnsticos:
Alteracin del patrn del sueo
Dolor

Higiene y estado de la
piel

Valoracin:

Hidratacin de la piel.
Coloracin de la piel
Alteraciones de la piel
Higiene y estado de la boca
Ostomas
Nivel de dependencia para la
realizacin de higiene.
Prurito
Incontinencia.

Higiene y estado de la
piel

Diagnsticos:

Deterioro de la integridad cutnea

Deterioro potencial de la actividad cutnea
Dficit de autocuidado relacionado con el
vestir y arreglo personal
Dficit de autocuidado relacionado con la
higiene y el bao
Alto riesgo de lesiones
Riesgo de infeccin
Movilidad fsica alterada
Perfusin tisular perifrica alterada
Altereracin de la nutricin por defecto o
exceso.

Temperatura
Valoracin:
Fiebre
Sensacin de fro o calor.
Necesidad de ropa adicional.
Escalofros
Traspiracin
Condiciones del entorno fsico.

Temperatura
Diagnsticos:
Hipertermia
Hipotermia
Termorregulacin ineficaz
Alto riesgo de alteracin de la
temperatura corporal.

Seguridad
Valoracin:
Orientacin de tiempo y espacio.
Deficiencias en la visin, audicin y tacto.
Autonoma en las actividades de la vida
diaria.
Estado emocional del paciente.

Dolor

Riesgo de cadas.
Grado de conocimiento de la enfermedad.
Posibles efectos adversos de la enfermedad
Miembros de la familia que puedan
permanecer con el enfermo.

Seguridad
Diagnsticos:
Alto riesgo de violencia dirigido
hacia s mismo o hacia los dems.
Procesos alterados del pensamiento
Desesperacin
Dficit de aotocuidado
Alteracin de la proteccin
Afrontamiento familiar ineficaz
Movilidad fsica alterada
Confusin aguda o crnica

dolor

Evaluacin
Control
Educacin en la
administracin de
medicamentos

Comunicacin y Relacin
Valoracin:

Identificar alteraciones
en la comunicacin y las relaciones s

Comunicacin y relacin
Diagnsticos:
Deterioro de la comunicacin
verbal
Aislamiento social
Alteracin de la interaccin social
Riesgo de soledad
Ansiedad
Trastorno de autoestima

Creencias y valores
Diagnsticos:
Potencial de aumento del
bienestar emocional
Riesgo de soledad
Sufrimiento espiritual
Alteracin de la interaccin social
Trastorno de autoestima.

Creencias y valores
Valoracin:
Creencias y hbitos religiosos.
Tipo de limitaciones debidas a sus
creencias.
Actitud frente a la muerte y la
enfermedad.
Valores relevantes alterados derivados de
la enfermedad.
Cultura y estilo de vida.

Aprendizaje
Valoracin:
Grado de conocimiento que tiene de la
enfermedad.
Capacidad de aprendizaje para su
autocuidado
Actitud ante la enfermedad y ante la
muerte
Situaciones que alteran la capacidad
de aprendizaje.
Problemas de relacin con familiares
o amigos.

Aprendizaje
Diagnsticos:
Dficit de conocimiento de la
enfermedad
Dificultad de decisin
Manejo eficaz/ineficaz del rgimen
terapetico.
Negacin
Proceso familiar alterado
Riesgo de soledad
Afrontamiento individual

Autorrealizacin
Valoracin:
Autoconcepto
Capacidad de decisin y
resolucin de problemas.
Rol que desempea el enfermo y
su familia.
Tipo de trabajo u ocupacin
Asuntos que el enfermo no ha
solucionado y quiere realizar.

Autorrealizacin
Diagnsticos:
Aislamiento social
Alteracin del desempeo del rol
Baja autoestima
Trastorno de identidad familiar
Estrs
Alteracin del mantenimiento del
hogar
Proceso familiar alterado.

Ocio
Valoracin:
Estado de nimo
Actividades recreativas que le
guste realizar
Nivel de autonoma en las
actividades de la vida diaria.

Ocio
Diagnsticos:
Dficit de actividades recreativas.
Movilidad fsica alterada.
Aislamiento Social
Riesgo de soledad.

MUCHAS GRACIAS