Tromboembolia

Pulmonar

Natalia Ins lvarez Blanco

Pamela Caldern Villalobos
Kevin Corella Ruiz

Embolia Pulmonar:
Es la causa ms frecuente de muerte de las

cirugas electivas, y una complicacin que

presentan muchos pacientes hospitalizados
por patologas cardacas, respiratorias y
oncolgicas.

Causa una alta morbilidad y mortalidad que

alcanza al menos al 30% de los casos
ignorados y que disminuye al 10% si se
someten al tratamiento.
Su diagnstico no es fcil y pasa desapercibido
en el 70% de los casos, o es errneo un 63% de
las veces.

Definicin:
El embolismo puede definirse como la

oclusin de un vaso por una masa

transportada por el torrente sanguneo.
Estas masas se denominan mbolos y las
ms frecuentes son fragmentos circulantes
de trombos, denominados trombombolos.

Se produce:
Cuando una parte de un trombo se desprende
del lugar donde se ha formado y pasa a la
circulacin sangunea, donde es transportada
hasta llegar a un vaso cuya luz es demasiado
pequea para permitir su paso.
En ese punto queda
impactada, generalmente
obstruyendo la luz vascular.

Epidemiologa

El Tromboembolismo Pulmonar (TEP) y la

Trombosis Venosa Profunda (TVP) son dos

presentaciones clnicas de la enfermedad
tromboemblica venosa y comparten los mismos
factores predisponentes.
En alrededor del 70% de los pacientes con TEP,
se puede encontrar TVP en las extremidades
inferiores cuando se usan mtodos diagnsticos
sensibles.
La tasa de casos de mortalidad aguda vara del
7 al 11%

Anatoma:
El pulmn, es el rgano de la respiracin. Su

principal funcin es oxigenar y conducir el

aire inspirado hasta la proximidad de la
sangre venosa de los capilares alveolares.
Suelen ser ligeros, blandos y esponjosos.
Posen elasticidad y capacidad de retroceso,
hasta aproximadamente un tercio de su
tamao.

Circulacin y
Microcirculacin
El pulmn recibe aporte sanguneo de dos
Pulmonar:
fuentes.
De forma primordial, las arterias Bronquiales,

en general ramas directas de la Aorta, son las

responsables de llevar sangre oxigenada al
parnquima.
De forma secundaria, es bien sabido que las
arterias Pulmonares llevan sangre al Pulmn,
pero esta es de tipo desoxigenada.

Ntese que de un vaso comn salen dos ramas

que envuelven a los sacos alveolares.

Este capilar contiene un extremo arterial y otro

venoso, siendo este ltimo tributario junto con

otros

Conceptos
Hemodinmicos:

Cuando la presin a nivel de los capilares

pulmonares aumenta, tal y como sucede en
la oclusin por trombombolos, esto se
traduce en un aumento retrgrado de presin
hacia la arteria Pulmonar y con esto hacia el
ventrculo derecho.

Conceptos
Hemodinmicos:
Es importante destacar que en el TEP, la

mortalidad elevada es producto del

compromiso hemodinmico, ya que la presin
provoca una sobrecarga en las cmaras
derechas.

Coagulacin y
Trombosis:
Es un hecho histrico el mencionar que la

coagulacin es un proceso dependiente de

plaquetas. Al activarse stas, su agregacin
forma un tapn trombtico denominado
Tapn Hemosttico Primario (o trombo
blanco, por la ausencia de eritrocitos en l).

Coagulacin y
Trombosis:
Apartir de esto, se activa una casacada
proteica de factores activadores que culmina
en la formacin de un Tapn Hemosttico
Secundario organizado, por la presencia de
fibrina (trombo rojo).

Coagulacin y
Trombosis:

Esta Cascada de la Coagulacin, es la principal

responsable de la formacin de trombos en la
circulacin venosa, y ha sido estudiada
ampliamente en los timos aos.

Coagulacin y
Trombosis:
Desde el siglo XIX Virchow propone en sus

postulados de estados de
hipercoagulabilidad, que la lesin de los
vasos es bsica en la iniciacin de la
coagulacin.

Coagulacin y
Trombosis:
La fase de iniciacin de la cascada (antes va
extrnseca), es desencadenada por trauma de
tipo mecnico, qumico o elctrico y no
necesariamente es macroscpicamente
evidente.

Coagulacin y
Trombosis:
Esto conlleva al desarrollo de dos fenmenos:
la exposicin de la Colgena subendotelial y
con ella el factor de Von Willebrand, ambos
ltamente tromboflicos y la liberacin de
Factor Tisular (en la figura FT).

Coagulacin y
Trombosis:
De esta manera se agregan plaquetas para el
tapn primario, pero simultneamente el FT
estimula el factor VII de la coagulacin que se
activa a factor VIIa. El complejo FVIIa-FT tiene
varios efectos:

Factores
Predisponentes:
La triada de Virchow, postula que se produce
trombosis cuando existe:
Lesin vascular
Estasis sanguneo
Cambios en la composicin de la sangre

Fisiopatologa:

Concepto de Shunt:
La traduccin literal de este concepto es un

corto circuito.

Clnica:
El origen del 90% de los embolismos esta en

los trombos que se forman en la red venosa

profunda de los msculos inferiores,
principalmente en el rea proximal, msculos
y pelvis.
Por ello hay que dedicar especial atencin a
las manifestaciones clnicas que traducen
dicho padecimiento.

Clnica:
Cuando sucede el tromboembolismo, las

manifestaciones clnicas dependen del

tamao del embolo, de la situacin previa del
aparato cardiorespiratorio y de la gravedad
de los fenmenos neuroqumicos descritos.

Clnica (sntomas):
La disnea es el sntoma ms frecuente de la

PE y la taquipnea el signo ms frecuente,

definida como un ritmo respiratorio igual o
mayor de 20 respiratorios por minuto.
Mientras la disnea, el sncope, la hipotensin
o la cianosis indican una PE masiva, el dolor
pleurtico, la tos o la hemoptisis suelen
indicar una embolia pequea situada
distalmente cerca de la pleura.

Diagnstico:
El diagnstico debe basarse en una sospecha

clnica, a partir de la cual se pondrn en

marcha procedimientos para la confirmacin
del TEP y de la trombosis venosa profunda.

Diagnstico:
Tcnicas diagnsticas sin imagen:
Pruebas sanguneas
Electrocardiograma

Tcnicas de imagen No
Invasoras:
Radiografa de trax
Ecografa venosa
Tomografa computadorizada del trax
Gammagrafa pulmonar
Resonancia magntica (MR)

Tcnicas de imagen No
Invasoras:

Ecocardiografa
Angiografa pulmonar
Flebografa con contraste
Enfoque diagnstico integrado

Tratamiento:
Tratamiento mdico:
Heparina.
Fibrinolticos.

Tratamiento quirrgico:
Examina dos aspectos: la profilaxis de la
embolia pulmonar mediante el tratamiento
mdico, o por procedimientos quirrgicos:
Ligadura de la vena cava inferior.
Colocacin de filtros en la vena cava inferior.