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LOURDES CRAVER MARQUINA

EIR 1 ENFERMERA FAMILIAR Y


COMUNITARIA

1.
2.

Concepto
Clasificacin
1.
2.

3.

Pie neuroptico
1.
2.

4.

7.
8.
9.

Clnica
Factores que favorecen su aparicin

Exploracin del pie


1.
2.

6.

Clnica
Factores que favorecen la aparicin

Pie vascular
1.
2.

5.

Segn la causa
Wagner

Neurolgica
Vascular

Frecuencia de exploracin
Educacin diabetolgica. Prevencin y cuidados.
Pie neuroptico vs pie vascular
Tratamiento

El pie diabtico es una complicacin


frecuente de la diabetes.
El 20-30% de los diabticos presentar pie
diabtico.

Fuente: www.lineayforma.com

Public un consenso en el que se define el


pie diabtico como:

Alteracin clnica de base etiopatognica


neuroptica e inducida por la hiperglucemia
mantenida, en la que con o sin coexistencia
de isquemia, y previo desencadenante
traumtico, produce lesin y/o ulceracin
del pie.

Etiquetamos como pie diabtico, todas


aquellas lesiones que los diabticos
presentan en las EE.II.

Consideraremos pie diabtico al pie de


riesgo, al pie ulcerado y al pie amputado.

PIE DE RIESGO.

Riesgo alto

Riesgo moderado

Riesgo bajo

Fuente: www.twitter.com

Pie neuroptico: Neuropata diabtica. 6070%.

Pie isqumico: Enfermedad vascular


perifrica, 15-20%.

Pie neuroisqumico: Componente mixto, 1520%.

INFECCIN.

Wagner FW. The dysvascular foot, a system for diagnostics and treatment. Foot Ankle 1981; 2: 64-122

Presencia de signos y sntomas de mal


funcionamiento de los nervios perifricos,
en una persona con diabetes, tras descartar
otras causas.
Neuropatas
Focales y multifocales.

Polineuropatas
simtricas distales.

RESPONSABLES
DEL PIE
DIABTICO.

Afectan S.N Autnomo (involuntario) y S.N


Somtico (voluntario, sensitivo motor).

Por este motivo la neuropata diabtica


puede ser de 3 tipos.
Sensitiva
Motora
Autonmica

SENSITIVA: Prdida de sensibilidad


(hormigueos, parestesias, anestesia).

MOTORA: Deformidades, atrofia, debilidad


muscular. Juanetes, dedo en martillo, dedo en
garra.

AUTONMICA: Disminuye la sudoracin (piel


seca agrietada) y el tono vascular (edemas, piel
caliente).

La ms grave.
Alteracin osteoarticular, los huesos se
debilitan hasta el punto de fracturarse. El
pie se deforma con el tiempo y el arco
desaparece.

Fuente: Programa Formativo para enfermera. Pie diabtico y manejo del dolor neuroptico de Lilly

Fuente: www.estudiabetes.com

Mal control glucmico.


Tiempo de evolucin de la diabetes.
Hipertrigliceridemia.
Ingesta de alcohol.
IMC elevado.
HTA.
Tabaquismo.

SENSITIVA
NEUROPATIA

MOTORA
AUTNOMA

PIE
DIABETICO

ISQUEMIA

MIXTO

Enfermedad vascular perifrica (EVP).

Disminucin del flujo sanguneo a las


piernas y a los pies.

Factor ms importante para la EVOLUCIN de la lcera del


pie diabtico. 62% de las lceras que no cicatrizan.

ASINTOMTICA.
Dolor al hacer ejercicio y claudicacin
intermitente.
Dolor en reposo.

Grado de control de la diabetes.


Tabaquismo.
Dislipemia.
Obesidad.
Tiempo de evolucin de la DM.
Edad (>60aos).

SENSITIVA
NEUROPATIA

MOTORA
AUTNOMA

PIE
DIABETICO

ISQUEMIA

MIXTO

NEUROSENSORIAL.

VASCULAR.

1_ INSPECCIN DE PIE
SIGNOS DE
NEUROPATA

Dedo en garra o en martillo.


Zonas de hiperqueratosis,
callos, grietas, sequedad

2_ ANAMNESIS
CLNICA DE
NEUROPATA

Hormigueos,
parestesias, calambres,
quemazn

El paciente puede tener neuropata pero no tener sntomas.

Sensibilidad protectora: Monofilamento.

Sensibilidad vibratoria: Diapasn.

Sensibilidad calor/fro: Barra trmica.

Sensibilidad propioceptiva: Martillo de reflejos


(reflejo aquleo).

Sensibilidad tctil: Torunda de algodn.

Hilo de nailon que ejerce una presin de


10g.

Presin de proteccin.

Tiene una sensibilidad del 66 al 91% y una


especificidad del 34 al 86%.

Fuente: http://enfpiediabetico.blogspot.com.es/2009/11/pruebasdiagnosticas.html

Fuente: http://revistaalad.com.ar/website/articulo.asp?
id=114&pagina=2

Existe: diapasn no graduado.


diapasn graduado de Rydel-Seiffer.

Es ms impreciso que el monofilamento.

Fuente: Programa Formativo para enfermera. Pie diabtico y manejo del dolor neuroptico de Lilly

Martillo de reflejos.

Barra trmica.

Fuente: www.sietediasmedicos.com

Torunda de algodn o pincel.

Fuente: www.sietediasmedicos.com

1_ INSPECCIN
SIGNOS
DE EVP

Ausencia de vello en el dorso,


uas engrosadas, con tendencia a
micosis, frialdad, palidez a la
elevacin, rubor de pendencia
Ausencia de pulsos.

2_ ANAMNESIS
CLNICA DE
EVP

Claudicacin intermitente y
dolor en reposo. Frialdad en
los pies.

Palpacin de pulsos.

Estadios de Leriche y Fontaine.

ndice tobillo brazo o ndice de Yao.

Palparemos pulso pedio y tibial posterior.

PULSO PEDIO
PULSO TIBIAL POSTERIOR

Valorar el grado de EVP.

Fuente: Programa Formativo para enfermera. Pie diabtico y manejo del dolor neuroptico de Lilly

Fuente: Programa Formativo para enfermera. Pie diabtico y manejo del dolor neuroptico de Lilly

La Gua NICE recomienda:

NICE. Clinical Guideline. Management of type 2 diabetes: Prevention and management of foot problems. London: National Institute for Clinical Excellence; 2003

Su enfermedad disminuye la sensibilidad.


Sntomas de sensibilidad.
Un buen control evita complicaciones.
Examen de pies por un profesional.
Autoexamen diario.

Fuente: culturasurbanaseptimo.wordpress.com

Diaria en palangana a no ms de 37C.


Mximo 5 minutos.

Secar sin frotar.

Hidratacin.

Corte de uas.
Fuente: lahigiene2012.blogspot.com.es

Se adapta a la forma del pie del paciente y no al revs.

Cerrado, sin costuras en el interior.

Piel, transpirable, horma ancha.

No suelas y tacones desgastados.

Tacn de 2-4cm.

Comprarlo por la tarde.

Medias y calcetines de fibra natural que no aprieten.

Si es posible, cambiar el calzado dos veces al da.


Fuente: www.hipernatural.com

No andar descalzo.
Mirar en los zapatos al ponrselos.
No fuentes de calor en los pies.
No usar bisturs, callicidas, etc.
No usar joyas en los pies.
En caso de rozaduras leves, cristalmina.

Fuente: es.scribd

APARECE UNA LCERA

Algoritmo de los Doctores Aragn Snchez y Ortiz Remacha

1_ Hay que valorar la etiopatogenia de la


lcera.
lcera isqumica o neuroisqumica, valorar
CIR vascular.
De nada nos vale en un paciente con
isquemia crtica, cambiar de pomada
buscando la ms efectiva, ya que el
tratamiento ha de ir dirigido hacia aumentar
el flujo vascular en el pie.

2_ Saber cuando derivar al paciente al hospital:

Paciente no colaborador.

Mal estado general. Paciente sptico.

Descompensacin metablica.

Gran tumefaccin y edema de los pies.

Celulitis ascendente.

Osteomielitis.

Infeccin en paciente con circulacin precaria (por elevado


riesgo de gangrena).

Lavar el pie.

Eliminar hiperqueratosis y tejido necrtico.

Tomar cultivo (aspiracin o biopsia).

Cura local (cura hmeda). Desbridando.

Radiografa del pie.

Evitar el apoyo de la zona afectada.

Evitar el edema.

Tratar el dolor.

Hidratar la piel sana.

REGLA DE LAS 4 D: Desbridamiento,


Desinfeccin, Descarga, Descartar
osteomielitis.

El tratamiento postural, reposo,


miembros elevados y descargar de
presin la zona ulcerosa tienen tanta
importancia como una cura bien
realizada.

CALZADO
POSTQUIRURGICO

FIELTRO

BOTA REMOVIBLE
ORTESIS
Fiuente: www.piediabetico.net

Primero creamos episodio de diabetes.

Los planes de cuidados que aparecen en el


paciente diabtico,

Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre Diabetes tipo 2. Gua de Prctica Clnica sobre Diabetes tipo 2 [en lnea]. Madrid: Plan
Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias del Pas Vasco; 2008.Guas de Prctica Clnica en el SNS:
OSTEBA N 2006/08. [consultado 23 dic 2012] Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_429_Diabetes_2_Osteba_compl.pdf

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Distrito de A.P.S. Condado-Campia. Servicio Andaluz de Salud. Consejera de salud. Documento resumen sobre los cuidados del pie en
personas con diabetes y de la exploracin del pie diabtico [en lnea]: Documento extrado de la gua de ASANEC, SEMFYC y elaboracin
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http://www.centrodesaluddebollullos.es/Centrodesalud/Enfermeria/Documentos%20de%20interes/Exploracion%20pie%20diabetico.pdf

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