HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE

REA DE CIRUGA GENERAL

Peritoneo
Peritonit
is
Interno:

Zapata Muro Milton Je

OBJETIVOS
GENERAL
Describir y conocer lo que es una
peritonitis con sus principales etiologas.
ESPECFICOS
Reconocer las caractersticas anatomofuncionales del peritoneo.
Conocer la clasificacin de peritonitis.
Describir el tratamiento profilctico
usado en cada tipo de peritonitis.

Peritone
o

Membrana serosa que recubre la cavidad

toracoabdominopelvica y las vsceras
contenidas en ella

Intercostales
Irrigacin: Rama de Arterias
Epigstricas
Lumbares
Hoja
Parietal

Vena Cava Inferior

T6 - T11
N. frnico
Nervios
Inervaci
L1
aferentes
n:
N. Obturador
somticos

LATARJET,Michel; RUIZ LIARD, Alfredo. ANATOMIA HUMANA. 4 Ed 2 reimp. Buenos Aires: Editorial Medica Panamericana,
2006. Vol 2

Peritone
o

Irrigacin: Ramas de la
Arteria

Hoja
Visceral

Mesentrica Superior
Mesentrica Inferior

Vena Porta
Inervacin: Nervios aferentes
Autnomos
Estmulos de Traccin y
Distensin
Hipotensin
Estimulacin mxima
Bradicardia

Ley de Stokes: Todo Musculo en contacto con una serosa

inflamada se Paraliza.
LATARJET,Michel; RUIZ LIARD, Alfredo. ANATOMIA HUMANA. 4 Ed 2 reimp. Buenos Aires: Editorial Medica Panamericana,
2006. Vol 2

Peritone
o
Meso

Epipln

Repliegue de peritoneo que continan el peritoneo visceral

con el parietal, uniendo una Vscera con la Pared abdominal,
y que en su interior transcurren Vasos, Nervios y Linfticos.

Repliegue de peritoneo que une dos vsceras vecinas,

conteniendo a menudo estructuras vasculares. Ej: Epipln
Mayor (Ligamento Gastrocolico) y Epipln Menor (Ligamento
GastroHepatico y Gastroduodenal)
Constituidas igual que los mesos, pero en su interior

Ligamentos trascurre un armazn fibroso de insercin, suspensin o

amarre Ej: ligamento falciforme del Hgado- Ligamento
Frenocolico entre otros.

Fascia de
En el curso del desarrollo embrionario, por rotaciones de las
Coalescencia vsceras, un meso puede adosarse a la Hoja Parietal del
peritoneo.
LATARJET,Michel; RUIZ LIARD, Alfredo. ANATOMIA HUMANA. 4 Ed 2 reimp. Buenos Aires: Editorial Medica Panamericana,
2006. Vol 2

Peritone
o
Hgado

Duodeno
Porcion
sup
Yeyuno
leon

Estomag
o

tero
Bazo
Trompas
Apndic
e

Colon

Transve
Sigmoid
rso
es
LATARJET,Michel; RUIZ LIARD, Alfredo. ANATOMIA HUMANA. 4 Ed 2 reimp. Buenos Aires: Editorial Medica Panamericana,
2006. Vol 2

Peritone
o
Glndulas
Suprarren
ales

Complejo
DuodenoPancreas
Grandes
Vasos

Riones
Urtere
s
Colon
Descende
nte
Colon
Ascenden
te
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2006. Vol 2

Peritone
o

Vescula
Biliar
Conduct
os
Biliares

Hgado

(zona
desnuda)

Trompas
pabelln

Ovarios

LATARJET,Michel; RUIZ LIARD, Alfredo. ANATOMIA HUMANA. 4 Ed 2 reimp. Buenos Aires: Editorial Medica Panamericana,
2006. Vol 2

Peritone
o
Hoja
Peritoneo Visceral
Hoja
Parietal

Secreta lquido Peritoneal

Reabsorcin lquido Peritoneal

Estomas
diafragmtic
os

Bombeo de Liquido Peritoneal

por movimientos Diafragma
(Mecnica Respiratoria)

Trasudado

Linfticos Torcicos Circulaci

n
General

Contraccin y
Descenso
Diafragma

Inspiracin

exhalacin

Relajacin
Diafragma

Cierre de
estomas
Aumento
presin
intraabdomina
l
Estomas
abiertos

Presin Negativa
Linfticos Torcicos

Succin
SCHWARTZ; SHIRES; SPENCER. MANUAL DE PRINCIPIOS DE CIRUGIA. 9na
Ed. Buenos Aires: Mc Graw- Hill.
Interamericana, . Vol 2

Peritone
o

Este Clearance explica el porqu de la rpida diseminacin de Bacterias u

otras partculas a la circulacin general luego de una contaminacin
Peritoneal
-Volumen: 50 cc
Color:: Amarillo claro
Protenas: < 3gr/dL
Principalmente
Albmina
Contenido celular: <3000
clulas/mm3: 50%
macrfagos y 40%
linfocitos, algunos
eosinfilos y clulas
mesoteliales.
Estril
No contiene fibringeno
Actividad antibacteriana
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Peritone
o

Serosos
Exudad Purulentos
os
Caseosos (TBC)
Reacciona a las infecciones
Adherencias

Intento de aislar el foco

infeccioso y evitar su
diseminacin

Absorcin de lquido y gases que se encuentran en la

cavidad peritoneal
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Peritonit
is
lquido con bajo
contenido proteico a la
cavidad abdominal

Proceso inflamatorio del peritoneo, esta

puede ser circunscrita o difusa, segn su
ubicacin, aguda o crnica segn su
evolucin natural e infecciosa o asptica
segn su patogenia.

Fase Vascular o Trasudativa

Diapdesis de PMN

calle de doble sentido

entrada

salida

clulas de la inmunidadBacterias
Toxinas
Otros materi
Hacia la circulacin
generando sntomas
sistmicos
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Peritonit
is
Fase Exudativa

Aumento de la
permeabilidad
vascular

Aumento del material proteico

Presencia de fibrina y
otras componentes de la
cascada de coagulacin
creacin adherencias
restriccin la fuente de
contaminacin peritoneal

Favorece la
Infeccin Consumo de glucosa y oxigeno
Ambiente Hipxico formacin de
adherencias y
Metabolismo anaerobio
crecimiento de
bacterias
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anaerobias.
Interamericana, . Vol 2
Tasa metablica peritoneal

Peritonit
is
Aumento de la
permeabilidad
vascular

leo paralitico
con acumulacin
de lquido en su
luz
Muerte

Hipovolemia
Aumento de la
Presin
Intraabdominal
Insuficiencia
Multiorganica

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Interamericana, . Vol 2

Peritonit
is
Dolor Abdominal

Hipersensibilidad Cutnea

Nauseas y Vmitos
Fiebre
Taquicardia
Taquipnea
Oliguria
Distension Abdominal

Peritonismo

Dolor a la Descompresin
Defensa Musc. Involuntaria

Silencio auscultatorio

Recuerdan la ley de Stokes ?

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Clasificacin
de
Peritonitis

PERITONITIS

Alejandro G., Gabriela A. Rev. invest. cln.vol.57no.5Mxicosep./oct.2005

Foco de origen en una localizacin

lejana al Peritoneo

PRIMARIA
Mas comn en Adultos que
en nios
Sin predileccin por
sexo
Adult
os
Etiolog
a

Klebsiella pneumoniaeEspecialmente
Infeccin
pacientes con
Monomicrobian
cirrosis
Anaerobios (6-10%)
a
Otitis

Nios

Antecedente
Enf. Respiratoria
Superior

Nios con Sx. Nefrtico

y LES tienen una
mayor frecuencia

Streptococcus
hemolticos
Neumococos

Desarrollo de esta enfermedad se

relaciona con un deterioro de las
defensas inmunitarias

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Peritonitis Espontanea

PERITONITIS

Foco de origen en una localizacin

lejana al Peritoneo

PRIMARIA
Dolor Abdominal Moderado y Difuso
Distensin abdominal
Nauseas
Vmitos
Adultos

Habitualmente sin fiebre

Ruidos intestinales variables
Por lo general no se observa
aire en las radiografas de
abdomen.

Neonatos Usual que haya diarrea

Vmitos
Nios

Fiebre
Letargo

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Peritonitis Espontanea

PERITONITIS

Foco de origen en una localizacin

lejana al Peritoneo

PRIMARIA
Cifra de PMN
> 250/mm3 Positiva
Puncin Peritoneal pH < 7.35
Tincin de Gram
Muestra para cultivo
30- 40 cc
Paracentesis

Eliminar Infeccin

Puncin con una aguja fina en el

cuadrante inferior izquierdo del
abdomen, lateral al M. Recto
abdominal en la linea clavicular

Peritonitis Espontanea

PERITONITIS

Antibioticoterapia EV Dism. 50% PMN en 48 hrs

Preservar Funcin Renal Albumina

EV
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M. Barreales,
R. Muoz.
Profilaxis y
tratamiento
de la
peritonitis
bacteriana
espontnea
en el paciente
cirrtico.

Foco de origen en una localizacin

lejana al Peritoneo

PRIMARIA

Causa
s

Principal Complicacin en pacientes

con DPAC
En promedio 1 episodio
anual
Infeccin por catter (comunicacin
exterior)
Infeccin del
tnel
Extrusin del
manguito

Suele deberse
solo a 1
Microoganismo

Staphylococcus
aureus
Staphylococcus

2/3 cultivos

Solo episodios
Gam epidermidis
recurrentes
Anaerobio
Perforacion
s
Flora
Intestinal
Mixta
Extraccion
Pseudomona
Cateter
aeruginosa
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Etiolog
a

Interamericana, . Vol 2

Peritonitis por Dialisis

PERITONITIS

PERITONITIS
PRIMARIA

nico hallazgo comnmente

Dolor Abdominal
Fiebre
Vmitos
Nuseas
Diarrea
Signos de Peritonismo
> 100 leucocitos/l
Lquido peritoneal turbio
50% PMN.
Presencia de al menos
2 de 3 Condiciones

Cultivo positivo de liquido Peritoneal

Signos de Peritonismo

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Peritonitis por Dialisis

Foco de origen en una localizacin

lejana al Peritoneo

PERITONITIS
PRIMARIA

Antibiticos de amplio espectro

Heparina en el dializado
Aumentar tiempo de permanencia del liquido de dilisis
Indicaciones para extraer el catter

Peritonitis por Dialisis

Foco de origen en una localizacin

lejana al Peritoneo

Persistencia de la peritonitis 4 a 5 das de iniciado el Tt

Peritonitis Mictica ,Tuberculosa o por Pseudomona
Peritonitis fecal
Infeccin grave en el sitio cutneo del catter.
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PERITONITIS
PRIMARIA
Mayor Incidencia en
Inmunodeprimidos
No en cuanto al

sexo
Presentacin entre cuarta y quinta dcada de la vida
Etiolog
a
Fisiopatolog
a

Fase Hmeda

Mycobacterium
tuberculosis
Foco
pulmonar

Diseminacin
Hematgena
o Linftica
TBC
peritoneal

Intestino

va transmural

Dolor Abdominal Moderado y Difuso

Sudoracin Nocturna

Peritonitis Tuberculosa

Foco de origen en una localizacin

lejana al Peritoneo

Fiebre Anorexia Ascitis Distensin abdominal

Perdida de peso

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Foco de origen en una localizacin

lejana al Peritoneo

PRIMARIA
Fase Seca

Formacin de Adherencias densas

Pleocitosis Linfoctica

Puncin Peritoneal Elevada concentracin de Protenas

Concentracin de glucosa menor de 30mg/dl
Biopsia Peritoneal
Peritoneoscopia

Inflam.
Granulomatosa
Tuberculoide
Siembra
miliar
generalizada

Administrar frmacos antituberculosos

Intervencin quirrgica en presencia de
complicaciones como Obstruccin intestinal
por adherencias

Peritonitis Tuberculosa

PERITONITIS

ngulos Costofrnicos
Z. Suprapbica

SECUNDARIA

Evolucin de un proceso localizado en

el abdomen

Forma mas comn de Infeccin Intraabdominal aguda

80% lesiones Necrticas primarias del Tubo Digestivo
10 a 20% Post Ciruga Abdominal

Etiolog
a

Clostridios
spp spp
Klebsiella

Infeccin
PolimicrobianaPseudomonas aeruginosa
Candida spp
Streptococcus
pyogenes
Streptococcus
viridans

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Interamericana, . Vol 2

Generalidades

PERITONITIS

Evolucin de un proceso localizado en

el abdomen

SECUNDARIA

Ulcus
Pptico
Intestino

Procesos
Obstructivos

Delgado
Tifodi
ca
Perforativa Apendicitis
Diverticuli
s
tis
Colo
Colitis
n
Causa
s

Amebian
a
Pancreatiti
s
PostOperatorias
Traumtica
s

Procesos
Obstructivos

Dehiscencia de
sutura

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Interamericana, . Vol 2

Generalidades

PERITONITIS

SECUNDARIA
Manifestacio
nes Locales

Manifestacion
es Sistmicas

Evolucin de un proceso localizado en

el abdomen

Sndrome de
Exudacin peritoneal Tercer Espacio
leo paraltico

Taquicardia
Hipotensin
Hiponatremia
Insuficiencia Renal
Pre-Renal

Generalidades

PERITONITIS

SECUNDARIA
Dolor
Abdominal
Distensin
Abdominal
Peritonism
leo o
Taquicardia
Hipotensin
Oliguria
Deshidratacin
Fiebre

Evolucin de un proceso localizado en

el abdomen

Al principio localizado, pero luego se

generaliza

Examen Fsico y Antecedentes

patolgicos
Rx
Asas
Signo de
distendidas
Antibioticotera
pia
Drenaje

Popper
Reseccin
Quirrgica

Signo de
Revoque

Generalidades

PERITONITIS

PERITONITIS
TERCIARIA

Infeccin abdominal persistente

acompaada de falla
multiorganica a pesar del
tratamiento Optimo

Peritonitis Secundaria que no responde al

Tratamiento
Caracterst
ica

Sin
evidencia
de foco
Taquicarinfeccioso
dia
Fiebre /Hipotermia

Persistenci
a del SRIS

Estudio de
imagenes
Laparotoma
s

Leucositosis
/Leucopenia
Taquipnea
Presencia de contenido
serohemtico en cavidad
peritoneal

Peritonitis
Terciaria

Cultiv
o

Enterococ
os
Candidas
Staphylococcus
coagulasa
negativo

PERITONITIS
TERCIARIA

Infeccin abdominal persistente

acompaada de falla
multiorganica a pesar del
tratamiento Optimo

Disminucin de la capacidad
Pulmonar y Cardiaca para aportar
Acidosis
oxgeno.
Incremento de la demanda de oxgeno tisularMetablica
Anaerobiosis en msculos y tej. Perifricos

Efectos producto de la hipovolemia y Acidosis Metablica

Reduccin del Retorno Venoso y GC
Aumento FC
Trastornos de Contractilidad miocardica

PERITONITIS
TERCIARIA

Disminucin Vol.
ventilatorio

Infeccin abdominal persistente

acompaada de falla
multiorganica a pesar del
tratamiento Optimo

leo + Edema
Distension
abdominal
Dolor agravado con los Peritoneal
movimientos
respiratorios

Atelectasias
Basales
Acidosis Metablica
Inicialmente puede haber aumento
de la FR
Alveolos perfundidos pero no
Aumento de Cortocircuito
Ventilados
pulmonar
Hipoxemi
a
Aumento permeabilidad
Edema Pulmonar
capilar

PERITONITIS

Infeccin abdominal persistente

acompaada de falla
multiorganica a pesar del
tratamiento Optimo

TERCIARIA

Disminucin del Flujo

sanguneo renalOliguria
Flitrado
Glomerular
Acumulacin de productos finales del
metabolismo

Acidosis.

leo adinmico
Aumento de secreciones a la luz
Deteriorointestinal
de
absorcin
Acumulacin
de aire deglutido

Secuestro de
lquido

Liberacin de catecolaminas por parte de las Gland.

suprarrenales
Secrecin de Aldosterona
y
ADH

PERITONITIS
TERCIARIA

Infeccin abdominal persistente

acompaada de falla
multiorganica a pesar del
tratamiento Optimo

A. MARTIN, S. CASTAO, F. MAYNAR, J. URTURI, A. MANZANO, H. MARTN. PERITONITIS TERCIARIA: TAN DIFCIL DE DEFINIR
COMO TRATAR. CIR ESP. 2012; 90(1) :1116

CONCLUSIONE
S

GRACIAS