SNDROME METABLICO

Dra. Diana Ruth Pieniazek

SINDROME
METABLICO

SINDROME

X
SINDROME DE
INSULINO
SINDROME
PLURIMETABLICO

RESISTENCIA

SNDROME X
Descripto por Gerald Reaven en 1988
Componentes:
Resistencia a la captacin de glucosa mediada por insul.
Intolerancia a la glucosa
Hiperinsulinemia
Aumento de triglicridos en las VLDL
Disminucin del colesterol HDL
Hipertensin arterial

Factor de Riesgo mltiple para la ECV

Gerald M. Reaven Diabetes, Vol. 37 December 1988

 Sindrome caracterizado por la presencia de un grupo

de alteraciones metablicas complejas (obesidad
abdominal, alteracin en el metabolismo de los
hidratos de carbono, hipertensin arterial y
dislipidemia), cuyo denominador comn es la
INSULINO RESISTENCIA.
Es considerado un factor de riesgo mltiple para la
enfermedad cardiovascular, en el cual cada uno de sus

componentes constituye un factor de riesgo en s mismo

INSULINORESISTENCIA
Definicin
La resistencia a la insulina se define como
la respuesta disminuida de los tejidos blanco
a la accin de la insulina .
Los tejido blanco incluyen: hgado, msculo
esqueltico y tejido adiposo

Sndrome de Resistencia a la Insulina

Significado Clnico

La IR precede en aos el desarrollo de diabetes tipo 2

La RI constituye un factor de riesgo importante para
el desarrollo de enfermedad cardiovascular y
cerebrovascular

El clnico debe identificar y tratar las manifestacione

tempranas de la IR para prevenir sus consecuencias.

Tejidos implicados en el desarrollo

de IR y DM 2
Clula

Disfuncin Endotelial

Endotelio

de la produccin de insulina

Tejido
Adiposo

Hgado

de la entrada de glucosa
Liberacin de AGL

Msculo
Esqueltico

de la produccin de glucosa

del ingreso y metabolizacin

de glucosa

SNDROME METABLICO
Prevalencia
Afecta aproximadamente al 24% de la poblacin

adulta de EEUU

Su prevalencia es similar en hombres y mujeres

Notorio incremento con la edad: aumenta del 7% en
las personas entre 20 a 29 aos a ms del 40% a
partir de los 50 aos
Poblaciones genticamente susceptibles:
Sudasiticos, Sudeste asitico, Afroamericanos,
Mejicanos y Americanos nativos

Sndrome Metablico
Criterios Diagnstico
OMS (1998)

ATP III (2001)

AACE (2002)
IDF (2005)

Criterios para el Diagnstico de Sndrome Metablico

Criterios OMS
Regulacin alterada de la glucosa o diabetes
y/o resistencia a la insulina

Dos o ms de los siguientes componentes:

Medicacin antihipertensiva o HTA ( 140/90)
Triglicridos plasmticos: 150 mg/dl
Colesterol HDL : < 35 mg/dl en hombres ; < 39 mg/dl en mujeres
IMC > 30 kg/ m2 y/o relacin cintura cadera > 0.90 para hombres y
> 0.85 para mujeres
Microalbuminuria (excrecin
orina > 30 mg/g)

> 20 mcg/min o relacin alb. /creatinina en

Diabet Med. 1998; 15: 539-553

Criterios para el Diagnstico de Sndrome Metablico

Criterios ATP III

Presencia de 3 o ms de los siguientes Factores de Riesgo:
1 - Obesidad Abdominal

2 - Triglicridos
3 - Colesterol HDL

Circunferencia de Cintura:
Hombres

> 102 cm

Mujeres

> 88 cm

150 mg/dl
Hombres

< 40 mg/dl

Mujeres

< 50 mg/dl

4 - Tensin Arterial

130 / 85 mmHg

5 - Glucemia en Ayunas

110 mg/dl
JAMA2001; 285:2486-2497

Criterios para el Diagnstico de Sndrome Metablico

Criterios AACE

1 - Sobrepeso/obesidad

IMC 25 kg/m2

2 - Hipertrigliceridemia

150 mg/dl

3 - Colesterol HDL

Hombres < 40 mg/dl

Mujeres < 50 mg/dl

4 - HTA

130/85 mmHG

5 - Glucemia 2 hs Postcarga

> 140 mg/dl

6 - Glucemia en Ayunas

Entre 110 y 126 mg/dl

Endocr Pract. 2003; 9: 237-252

Criterios para el Diagnstico de Sndrome Metablico

Criterios AACE
Historia Fliar de Diabetes Tipo 2,
HTA o ECV
7 - Otros Factores

Sindrome de Ovario Poliqustico

de Riesgo

Sedentarismo
Edad Avanzada
Grupos Etnicos con alto riesgo
para Diabetes Tipo 2 o ECV

El diagnstico depende del criterio clnico basado en los factores de riesgo

Endocr Pract. 2003; 9: 237-252

Criterios para el Diagnstico de Sndrome Metablico

Criterios IDF
Obesidad Central:
cintura 94cm en hombres y 80cm en mujeres

Dos o ms de los siguientes 4 factores:

1. TG: > 150 mg/dl
2. HDL: < 40mg/dl en hombres y 50mg/dl en mujeres
3. HTA: sistlica 130 mmHg diastlica 85 mmHg
4. Glucemia plasmtica en ayunas 100 mg/dl DBT 2
IDF, April 2005

Criterios para el Diagnstico de Sndrome Metablico

Cuadro Comparativo

SNDROME METABLICO
Factor de Riesgo
El sndrome metablico es considerado factor de
riesgo para :

Enfermedad Cardiovascular
Y
Diabetes Mellitus Tipo 2

Componentes del Sndrome Metablico

Obesidad Abdominal

Clasificacin de Obesidad segn el IMC

Organizacin Mundial de la Salud, 1998

Componentes del Sndrome Metablico

Obesidad Abdominal

Clasificacin de Obesidad segn la

Distribucin dela Grasa Corporal

Componentes del Sndrome Metablico

Obesidad Abdominal

Circunferencia de Cintura - Indices de Riesgo Elevado

MUJERES
Cintura >80 cm

HOMBRES
cm

Cintura >94 cm

La circunferencia de cintura correlaciona con el contenido de

grasa intaabdominal o visceral

Componentes del Sndrome Metablico

Obesidad Abdominal

Tejido adiposo como rgano secretor

Leptina
TNF alpha
Adiponectina

TEJIDO
ADIPOSO
PAI-1

Resistina
Interleukina-6

Componentes del Sndrome Metablico

Obesidad Abdominal
Obesidad contribuye a :
Hipertensin
Aumento de colesterol
Hipertrigliceridemia

> RIESGO DE ECV

Componentes del Sindrome Metablico

Insulino Resistencia y/o Intolerancia a la Glucosa

Criterios para el Diagnstico de Diabetes

Normoglucemia
Alt. de la Gluc.
en Ayunas
Alt. de la Tol. a
la Glucosa

GPA < 110 mg/dl

GPA 110 mg/dl y < 126 mg/dl

PTOG 120 140 mg/dl y < 200 mg/dl

1) GPA 126 mg/dl

Diabetes

2) PTOG 120 200mg/dl

3) GPC 200 mg/dl + sntomas de Dbt
Diab. Care Vol 26, S1, January 2003

Componentes del Sndrome Metablico

Dislipemia Aterognica
TG ; HDL ; LDL pequeas y densas

Hipertensin arterial
135/85 mmHg

Estado Proinflamatorio
Aumento de la Protena C Reactiva

Estado Protrombtico
Aumento del PAI-1 ; Aumento del Fibringeno

SNDROME METABLICO
Objetivos Teraputicos
Reduccin del IMC
Reduccin de la cintura
Reduccin de la grasa visceral
Mejorar el perfil lipdico
Normalizar la T/A
Normalizar el perfil glucmico
Disminuir la insulinoresistencia
Disminuir el hiperinsulinismo

TRATAMIENTO

NO FARMACOLOGICO

FARMACOLOGICO
Insulino Resistencia

Cambios en el Estilo de Vida

Dislipemia
HTA

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Cambios en el Estilo de Vida:
Actividad Fsica
Plan Alimentario Adecuado

IR
T/A
Glucosa

PESO
OBES. ABD.

Colesterol
Triglicridos
HDL

Objetivo: 5 - 10 % de peso en el 1 ao de tratam.

Diabetes Prevention Program

Caractersticas de
la Poblacin:

- 3234 Sujetos
- Edad Media: 51 Aos
- BMI Medio: 34 kg/m2
- ATG

Randomizados
en 3 Grupos:

- a) Consejos intensivos sobre

cambios en el estilo de vida.
- b) Administracin de Metformina.
- c) Administracin de Placebo.

Seguimiento:

Resultados:

2,8 Aos
- Grupo a):Reduccin relativa del 58%
en la progresin a diabetes.
- Grupo b): Reduccin relativa del 31%
en la progresin a diabetes

Estudio FINNISH
Caractersticas
de la Poblacin:

Randomizados
en 2 grupos:

Seguimiento Promedio:
Resultados:

- 522 Sujetos
- Edad Media: 55 aos
- BMI Medio: 31 kg/m2
- ATG

Grupo Control: escasos consejos

sobre dieta y activ. fsica.
Grupo de Intervencin: instruccin
individualizada sobre reduccin de
peso, ingesta alimentaria y guas para
aumentar la actividad fsica
3,2 Aos
Reduccin relativa del 58 % en la
incidencia de diabetes respecto al
grupo control

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
INSULINO RESISTENCIA
Mecanismo de Accin
Heptico

Perifrico

METFORMINA

TIAZOLIDINDIONAS
No existen hasta el momento estudios clnicos que avalen
la utilizacin de estos frmacos para prevencin de ECV

DISLIPEMIA ATEROGNICA
ESTATINAS
Mec. Accin
Efectos Terap.
Drogas

Inhiben la sntesis de
colesterol a nivel heptico

FIBRATOS
el catabolismo de TG
produccin VLDL
Activacin de PPAR-

LDL

TG - HDL

Simvastatina

Fenofibrato

Atorvastatina

Gemfibrozil

Estudios clnicos demostraron que reducen el riesgo de ECV

en pacientes con dislipemia aterognica y sindrome metablico

HIPERTENSIN ARTERIAL
Bloqueantes Receptor Angiotensina II

1 Lnea

(Losartan)
bloqueantes (Atenolol, Bisoprolol)
IECA (Enalapril, Captopril)

2 Lnea Bloqueantes clcicos (Ditilazem, Amlodipina

ESTADO PROTROMBTICO
El uso de aspirina en bajas dosis disminuye los eventos CV
tanto en prevencin 1 y 2

ESTADO PROINFLAMATORIO
Los hipolipemiantes podran reducir los niveles de PCR

OBJETIVOS TERAPEUTICOS