Universidad Santa Luca

Responsabilidad Legal.
Realidad de la prctica
clnica.
Katherine Gutirrez Mndez

Evolucin Histrica:
El primer juicio sobre descuido profesional mdico se celebro en
Inglaterra en 1374. El primero en Estados Unidos se realizo en 1794.
Durante el siglo XIX y comienzos del XX, las demandas judiciales
contra mdicos eran muy poco frecuentes y pocas veces afectaban a las
enfermeras.
Las demandas por malas prcticas aumentaron en forma muy marcada
en los aos setenta, cuando se incrementa el nmero de personas que
tratan de obtener servicios para la salud y concientizan de sus derechos
humanitarios y de consumidor.

Responsabilidad Legal:

Es la obligacin que el individuo tiene de responder, si se le pide, por las

actividades realizadas, que corresponden a los deberes contrados en virtud del
empleo o experiencia como estudiante.

Responder ante otro por algo que se hizo, las enfermeras y tcnicos
quirrgicos, sean profesionales o estudiantes, deben rendir cuentas a:

Los pacientes que reciben los servicios.

El hospital que da empleo a los profesionales y las instituciones

educativas que dan experiencia de aprendizaje.

La profesin o vocacin, para mantener en alto las normas de prctica

establecidas.

Valores ticos y Morales:

tica: disciplina filosfica que trata el comportamiento moral humano,

procurar encontrar elementos bsicos universales para la pluralidad de
las comunidades morales con una perspectiva fundamentalmente
racional.
Moral: conjunto de valores y principios que orientan la conducta
humana, que fueron aprendidos en la familia, la sociedad, las
costumbres, y que inciden en el ejercicio de la enfermera.

Valor fundamental de la vida humana: Este principio se refiere a la

inviolabilidad de la vida humana.
El derecho a la vida aparece como el primero y ms elemental de todos los
derechos que posee la persona.
Privacidad: El fundamento de este principio es no permitir que se
conozca la intimidad corporal o la informacin confidencial que directa o
indirectamente se obtenga sobre la vida y la salud de la persona.

Veracidad: Se define como el principio ineludible de no mentir o engaar

a la persona. La veracidad es fundamental para mantener la confianza
entre los individuos y particularmente en las relaciones de atencin a la
salud.

Confiabilidad: Este principio se refiere a que el profesional de enfermera se

hace merecedor de confianza y respeto por sus conocimientos y su honestidad al
trasmitir informacin, dar enseanza, realizar los procedimientos propios de su
profesin.
Solidaridad: Es un principio indeclinable de convivencia humana, es
adherirse con las personas en las situaciones adversas o propicias, es compartir
intereses, derechos y obligaciones.
Tolerancia: Este principio hace referencia a admitir las diferencias
personales, sin caer en la complacencia de errores en las decisiones y
actuaciones incorrectas.

 La enfermera (o) y el paciente:

La responsabilidad profesional primordial de la enfermera ser para con las
personas que necesiten cuidados de enfermera.
La enfermera mantendr confidencial toda informacin personal y utilizar la
discrecin al compartirla.
La enfermera (o) y familia:
El papel del enfermero en esta comunicacin es fundamental. Es necesario que
el enfermero trasmita seguridad, que resuelva las dudas de los familiares. Al
sentirse con confianza la colaboracin por parte de la familia aumentara y la
recuperacin del paciente ser ms eficaz.

La enfermera (o) y la institucin:

Debe preservar losbienes de la institucin
Debe administrar, controlar y supervisar los insumos y bienes de la
institucin.

La enfermera (o) y sus colegas:

Las relaciones humanas con sus compaeros deben ser de respeto
Debe trabajar en equipo.
Cuando los cuidados que recibe un usuario son puestos en peligro por un
colega, debe tomar la decisin ms adecuada y actuar en consecuencia

COLEGIO DE ENFERMERAS DE COSTA RICA

CDIGO DE TICA PROFESIONAL
Captulo I
Del ejercicio de la Profesin
Artculo 1. Ninguna persona podr ejercer la profesin de enfermera en
Costa Rica sin cumplir previamente con los requisitos establecidos en la Ley
Orgnica del Colegio de Enfermeras y su Reglamento de la ley N 2343 del 4
de mayo de 1959.

Captulo II
Disposiciones Generales
Contiene 7 artculos ( 2 al 8).

Artculo 2. La enfermera debe actuar con irreprochable dignidad en el

ejercicio de la profesin. Su conducta jams debe infligir las normas del
honor y la delicadeza que caracteriza a todo hombre de bien.

Artculo 3. Todo miembro del Colegio est en la obligacin de informar a la

Junta Directiva cualquier violacin al presente cdigo.

Captulo III
De la Responsabilidad Profesional
Contiene 7 artculos (9 al 15)
Artculo 9. La enfermera colaborar con las Instituciones que procuren
programas de prevencin, proteccin, rehabilitacin y recuperacin en
beneficio de la comunidad.

Artculo 10. La enfermera dar su participacin en el anlisis de leyes o

reglamentos que puedan afectar el ejercicio profesional, en el mbito
privado o en el pblico, cuando se requiere su intervencin.

Captulo IV
De la Dignidad Profesional
Contiene 15 artculos (16 al 30)
Artculo 16. El miembro del Colegio inspirar todas sus actuaciones en el
elevado principio a contribuir a conservar la vida, fomentar la salud y
procurar el alivio del sufrimiento de los dems.
Artculo 17.

Toda colegiada tiene el deber de pertenecer a las

organizaciones profesionales del Colegio y participar activamente dentro de

las mismas.

Captulo V
Deberes de la Enfermera
para con los pacientes
Contiene 6 artculos (31 al 36).
Artculo 31. Deber procurar un ambiente favorable tanto fsico como
psicolgico para el bien del paciente e instruirles en todos los aspectos de
salud e higiene.
Artculo 32. Debe ser respetuosa de las creencias y prcticas religiosas e
ideolgicas de sus pacientes.

Captulo VI
De las relaciones de
las enfermeras entre s
Contiene 5 artculos (37 al 41).

Artculo 37.

La competencia profesional y el respeto mutuo y la

colaboracin sern la base de las relaciones entre colegas.

Artculo 38. Debe asistir a sus colegas y familiares en primer grado sin
cobrar honorario.

Captulo VII
Deberes de la enfermera
para con la sociedad
Contiene 3 artculos (42 al 44).
Artculo 42. Los miembros del Colegio no harn uso de sus conocimientos
y tcnicas profesionales en ninguna actividad de orden privado o pblico
que cause perjuicio para los intereses de la comunidad a que sirve.
Artculo 43. Como ciudadana deber conocer y observar las leyes de la
Repblica y cumplir con sus deberes cvicos.

Captulo VIII
Deberes de las enfermeras
Con los profesionales afines e Instituciones donde trabaja
Contiene 3 artculos (45 al 47).

Artculo 45. Mantendr en todo momento relaciones cordiales y de mutuo

respeto y colaboracin con los miembros de las profesiones afines.
Artculo 46. La enfermera debe lealtad y dedicacin para la Institucin
donde labora, salvo en el caso contemplado en el artculo 15

Captulo IX
Del Secreto Profesional
Contiene 3 artculos (48 al 50).

Artculo 48. La enfermera deber guardar estricta reserva en relacin

con toda informacin obtenida en el ejercicio de su profesin.
Artculo 49. La informacin de los expedientes de los pacientes a sus
cuidados debe guardarse en absoluto secreto.

Captulo X
De los derechos de la
Enfermera
Contiene 4 artculos (51 al 54).
Artculo 51. La enfermera tiene derecho a rehusar llevar a cabo aquellas
funciones incompatibles con sus principios o con sus convicciones religiosas,
siempre que no perjudique al paciente.
Artculo 52. Cuando la enfermera trabaja en una institucin tiene derecho
a rehusar aquellas actividades que no son compatibles con las funciones de
enfermera.

1.Doctrina Legal que deben cumplir el profesional

de enfermera:
Doctrina del hombre razonable:
El paciente tiene derecho a esperar que todo el personal de enfermera
profesional y tcnico use conocimientos, habilidades y capacidad de juicio al
realizar sus deberes, que cumplan con las normas que establecieron otras
personas razonablemente prudentes en circunstancias similares.
Doctrina del res ipsa loquitor:
Traducido del latn res ipsa loquitor significa las cosas hablan por si
mismas. Antes que pueda aplicarse esta doctrina deben existir tres
condiciones:
El tipo de lesin no ocurre en forma ordinaria sin un acto de negligencia.
La lesin se causo bajo el control exclusivo de la persona o personas
demandadas.
La persona lesionada no podra haber contribuido a la negligencia ni haber
asumido voluntariamente el riesgo.

 Doctrina de la negligencia corporativa:

Bajo la doctrina de la negligencia corporativa, el hospital puede ser
responsable, no de la negligencia de los empleados, sino de su propia
negligencia por no asegurar que se suministre un nivel aceptable de
cuidados. El hospital tiene el deber de proporcionar servicios y es
responsable de lo siguiente:
1. Investigar y verificar la capacitacin de los miembros del personal,
incluido el mdico.
2. Vigilar y revisar el desempeo de los miembros del personal por
procedimientos establecidos de valoracin del personal y revisin por
colaboradores.
3. Conservar el personal competente de mdicos, enfermeras y empleados.

 Doctrina del consentimiento informado:

El paciente tiene el derecho de obtener informacin y de entender todas
las consideraciones relevantes, por ejemplo, naturaleza del procedimiento,
beneficios, riesgos, complicaciones y alternativas, antes de tomar la
decisin de aceptar o rechazar el tratamiento.

Aspectos legales en las Notas de Enfermera y anotacin en el

expediente del paciente.
Notas de enfermera:
Los cuidados especficos que se dan en el quirfano deben registrarse en el
expediente del paciente, no solo por motivos legales, sino tambin para
informacin de las enfermeras del cuarto de recuperacin y pabelln, que
suministran cuidados pos operatorios.
Esta informacin debe incluir, pero no estar limitada a:
Identificacin del paciente y verificacin del sitio de operacin,
consentimiento informado, alergias y estado del paciente.
Historia clnica, reportes fsicos y de laboratorio, forma de consentimiento.
Hora en que el paciente llego y sali del quirfano y su estado al momento
de la transferencia.
Nivel de conciencia o ansiedad.
Disposicin de las pertenencias personales.
Estado de la piel o antispticos usados para su preparacin.
Sitio y hora de inicio y soluciones administrados por venoclisis.
Medicamentos administrados.
Localizacin de manguitos para torniquete, presin, tiempo e identificacin
de la unidad.

Registro en el expediente del paciente.

La comunicacin verbal entre enfermeros y personal al cuidado de la salud no
es una prueba legal ante los juzgados.
Solo los registros mdicos pueden requerirse como prueba legal de los cuidados
recibidos u omitidos. Las anotaciones por las enfermeras y los mdicos en el
registro proporcionan el historial del curso clnico

del paciente y de sus

respuestas al tratamiento. El registro muestra lo que ocurri y lo que no

ocurri; tambin funciona como el medio de comunicacin entre el personal al
cuidado de la salud durante el curso del tratamiento para la continuidad de
las atenciones.

Independientemente de la forma del expediente todas las anotaciones

deben:
Ser legibles, con tinta y sin borrones.
Mencionar con objetividad lo que sucedi. Debe ser muy especfico.
Expresarse con palabras completas.
Tener fecha, lo que incluye la hora en que incluye la hora en que se escribe la
anotacin y la hora en que se realiza la accin.
Estar con firma, completa, legal y jerarqua del que escribe.
Tener correcciones si se comete un error. Debe anotarse junto a la correccin,
fecha, hora e inciales de la persona que la realiza.

Programa de seguridad del paciente:

Los programas de seguridad del paciente son programas generales, a nivel de
todo el hospital, establecidos con el propsito de reducir al mnimo lesiones
fsicas yatrogenas, accidentes y tensin emocional innecesaria durante la
hospitalizacin que sea posible prevenir. Debe enfocarse al comportamiento
humano; que es lo que la gente debe hacer y qu es lo que en realidad se hace.
Estndares:
De manera legal, un estndar de cuidado se define como aquellos actos que una
persona

razonablemente

prudente

con

entrenamiento

experiencia

comparables realizara bajo las mismas o similares circunstancias. Los

estndares proporcionan un modelo bsico para medir la competencia de
practicantes y la calidad de la atencin al paciente.

Las obligaciones por la ley deben cumplirse. Para la prctica de la enfermera

quirrgica, son las siguientes:
Estndares de la prctica de enfermera peri operatoria: son normas sobre
procesos basados en tcnicas de resolucin de problemas .Describen como se
usa el proceso de enfermera.
Estndares de la prctica de enfermera administrativa. Son normas
estructurales

que

contribuyen

un

marco

para

establecer

prcticas

administrativas. (control ambiental y programas de aseguramiento de la

calidad.)
Estndares de resultados del paciente para enfermera: reflejan los
resultados observables que desea el paciente durante las fases peri
operatoria, intraoperatoria y posoperatoria de la experiencia quirrgica.

Normas y procedimientos:
Se establecen para proteger tanto a empleados y a estudiantes como a pacientes
y tambin establecen el estndar de cuidado de la institucin. Las normas deben
ser consistentes en los estndares de prctica reguladores y profesionales. Los
procedimientos definen la finalidad, el propsito y las instrucciones a realizar y
por quien.

Identificacin del paciente: cuando el paciente ingresa al hospital, se le

coloca un brazalete de identificacin en la oficina de ingreso, antes de enviarlo a
la sala.
Proteccin a la propiedad persona: en general, el personal de la sala es
responsable de recoger los valores y prtesis antes que el paciente la abandone
para acudir al quirfano.

 Observacin del paciente: los enfermos que no estn siendo atendidos

pueden caerse de una camilla o de la mesa operatoria.
Colocacin del paciente: el paciente debe colocarse sobre la mesa de
operaciones para asegurar la exposicin adecuada del sitio quirrgico para el
cirujano. Sin embargo, la posicin en la cual el paciente se coloca no debe
comprometer la respiracin, la circulacin o causar lesiones en la piel, tejidos
blandos, articulaciones o nervios.

Dedicacin a tcnicas meticulosas: la infeccin es una complicacin

posoperatoria grave que pone en peligro la vida del enfermo.
Recuento adecuado: la enfermera circulante y la instrumentista tienen la
obligacin de verificar el nmero de torundas, agujas e instrumentos antes de
la operacin y al momento de cerrar.
Instrucciones para el uso del equipo: todo el equipo y dispositivos deben
colocarse y usarse de acuerdo con las instrucciones y recomendaciones del
fabricante.
Prevencin de lesiones de la piel: las lesiones en la piel puede causarlas
un equipo elctrico o trmico, una sustancia qumica o presin mecnica.
Administracin de medicamentos: la enfermera circulante y el cirujano
deben registrar en las notas de la operacin todo medicamento que use el
cirujano en el rea quirrgica, como antibitico o anestsico local.

 Orientacin del paciente:

El paciente y los miembros de su familia esperan recibir informacin
sobre su enfermedad o estado general, y que hacer para restaurar la salud o
conservarla en un grado ptimo.
Programas de aseguramiento de la calidad:
El aseguramiento de la calidad se ha definido como el establecimiento de
criterios para medir el grado de excelencia en el ejercicio profesional que
constituye la calidad y verificar que el paciente recibe este nivel de cuidados.

 Pasos para vigilar y evaluar la calidad de la atencin:

Asignar responsables para vigilar y evaluar las actividades.
Definir el mbito de cuidados de la organizacin.
Identificar los aspectos sobresalientes de los cuidados que se ofrece.
Sistemas de informacin automatizadas:
Es esencial para mejorar la calidad el anlisis de los datos que se refieren a
todas las actividades de atencin hacia el paciente.
Auditorias:
Una auditoria se disea para medir el acatamiento de las normas y
procedimientos actuales y para identificar las necesidades educacionales de los
miembros del equipo.

 Auditoria de proceso: enfoca una serie sistemtica de actividades que

producen un resultado. Los componentes principales del proceso de enfermera
son la valoracin, planeacin, realizacin, y evaluacin de los cuidados del
paciente.

Auditoria de los resultados: enfoca el resultado final de los cuidados de

enfermera o un cambio medible en el estado real de la salud del enfermo a
consecuencia de los cuidados recibidos. Esta auditora suele hacerse en forma
retrospectiva por revisin del expediente del paciente.

Las formas de auditora impresas que se usan en el quirfano evalan lo

siguiente:
El plan escrito de cuidados de enfermera y las notas, registrados en el
expediente del paciente despus de la visita preoperatoria.
Las medidas tomadas para proteger el bienestar y seguridad del paciente y
satisfacer las necesidades fisiolgicas y psicolgicas que se identificaron.
El medio del quirfano usado, incluido el equipo y suministros.

 Precauciones para el grupo de quirfano:

La complejidad de la tecnologa, la agudeza de los trastornos de los
pacientes hospitalizados, los procedimientos de corta estancia, los diversos
papeles del personal al cuidado de la salud, la insuficiencia de enfermeras y
otros factores representan un reto en el manejo de riesgos de responsabilidad.
Una estrategia preventiva abarca:
1. El establecimiento de concordancia positiva con los pacientes. Es mas difcil
que los pacientes demanden si perciben que fueron tratados con respeto,
dignidad y sincero inters.
2. El acatamiento de estatutos legales y de estndares de instituciones de
acreditacin, asociaciones profesionales y de la dependencia al cuidado de la
salud.
3. Registro de valoraciones, intervenciones y evaluaciones de los resultados del
cuidado del paciente.

Realidad de la
prctica clnica.

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 Dilemas ticos:
Algunas situaciones que se originan en el medio quirrgico pueden ser
contrarias a su tica personal, valores, creencias, religiones. El personal de
enfermera asume derechos legales y ticos, deberes y obligaciones en virtud de
su relacin con los pacientes, la institucin que les da empleo y otros
profesionales de cuidados de la salud.
Capacidad clnica:
Un profesional puede clasificarse con base en su experiencia y labor que
desempea como novato, competente, hbil o experto. El principiante carece de
experiencia, pero es capaz de realizar muy bien ciertas habilidades. Debe
disponerse de ayuda.

1. Valoracin del paciente: las acciones de las enfermeras se dirigen a

encontrar las necesidades fsicas, emocionales y espirituales de los pacientes
que van a tener la experiencia de una intervencin quirrgica.
a) Valrese el estado fsico del paciente mediante la obtencin pertinente de
datos y verificarse.
b) Valrese el estado psicolgico del paciente.
c) Formule el diagnostico de enfermera que se basa en la interpretacin de los
datos de valoracin fisiolgicos y psicolgicos.
2. Planeacin del cuidado de enfermera: las acciones de enfermera deben
asegurar el logro de los resultados que desean del paciente.
a) Establzcase las metas del paciente que se basan en los diagnsticos de
enfermera.
b) Desarrllese un plan de acciones de enfermera que refleje el conocimiento
acerca del paciente.

3. Realizacin de las habilidades clnicas: el juicio clnico determina las

acciones de enfermera que se dirigen hacia el mejoramiento del paciente.
a) Participacin de aspectos psicolgicos del cuidado de enfermera para
proporcionar apoyo emocional.
b) Mantener la seguridad del paciente mediante la aplicacin de principios de
la alineacin del cuerpo.
c) Creacin y mantenimiento de un campo estril.
4. Valoracin del cuidado de enfermera: el cuidado del paciente es el
resultado del esfuerzo en cooperacin de un equipo. Las actividades de
enfermera deben organizarse y llevarse a cabo de manera eficiente para
lograr los resultados.
d) Revalrense los componentes del cuidado del paciente que se basan en los
cambios de su estado de salud.
e) Valrense los resultados posoperatorios (laboratorios, signos y sntomas).
f) Medir la eficacia del cuidado de enfermera.

 Jerarqua clnica:
Despus de lograr la competencia bsica se debe luchar por llegar a adquirir
habilidades dignas de una prctica experta. Esto lleva tiempo, energa,
disciplina y entrega; se debe trabajar mucho en lo fsico y emocional para
mejorar la tcnica interpersonal y las habilidades de pensamiento crtico.

Compromiso de excelencia:
El reconocimiento de la experiencia en la prctica clnica es una de las
contribuciones ms importantes en la satisfaccin del trabajo. El saber por
medio de otras personas que un trabajo est bien hecho genera autoestima con
actitudes positivas acerca de las habilidades de uno mismo.

 Conciencia quirrgica:
La conciencia quirrgica es la base de la integridad y honestidad en la prctica
clnica del quirfano. El desarrollo de esta conciencia para realizar todas las
funciones cuidando los intereses de cada paciente quirrgico es una manera de
autodisciplina.