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UNIVERISDAD NACIONAL AUTNOMA DE

MXICO
MDICO CIRUJANO

Otitis Media Aguda y Crnica

Definicin
Otitis media:
inflamacin
inespecfica del odo
medio y/o de las celdas
areas mastoideas.

Estadio agudo: 3
primeras semanas.

Estadio crnico:
despus de 3 meses.

Clasificacin
Miringitis

Supurativa
aguda

Secretora

Supurativa
crnica

Otitis media
Aguda

Epidemiologa
Al los 12 meses de vida, 2/3 de los
nios tienen al menos un episodio
de OMA.
A los 3 aos, 40% de los nios ha
sufrido 3 o ms episodios de OMA.
La incidencia de derrame presenta
un pico en segundo ao de vida.
Ms
prevalente
en
invierno,
asociada
con
infecciones
del
aparato respiratorio superior.

Etiopatogenia
Mala funcin de
trompa de
Eustaquio

Otras causas:

Streptococcus
pneumoniae,
Haemophilus
influenzae

Edema e
infiltracin
leucocitaria
PMN

Formacin de
tejido de
granulacin

Streptococcus
del grupo A y
Moraxella
catarrhalis.

Exudados
purulentos

Ulceracin
epitelial

Cuadro clnico
Fase
congestiva

Fase de
coleccin

Fase de
evacuacin

Fase de
reparacion

Dx

Anamnesis

Exploracin
fisica

Dx diferencial

Otros procesos
infecciosos

Miringitis bullosa

Procesos infecciosos y
tumorales
amigdalares faringeos

Otitis externa

Artritis
temporomandibular

Otitis media
crnica

Definicin
Inflamacin

crnica del odo medio,


sin tendencia a la curacin, que
ocasiona una clnica de otorrea
continua
o
intermitente,
que
evoluciona durante toda la vida del
paciente y que frecuentemente deja
secuelas tisulares irreversibles.

Clasificacin

Supurantes
o formas
activas

No supurantes
o secuelas
otorreicas

Epidemiologa
Se estima que el 0.5% de las personas mayores
de 15 aos padece alguna de sus formas
supuradas.

La distribucin entre sexo y edad en la etapa


adulta es homognea.

Gravedad y
tendencia a la
cronicidad

Grado de
neumatizacin
mastoidea

Etiopatogenia

Cuadro clnico

Otitis media crnica supurativa


con perforacin central
Otorrea

Hipoacusia

NO Otalgia

Otitis media crnica supurativa


con perforacin marginal
Perforacin
timpnica

Proliferacin
de
granulacin

Otorrea

Hipoacusia

Rompe el
anulus

Granulacion

Otitis media secretora


Hipoacusia

Autofonia

Tmpano
retrado

Dx
Anamnesis

Exploracin
fsica

T de crneo

Dx diferencial
Otras

formas de OMCS
Otitis tuberculosa (OMCS-PC)

Tratamiento

Son recomendaciones basicas para el inicio de


tratamiento antimicrobiano en OMA:

Los antimicrobinos deben de indicarse cuando


se quiere reducir la morbilidad que no puede
disminur on el uso de analgesicos

La amoxicilina a dosis elevadas, es el


animicrobiano de eleccion en cada episodio de
OMA, a menos que exista otra razon para
seleccionar un agente diferente.

Se recomienda utilizar de
primera eleccin
amoxicilina a dosis de 80
En mayores de 6 aos, la
a 90 mg/kg de peso por
duracin recomendada
da durante 5 a 10 das
es de 5 a 7 das, con lo
de acuerdo a la edad del
que disminuyen costos.
paciente y el momento
del inicio de la OMA
bacteriana.

Se

recomienda administrar
tratamiento antimicrobiano en
nios de 6 meses a 2 aos con
diagnostico de certeza de OMA y
datos clnicos de infeccin grave
para evitar complicaciones.

Cirugia

Si hay un agujero en el tmpano, se utilizan gotas ticas


antibiticas. El cirujano posiblemente necesite limpiar
(desbridar) el tejido que se haya acumulado dentro del odo.

Otras cirugas que se pueden necesitar abarcan:

Ciruga para limpiar la infeccin del hueso mastoideo


(mastoidectoma).
Ciruga para reparar o reemplazar los pequeos huesos en el odo
medio.
Reparacin del tmpano.
Ciruga de tubos de timpanostoma.

Complicaciones
Infeccin

en el hueso mastoideo detrs del odo (mastoiditis).


Secrecin continua desde un agujero en el tmpano que no
sana o despus de la insercin de tubos para el odo.
Quiste en el odo medio (colesteatoma).
Endurecimiento del tejido en el odo medio (timpanoesclerosis).
Dao o desgaste de los huesos del odo medio que ayudan con
la audicin.
Parlisis facial.
Inflamacin alrededor del cerebro (absceso epidural) o en el
cerebro.
Dao a la parte del odo que ayuda con el equilibrio.

Pronostico
Las

infecciones crnicas del odo la mayora


de las veces responden al tratamiento. Sin
embargo, es posible que su hijo deba seguir
tomando medicamentos por algunos meses.

Las

infecciones crnicas del odo no son


potencialmente mortales. Sin embargo,
pueden ser incmodas y pueden causar
hipoacusia y otras complicaciones serias.

Referencias bibliogrficas
Ramrez

R. Manual de otorrinolaringologa.
2 ed. McGraw-Hill: Madrid; 2007.