El diagnostico

en el contexto
educativo

Desarrollo histrico
Se fue abriendo paso hacia el siglo XIX otras
posibilidades y perspectivas clnicas marcadas por
inters humanitarios o cientficos la evaluacin de los
problemas mentales se rigi durante casi todo el siglo
XIX por una serie de criterios descriptivos
la estabilidad que se le supona a las manifestaciones
psicopatolgicas
la interpretacin de tales manifestaciones como signos
de desajustes biolgicos
la progresiva asociacin de desajustes vitales "que hoy
se denominan psicosociales a los biolgicos segn
estas ideas eran las causantes a un trastorno psquico

 Hacia

finales del siglo XIX se empezaron a

distinguir dos posiciones frente a este
esquema de diagnostico descriptico la
prioridad era entre la etiologa y patognica de
distintos componentes en el trastorno mental
modelo de continuidad los trastornos psquicos
se interpretaban como exageraciones
patolgicas de las funciones normales esto se
consideraban continuamente diferente
Modelo de discontinuidad nos trastornos
psquicos no tenan contrapartida en las
funciones de las conductas normales sino que
era algo cualitativamente diferente

La incidencia de factores extra

psicolgicos

Uno de estos factores ha sido el avance dela

psicofarmacologa que favoreci la expansin
de la psicologa pues las industrias
farmacuticas ejercen y ejercieron grandes
presiones para medir los efectos de las
mediciones y calcular su costo econmico
estos criterios diagnsticos fueron alentadas
pro al organizacin mundial de la salud que
promueve la estandarizacin de las
observaciones clnicas

Referencias
predominantes
Dentro de la psicologa clnica los una delas referencias
predominantes en psicodiagnostico proviene del modelo
inferencial
La observacin+
La inferencia diagnostica
Configuracin sintomtica segn este modelo la
actividad clnica esta encaminada a permitir el paso
desde lo que directamente observable (signo y sntoma )
Pittengen 1960,kendell 1975,sandifer1970,wiggins1987
presentaron investigaciones que tienden a establecer la
inferencia diagnostica

Clasificaciones diagnosticas
La

propias necesidad de estructurar la

gran multitud de sntomas
psicopatolgicos en unidades definidas
con al mayor precisin posible fue que
diera como consecuencia una explosin
de categoras diagnosticas esto ha ido
amentando las descripciones clnica
como el cie 10 o el DSM IV

Integracin de informaciones

Es necesario insistir que en la hora de

usarlos en la praxis cotidiana la
complementacin de estos sistemas con
otras fuentes de informacin resulta
imprescindible en estos casos es oportuno
utilizar categoras nosolgicas amplias
como autismo ,retraso mental ,psicosis
estas siempre van acompaadas de una
reduccin o unidades de conducta de
descripciones del individuo

Evaluacin en el mbito clnico

Aqu

se da en la observacin clnica y en
su contraste con otros datos
continuamente siendo necesarios
El rea de la evaluacin que produces
cambios significativos con importantes
repercusiones tanto terico como
practico

CARACTERSTICAS DEL TRABAJO

EVALUATIVO EN EL REA INFANTO-JUVENIL
La poblacin infantil y adolescente presenta
ciertos elementos distintivos que modulan la
elaboracin y aplicacin de los procedimientos
diagnsticos.
A pesar de que muchos psiclogos inician su labor
profesional en el mbito infantil , esta franja
debera tener mas consideracin de una
especializacin posterior dada las dificultades que
plantea . Ya que se trata de una situacin mas
compleja a comparacin del trabajo evaluativo
con adultos , entre otras razones debido a que :

 Siempre

aparece implicado un mayor nmero de

sujetos y contexto familiar , escolar y social que
intervienen directamente en el desarrollo infantil.
Los mtodos de obtencin de informacin deben
adaptarse a la etapa evolutiva de cada nio
concreto.
La discriminacin y definicin de las variables
intervinientes requiere una cuidadosa observacin
y una gran capacidad para trabajar con series
complejas de datos por parte del evaluador.

Peculiaridades del trabajo

evaluativo con menores

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

A modo de revisin de las peculiaridades y problemas a tener en

cuenta en el diagnstico infanto juvenil , se han seleccionado
como ms relevantes las siguientes
La importancia de los aspectos evolutivos
El limitado valor prnostico de los datos
La mayor dependencia del entorno
La estrecha interaccin de la conducta con variables fisiolgicas
La importancia del desarrollo cognitivo
La necesidad de coordinacin entre distintos servicios
dedicados a la atencin infantil
La existencia de indicadores especficos de transtorno psquico
para infancia y adolescencia
La influencia de estereotipos y creencias sociales acerca de la
infancia

1. Importancia de los procesos

evolutivos
El nio es un ser en constante evolucin , es decir , su
funcionamiento psicolgico presenta siempre aspectos
propios determinados por su momento de desarrollo .
As , resulta imprescindible el anlisis de los datos de un
enfoque evolutivo para poder tener en cuenta la intensidad y
significacin de los cambios comportamentales en el propio
diagnstico y especialmente de cara al pronstico.
Las variables relacionadas con la edad no solo afectan a la
seleccin de los procedimientos a emplear , sino tambin a
la propia conducta . De este modo un comportamiento
puede interpretarse como dentro del rango normal o como
inadaptado segn el momento evolutivo .

2. Limitado valor pronostic de los

datos

Precisamente

por ser el nio una persona en constante evolucin , las

condiciones que se obtienen de un estudio psicolgico tienen validez para ese
momento de su vida pero en su mayor parte , no pueden mantenerse como
estables y definitivas
Cunado mas pequeo es el nio , mayor plasticidad y menor consistencia
temporal va a presentar su funcionamiento psquico y consecuentemente ms
decrece el valor pronostic de las observaciones sobre el mismo.
Esto no invalida el diagnostico infantil sino que seala unos limites mas
estrechos en el tiempo para sus conclusiones
Al tener en cuenta esto se evita
1. Entender los resultados puntuales en una prueba psicolgica como fijos e
inamovibles
2. Colocar al nio una etiqueta que le acompae a lo largo de toda su
escolaridad
3. Tomar decisiones teraputicas o psicopedaggicas precipitadas
4. Dejar sin planificar re-evaluaciones peridicas
.La principal consecuencia que se deriva de este hecho es la de que en los
resultados de un diagnstico infanto juvenil y en la comunicacin que se
realice a los adultos del entorno , se ha de sealar siempre de modo explcito ,
ese lmite temporal y la necesidad de un contraste peridico mediante
sucesivas revisiones

3. Dependencia del Entorno

Lo habitual es que un menor no acude al psiclogo por iniciativa . Ello implica que
el motivo de consulta es a menudo fuera de sus sentimientos y expectativas
inmediatos y que en el mismo esta siempre implicadas mas personas que el
propio nio
El evaluador tendra que abordar el analsis de dicha demanda , que plantea mayor
dificultad que en el caso del adulto, pues sera necesario considerar factores como:
a) Ajuste personal y marital de los padres
b) Percepciones de estos sobre el nio
c) Recursos y habilidades de solucin de problemas en el seno familiar
d) Relaciones sociales extrafamiliares
e) Variables del contexto escolar
.La inclusin de variables situacionales es una constante en el diagnstico infantil .
Por tanto hay que incorporar , datos procedentes de los dos contextos mas
importantes durante el desarrollo evolutivo : el familiar y el escolar y cuando se
trate de un nio mayor o adolescente tambien del contexto social que va
cobrando mayor relevancia segn avanza la edad cronolgica.
.Por otra parte dado que el nio no puede aportar por s mismo aspectos detallados
de toda su historia pasada ni tomar decisiones totalmente autnomas el evaluador
depende tambin en mayor media de la colaboracin de la familia para conseguir
informacin esencial y tambien comunicarle a sus miembros su cualidad de coresponsables en la promocin de cambios en la conducta de sus hijos

4.Estrecha interaccin de la
conducta con variables fisilogicas
Cuando

mas pequeo es el nio , ms posibilidades

existen de que sus alteraciones de conducta puedan ser
manifestaciones de dolor o molestias fsicas difusas
Es importante tener en cuenta este hecho debido a que
muchas respuestas fisiologicas o reflejas se pueden
confundir con repertorios conductuales elaborados sobre
todo en los bebs y nios muy pequeos.
Por todo ello ante perturbaciones comportamentales de
un nio muy pequeo es necesario un examen mdico
que descarte patologa orgnica antes de buscar patologa
psquica o mejor an , un trabajo conjunto y coordinado
entre los profesionales de Psicologa y la Pediatra.

5. Importancia del desarrollo

cognitivo
En la evaluacin infantil resulta a menudo impredescindible
poner nfasis especial en la exploracin de los aspectos
instrumentales e intelectuales , debido a que representan
vias preferentes de desarrollo e integracin social
Cabe recordar que los deficits cognitivos suelen ir
acompaados de dificultades de relacin , y van a
determinar gran parte de las decisiones a la hora de
planificar un tratamiento:
1. Tipo de Tratamiento
2. Posibles combinaciones de procedimientos de intervencin
3. Lugar preferente en la intervencin : escuela , familia,
centro especializando

6.

Necesidad de coordinacin entre

los diversos servicios de atencin

Como ya se apunt , en nuestro medio social los nios acuden

obligatoriamente a la escuela y ello facilita la deteccin precoz de casos
potencialmente problemticos , que se puede hacer a travs de las
evaluaciones sistemticas que permiten discriminarlos .
En cambio en el contexto clnico , los padres acuden cuando ya se ha
presentado alguna dificultad registradas por ellos mismos o personas
ajenas a la familia.
En consecuencia sino se detecta en la escuela es frecuente que se retrase
la deteccin y se incremente los efectos acumulativos de un trastorno
psiquico.
Para neutralizar este riesgo resulta prioritaria la coordinacin de los
servicios psicolgicos y psicopedagogicos ,con otros servicios sanitarios y
sociales como pediatras o trabajadores sociales que tambien atienden a la
poblacin infantil .
Es necesario que todos los servicios de atencin a la infancia de un rea
geografca trabajen coordinadamente y no como compartimientos
estancos.
Este trabajo en conjunto permite considerar , en cada caso y desde
distintas opticas los indicadores de presencia y nivel de gravedad de
transtornos psiquicos y consensuar previamente la convivencia de que un
nio concreto sea enviado para su estudio en salud mental

7. La existencia de indicadores especficos de

trastorno psquico para infancia y adolescencia

Los principales indicadores de trastorno psicolgico en la infancia , luego

de aver descartado causas orgnicas pueden ser diferentes a los que
aparecen en adultos
En un nio el trastorno depresivo puede manifestarse por la presencia de
inquietud , irritabilidad , trastornos de conducta o merma de rendimiento
escolar que recuerdan escasamente la sintomatologa de la depresin
adulta . Con ello la depresin infantil pasa frecuentemente desapercibida
en el entorno salvo que se lleve a cabo una evaluacin cuidadosa del
menor .
Cada indicador por separado resulta muy poco significativo porque algunos
de ellos pueden aparecer de forma aislada ,en gran parte en la poblacin
infanto- juvenil. Su valor discriminativo procede de su funcionamiento
como configuracin de variables de tal modoque en su presencia conjunta
determina la consecuente presencia del dao psiquico y requiere la
derivacin del sujeto a servicios especializados

A)Indicadores de dao psiquico

Retrasos o alteraciones en las adquisiciones evolutivas
Motrices
Relacionales
Instrumentales
Cognitivas

Trastornos funcionales severos

Alimentacin
Sueo
Control de esfnteres

Dificultad

de relacin interpersonal
Con adultos
Con iguales
Alteracin

o empobrecimiento de la actividad Ldica

Trastorno de conducta persistente y sin conexin directa con situaciones externas
especficas
Por expansin- disrupcin
Por inhibicin
Trastorno

en el estado de nimo
Oscilaciones significativas de los afectos
Aumento de la irritabilidad
Inquietud psicomotora
Consulta

mdica demasiado frecuentes

Dolores recurrentes y errticos
Ingresos hospitalarios repetidos
Visitas no claramente justificadas a los servicios de urgencia

b) Situaciones concurrentes que generan vulnerabilidad

Se trata de circunstancias carenciales o estresantes que no constituyen por si
mismas un trastorno psicolgico , pero pueden representar un aumento en la
tensin situacional o un menor aporte de apoyo externos lo que en el caso de
nios y adolescentes incide negativamente en el desarrollo por su especial
carcter evolutivo o dependencia del entorno.
Circunstancias familiares
Trastornos fsicos o mentales crnicos en la familia
Malos tratos o negligencia marcada en los cuidados
Muerte de familiares cercanos
Divorcio en los padres
Embarazo en adolescentes
Pertenencia

a Poblaciones de Riesgo

Es importante prestar atencin al entorno socio-cultural de procedencia y

determinar si un nio o adolescente pertenece a lo que se ha dado en llamar
poblacin de riesgo o poblacin diaria. Se trata de grupos sociales que
presentan mltiples carencias , donde la prevalencia de transtornos psquicos
es previsiblemente mayor que en otros colectivos y en los que deben incidir
los mayores esfuerzos de prevencin o deteccin precoz.

Aspectos cualitativos de las manifestaciones sintomticas

A fin de matizar el analisis de estos datos , hay que considerar de manera
integrada con los anteriores otro grupo de ndices que apuntan hacia el nivel
e gravedad de las dificultades psiclogicas
Tipo , Cantidad , Intensidad y Tiempo de Evolucin de los Sintomas .
Cuando mas apartados de lo esperado para la edad del sujeto, numeros ,
intensos y duraderos seran estoy y mas grave sera el transtorno . Cuando
mas ambitos resulten implicados mas generalizada sera la inadaptacin del
menos y menos favorable el pronostico.
Conmorbilidad
Las situaciones que presentan sintomas de varios transtornos psquicos o
aquellas en las que coexiste patologa mental y fisica plantean problemas
mas complejos y suelen requerir intervenciones multidimensionales
Grado de peligrosidad
La existencia de ideacin o conductas abiertas auto o heteroagresivas seala
la posibilidad de que el sujeto pueda llegar a resultar peligroso para si mismo
o para los deas
Las conductas autoagresivas son menos frecuentes en nios , salvo en
sujetos con deficiencia mental o transtornos psquiatricos severos , pero si en
adolescentes , donde los intentos autolticos estan apareciendo con tasas de
incidencia elevada

8. Influencia de estereotipos y creencias

sociales acerca de la infancia
En todos los miembros de una sociedad , incluidos los evaluadores , existe
una fuerte impregnacin de creencias culturales acerca del
funcionamiento psicolgico infantil que de no ser tenida en cuenta puede
influir en la interpretacin de datos
Las creencias culturales o tpicos a los que se alude con este apartado
varan segn el momento histrico o la importancia que se otorgue a la
infancia en una determinada sociedad y estn mucho mas arraigado en
personas no profesionales de la Psicologa . No obstante en todo caso
pueden afectar sensiblemente la lectura diagnostica , sobre todo si no se
cuenta con su existencia y no ejerce sentido critico
Se citaran solo dos de los estereotipos sociales ampliamente extendidos ,
sobre todo cuando se trata de nios muy pequeos.
1.
La nocin de que el nio es un ser pasivo , mero receptor de influencias
de su entorno y por tanto totalmente moldeable por los dems.
2.
La idea de que el nio no procesa informacin afectiva compleja a cerca
de su ambiente , no se entera de lo que ocurre a su alrededor y no
capta conflictos de los adultos