Trauma de Cuello

Dra.
Naizory Molina
Dr. Vytas Zaniauskas
TRAUMATISMO DE
CUELLO
TRAUMATISMO DE CUELLO
Ninguna otra regin anatmica del cuerpo
humano contiene la gran cantidad y variedad
de estructuras anatmicas tan ntimamente
relacionadas como el cuello. En consecuencia,
cualquier traumatismo o herida de cualquier
tipo puede potencialmente lesionar un
componente esencial de los sistemas o
aparatos Nervioso, Vascular, Digestivo,
Respiratorio o msculo - esqueltico.
Manejo del paciente politraumatizado Dr Fernando Rodriguez- Caracas 1994/ Pautas de manejo definitivo de pacientes politraumatizados,
Dr Sergio Alejandre- Buenos Aires 1996/ Mattox, Feliciano Moore. Trauma 4ta Edicin/ Hood tcnicas de ciruga torcica.1998
TRAUMATISMO DE CUELLO
El trauma cervical puede presentarse solo o como

un componente importante en el paciente
politraumatizado. En este ltimo caso, el mdico
que atienda en emergencia a uno de estos
pacientes deber tener presente concepto: : "EN
TODO TRAUMATISMO MXILO FACIAL Y - O
CRANEO ENCEFLICO DEBE PRESUMIRSE LA
EXISTENCIA DE UN TRAUMA CERVICAL,
MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO".
Trauma De Cuello
Etiologa
1. Abiertos:
Arma de fuego
Arma Blancas
2. Cerrados:
Accidentes de Transito
Asaltos personales
Violaciones
Accidentes deportivos
3. Mixtos
Clasificacin Trauma de Cuello

Grado I
Menor
Grado II
Moderadas
Heridas cortantes o penetrantes que no

sobrepasan el msculo cutneo del cuello
Lesin muscular, nerviosa

glandular y digestiva
Clasificacin Trauma de Cuello

Grado III o severas
Grado IV crticas
Lesin de A. Cartidas,
laringe, faringe, esfago, etc
Inundacin del rbol respiratorio

por sangre
Trauma De Cuello
Se describen los dos grandes tringulos cervicales:
Triangulo Anterior
Triangulo Posterior
Trauma De Cuello
T. Anterior
Trauma De Cuello
Trauma De Cuello
Triangulo Anterior
Contenido
Submandibular Digstrico
Ganglios linfticos submandibulares, n.

Hipogloso, milohioideo, porciones de
la V. Facial y A. Facial
Submentoniano
Ganglios linfticos submentonianos, V.

Yugular Anterior
Carotdeo
A. Cartida comn, V. Yugular interna,

N. Vago, A. Cartida externa, N.
Hipogloso, N. Accesorio, Tiroides,
laringe, faringe, ganglios cervicales
profundos, plexo cervical
Muscular
M. Esternotiroideo y esternohioideo,
tiroides y paratiroides
Trauma De Cuello
T. Posterior
Trauma De Cuello
Trauma Cervical
Triangulo Posterior
Occipital
Supraclavicular
Contenido
Vena yugular Externa, plexo
nervioso cervical posterior, N.
Accesorio, troncos del plexo
braquial, A. Cervical transversa,
Ganglios cervicales
A. Subclavia, V. Subclavia, A
Supraescapular, Ganglios
Supraclaviculares
Trauma De Cuello
Trauma De Cuello
Desde el punto de vista exclusivo de los traumatismos
penetrantes cervicales, se acepta la divisin del cuello en
tres zonas.
P. Paricio y Cols. Ciruga AEC Editorial Panamericana. Segunda Edicin, Madrid 2011. Parrilla
Zona I
Se extiende desde el borde superior

de la clavcula hasta el cartlago
cricoides
Zona II
Se extiende desde el cartlago

cricoides hasta el Angulo de la
mandbula
Zona III
Se extiende desde el ngulo de la

mandbula hasta la base del crneo
Zonas del cuello
Traumatismo de cuello
Trauma De cuello
Zona I
Ms inferior
Los espacios supraclaviculares.
Tiene una inmediata relacin con el trax y de hecho las
lesiones a este nivel generalmente tiene mayor expresin
torcica que cervical.
Trauma De cuello
Regin
Zona II
media del cuello.

Por arriba del plano de las clavculas
Por debajo de los ngulos mandibulares.
Es la zona ms extensa y vulnerable del cuello.
Trauma Cervical
Anatoma
Zona III
Regin ms superior.
Por sobre los ngulos mandibulares.
Corresponde prcticamente a la base del crneo.
Las lesiones a este nivel son de difcil manejo,
tanto en lo diagnstico como en lo quirrgico.
Trauma De Cuello
Evaluacin y Diagnostico
Inspeccin:
Hematoma
Hemorragia externa
Enfisema subcutneo
Disfona
Disnea
Compromiso hemodinmico
Palidez
Manifestaciones clnicas
Asociadas con Lesiones
Cervicales
Vascular Venoso: Hematoma,

hemorragia, hipotensin
Vascular Arterial: Hematoma, hemipleja,

hipotensin, conciencia disminuida,
shock, pulso carotdeo ausente, soplo
carotdeo
Manifestaciones clnicas
asociadas con lesiones
cervicales
Esfago Faringe: Enfisema S, disfagia,

odinofgia, hematemesis
Laringe y traquea: Dificultad respiratoria,

enfisema subcutneo, ronquera, disfona,
hemoptisis.
P. Parrilla Paricio y Cols. Ciruga AEC Editorial Panamericana. Segunda Edicin, Madrid 2011.
Zona I
Arteriografa de cuatro vasos,

broncofibroscopia, esofagografia
y esofagoscopia rigida
Zona II
No hay clara ventaja entre

cervicotomia rutinaria o electiva
ZonaIII
Arteriografa rutinaria. Evaluacin

del esfago y traque no
necesarias
Correlacin entre zonas y

Paraclnicos
Trauma De Cuello
Diagnostico
Rayos x de cuello PA
Rx. PA: Observamos radiopacidad en base

izquierda del cuello, que desplaza la
traquea a la derecha con trayecto
estenosado por compresin desde la
izquierda.
Rayos x lateral de columna cervical
Rx. lateral: Se aprecia la traquea

rectificada con aumento del espacio retro
traqueal.
No se observan lesiones de calcificaciones,
tampoco nodulares ni adenopatias
Trauma De Cuello
Diagnostico
Rayos x de trax
Signo de pulmn cado. Radiografa AP. en un paciente

con
trauma
cerrado
del
trax
con
extenso
neumomediastino y enfisema subcutneo. Hay colapso
completo del pulmn izquierdo que no expandi con el
tubo de toracostoma. Se confirm una fractura del
bronquio fuerte izquierdo
Rayos x de crneo
Lateral
PA
Trauma Cervical
Diagnostico
Esofagograma- Esofagoscopia
Esofagograma por arma de fuego, las

flechas indican la bala
Trauma De Cuello
Diagnostico
Laringoscopia
Arteriografa
Arteriografa carotdea que muestra

oclusin de la cartida interna
derecha en su porcin cervical.
Esofagograma
Indicado en Lx de Zona I y II
Sensibilidad 85-90%
Mayor sensibilidad bario diluido
Manejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodrguez Montalvo/Captulo 12/3 Edicin/Editorial

Disinlimed

Disinlimed
Tomografa Axial
Computarizada (TAC)
TAC (Sensibilidad 88%, especificidad

100%)
Mtodo Dx Rpido y no invasivo
Sirve para evaluar Lx vasculares en Zona I
y II
Probabilidad de evaluar todas las
estructuras del cuello
Menor costo con respecto a la arteriografa
Posibilidad de reconstruccin en 3D

Disinlimed

Disinlimed
Arteriografa
Indicacin absoluta en Lx Zona I y III

Cervicotomas no teraputicas
Sensibilidad 99-100%
Facilita un mejor plan de abordaje
quirrgico (Zona I)
Lx desapercibidas
Dx y terapetica
Px con dficit neurolgico para evaluar la
competencia del poligono de Willis

Disinlimed

Disinlimed
Eco doppler color
Ventajas:
Alta sensibilidad 100%
No invasivo
Econmico

Disinlimed
Eco doppler color

Desventajas:
Difcil evaluacin de las porciones
vasculares distales en zona I y III
Requiere personal entrenado
No teraputico
No se obtiene mapa arterial

Disinlimed

Disinlimed
Exploraciones
endoscpicas

Disinlimed
Fibrobroncoscopio y
Nasolaringofibroscopio

Disinlimed
Esofagoscopia

Disinlimed
ESOFAGOSCOPIA RGIDA +
ESOFAGOGRAMA
SENSIBILIDAD 100 %

Disinlimed
Trauma De Cuello
Evaluacin y Diagnostico
Historia
Ex. Fsico
Estable
Resucitacin
Inestable
Angiografa
Rx de Contraste
Positivo
Operacin
Endoscopia
Negativo
Observacin
Operacin
Manejo del paciente politraumatizado Dr Fernando Rodriguez- Caracas 1994/ Pautas de manejo
definitivo de pacientes politraumatizados, Dr Sergio Alejandre- Buenos Aires 1996/ Mattox, Feliciano
Moore. Trauma 4ta Edicin/ Hood tcnicas de ciruga torcica.1998
Trauma De Cuello
Conductas y Controversias
CONDUCTAS:
A.- Cervicotomia explorativa a toda herida
que haya violado el M. cutneo
B.- Tratamiento Quirrgico en presencia de
signos de lesin a estructuras profundas
C.- Tratamiento selectivo
Trauma De Cuello
Lesiones Vasculares
Lesiones de Las Arterias Cartidas

La incidencia de estas lesiones es de 1113%
Es la arteria mas frecuente lesionada
La ligadura depende del cuadro

neurolgico
Trauma De Cuello
Lesiones Vasculares
A. Cartida Comn:
No es aconsejable la sutura lateral ya que puede
comprometer la luz arterial.
La lesin puede repararse con un parche venoso o

un puente de vena safena.
No es aconsejable el uso de prtesis vasculares
Colaterales: no aporta ramas colaterales
Trauma De Cuello
Lesiones Vasculares
A. Cartida Externa:
Puede ligarse si existe una lesin aislada
Debe repararse si existen otras lesiones vasculares
La C Externa sirve para la reparacin de la cartida

interna proximal mediante transposicin vascular
Colaterales: tiroidea superior, lingual, facial, farngea

ascendente, occipital, auricular posterior, parotideas.
Trauma De Cuello
Lesiones Vasculares
A. Cartida Interna:
Esta reparacin no es fcil, por la exposicin y
control distal de la misma.
La ligadura en menores de 30 aos puede quedar

sin secuelas.
Colaterales: inferiormente al crneo no da ramas

colaterales, del conducto carotdeo da la arteria
carotidotimpnica que aborda la cavidad timpnica
Trauma De Cuello
Lesiones Vasculares
Arteria Vertebral:
Estas heridas no son frecuentes por su localizacin, la mayora
son producidas por armas de fuego
Los traumas cerrados pueden lesionarla
Colaterales: en el cuello se dividen en ramas espinales que

van a la medula espinal y ramas musculares a los msculos
vecinos
Abordaje Qx
Trauma De Cuello
Lesiones Vasculares
Venas Yugulares:
Las venas yugulares pueden ligarse.
Si es posible la interna puede repararse por

sutura lateral reseccin y anastomosis.
La ligadura bilateral puede producir varios

signos y sntomas como: cefalea, edema
orofaringeo, embolismo areo
Trauma De Cuello
Lesiones Vasculares
Y. Interna: Colaterales
V. Facial
V. Lingual
V. Tiroidea Sup
V. Faringeas
V. Tiroidea Media
Y. Externa: Colaterales
V Auriculares posteriores
V. Occipitales
V. Supraescapular
V. Dorsal de la escapula
Trauma de cuello
Algoritmo Tratamiento de Lesin
Vascular
Lesin Arterial
Compresin y asegurar va area
Cervicotomia pre esternocleidomastoidea amplia
Localizacin de la lesin
5.000 U de heparina previas al clampeo
Clampeo Proximal y Distal
Trauma De Cuello
Lesiones FaringeoEsofgicas
Las lesiones deben repararse entra 6 y 12h

de evolucin
Si una lesin tiene un dimetro de 2 cm o
mas no es aconsejable el cierre primario
En lesiones extensas debemos hacer
faringostoma para drenar la saliva y
esofagostoma para la alimentacin
ATB sern de rutina
Trauma De Cuello
Lesiones LaringoTraqueal
Son poco frecuentes

La principal decisin teraputica es
mantener adecuada la va area
Indicada la Traqueostoma
Intubacin endotraqueal no esta indicada
La reparacin se hace con puntos
separados
Trauma De Cuello
Lesiones Laringo- traqueal Clasificacin
Grupo
Manejo
Grupo I: Hematoma menor endolarngeo

sin fractura detectable
Grupo II: edema, hematoma, laceracin
menor de la mucosa sin exposicin de
cartlago
1. Reposo en cama
2. Reposo de la voz
3. O2 hmedo
1.
Traqueostomia + Endoscopia
2.
Tomografa
Grupo III: Edema masivo, laceracin de

mucosa, cartlago expuesto, cuerda vocal
inmvil
Traqueostomia + Endoscopia + Exploracin

Abierta
Grupo IV: como el III,mas de 2 trazos de

fractura y trauma masivo de mucosa
Traqueostomia + Endoscopia + Exploracin

Abierta
Grupo V: Separacin completa larngeo

traqueal
Trauma De Cuello
Lesiones de la Glndula Tiroides
No son frecuentes
El sangrado puede controlarse con
sutura de catgut crmico o.o
En lesiones masivas debe desbridarse
el tejido afectado en ocasiones la
lobectoma esta indicada
Trauma De Cuello
Lesin del Conducto
Torxico
Es muy rara.
Se sospecha en heridas que acompaan

a la vasos subclavia
Trauma De Cuello
Cricotiroidotoma
Es til cuando no se puede aplicar la

intubacin traqueal.
Contraindicada en pacientes con inflamacin

importante de laringe ya que puede producir
estenosis debajo de la glotis
Trauma De Cuello
Cricotiroidotoma
Procedimiento
Trauma De Cuello
Traqueostomia
Indicaciones
Cuando no hay otra va para aspirar
secreciones bronquiales
Obstruccin a nivel de laringe o glotis
Cuando no es posible llevar a cabo una
intubacin
Cuando hay lesiones de cabeza, cara,
boca
Cuando la aspiracin a travs del tubo
endotraqueal es inadecuada.
Trauma De Cuello
Traqueotoma
Contraindicaciones
Cuando sea posible intubacin bucotraqueal

Traqueobronquitis
Ciruga reciente sobre corazn y aorta
Lactantes menores de seis meses
Falta de indicacin precisa
Asma
Trauma De Cuello
Traqueotoma
Puede traer complicaciones tales como:

Lesin del tronco braquioceflico
Neumotrax
Constriccin de la traquea
Enfisema subcutneo
Sangrado e infeccin
Muchas gracias

Trauma de Cuello

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Dra.

El trauma cervical puede presentarse solo o como

Clasificacin Trauma de Cuello

Heridas cortantes o penetrantes que no

Lesin muscular, nerviosa

Clasificacin Trauma de Cuello

Inundacin del rbol respiratorio

Ganglios linfticos submandibulares, n.

Ganglios linfticos submentonianos, V.

A. Cartida comn, V. Yugular interna,

Se extiende desde el borde superior

Se extiende desde el cartlago

Se extiende desde el ngulo de la

Zonas del cuello

media del cuello.

Vascular Venoso: Hematoma,

Vascular Arterial: Hematoma, hemipleja,

Esfago Faringe: Enfisema S, disfagia,

Laringe y traquea: Dificultad respiratoria,

Arteriografa de cuatro vasos,

No hay clara ventaja entre

Arteriografa rutinaria. Evaluacin

Correlacin entre zonas y

Rx. PA: Observamos radiopacidad en base

Rayos x lateral de columna cervical

Rx. lateral: Se aprecia la traquea

Signo de pulmn cado. Radiografa AP. en un paciente

Esofagograma por arma de fuego, las

Arteriografa carotdea que muestra

Mayor sensibilidad bario diluido

Manejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodrguez Montalvo/Captulo 12/3 Edicin/Editorial

Manejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodrguez Montalvo/Captulo 12/3 Edicin/Editorial

TAC (Sensibilidad 88%, especificidad

Manejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodrguez Montalvo/Captulo 12/3 Edicin/Editorial

Manejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodrguez Montalvo/Captulo 12/3 Edicin/Editorial

Indicacin absoluta en Lx Zona I y III

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Eco doppler color

Manejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodrguez Montalvo/Captulo 12/3 Edicin/Editorial

Eco doppler color

Requiere personal entrenado

No se obtiene mapa arterial

Manejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodrguez Montalvo/Captulo 12/3 Edicin/Editorial

Manejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodrguez Montalvo/Captulo 12/3 Edicin/Editorial

Manejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodrguez Montalvo/Captulo 12/3 Edicin/Editorial

Manejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodrguez Montalvo/Captulo 12/3 Edicin/Editorial

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Manejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodrguez Montalvo/Captulo 12/3 Edicin/Editorial

Lesiones de Las Arterias Cartidas

Es la arteria mas frecuente lesionada

La ligadura depende del cuadro

La lesin puede repararse con un parche venoso o

No es aconsejable el uso de prtesis vasculares

Colaterales: no aporta ramas colaterales

Debe repararse si existen otras lesiones vasculares

La C Externa sirve para la reparacin de la cartida

Colaterales: tiroidea superior, lingual, facial, farngea

La ligadura en menores de 30 aos puede quedar

Colaterales: inferiormente al crneo no da ramas

Los traumas cerrados pueden lesionarla

Colaterales: en el cuello se dividen en ramas espinales que

Si es posible la interna puede repararse por