Alteraciones electrolticas

en el ECG

Electrolit Valor
o
normal

Potasio

3.5-5.0
mEq/L

Sodio

135-145
mEq/L

magnesio

1.5-2.5
mEq/L

calcio

4.5-5.5
mEq/L

Los niveles sricos altos o bajos de electrolitos

pueden alterar el ECG

En los cambios influye mucho la rapidez con que se
presentan las alteraciones electrolticas, el tipo y la
gravedad de la enfermedad cardaca (si est
presente) y los efectos de algunos frmacos
(digitlicos).
Las alteraciones electrolticas casi nunca se
presentan aisladas, siempre son mixtas o
combinadas con alteraciones del equilibrio acidobsico y cambios hemodinmicos

HIPERKALEMIA
Cambios electrocardiogrficos:
ONDAS T picudas y simtricas

de base estrecha sobre todo

de V2 a V5(diferenciarlo de la
isquemia)
QT acortado
Alargamiento del PR (bloqueos
AV)
QRS ensanchado por bloqueo
intraventricular
P aplanada hasta
desaparecer(ritmo nodal)
Disociacin AV , FV y paro
cardiaco por asistolia
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Consideraciones
Importantes
El ECG es poco sensible a los efectos de la hipercaliemia

leve, aun cuando pueden observarse alteraciones

morfolgicas en forma de tienda o aumento en la amplitud
cuando el K srico es >5.5 meq/L.
Los cambios de la onda T en los casos de hipercaliemia
leve pueden ser similares a la onda T prominente que
puede observarse en individuos normales, caso de
accidentes cerebrovasculares y de sobrecarga volumtrica
del ventrculo izquierdo.
Un ensanchamiento de QRS indica hipercaliemia ms
grave, casi siempre > 6.5 meq/L.
El complejo QRS se encuentra ms bien estirado y no
simula un bloqueo de rama.
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En los casos graves de hipercaliemia > 7.5 meq/L, el

ECG es bastante caracterstico con alteraciones de

la onda P, el intervalo PR y la duracin de QRS y
algunas veces del segmento ST. Con estos niveles la
onda T no est acuminada y puede encontrarse una
desviacin del eje QRS.
La hipercaliemia puede simular infarto del miocardio
debido a que el segmento ST puede estar elevado.
La presencia de complejos de apariencia sinusoidal
traducen hipercaliemia que pone en riesgo la vida.

Diferencia entre
Hiperkalemia e Isquemia
Ondas T isqumicas:
Simtricas
Picudas
Negativas (subepicardio)
Positivas (subendocardio)
Alteraciones del St

Hipokalemia
ALTERACIN HIDROELECTROLTICA MUY
FRECUENTE
Causas:
Uso de diurticos
Corticoides
Hipermesis
Diarrea

Cambios
Electrocardiogr
ficos:
Onda T aplanada con
aparicin de onda U.
Mejor localizacin de
onda U en el electro:
V2 Y V4
En algunos casos hay
depresin del ST y/u
onda T negativa
asimtrica.
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Consideraciones
Importantes
Depresin del segmento ST, baja amplitud de las ondas T y

ondas U mayores de 1mm: criterios bsicos para sospechar

hipokalemia.
El ECG es insensible a los efectos de la hipokalemia hasta que
los niveles sricos de K son <3.2 meq/l.
Se considera significativa una onda U con una amplitud de
1mm o +, que supere la amplitud de la onda T en las mismas
derivaciones.
Otras causas de onda U prominentes: bradicardia, hipertrofia
ventricular izquierda, frmacos y trastornos del SNC (pero la
onda T aumenta, contrario a lo que sucede en hipokalemia)
Cuando la FC es rpida, la onda U puede originarse en la
terminacin de la onda T y dar la impresin de una onda
mellada o de forma extraa, adems de un intervalo QT
prolongado.
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HIPERCALCEMIA
Efectos

Electrocardiogrficos:
Acortamiento del intervalo

QT debido a una
abreviacin de segmento ST
Efectos menores sobre la
morfologa de las ondas P y
T

El ECG no debe utilizarse como medio confiable

para determinar la gravedad de la hipercalcemia,
ya que es insensible a la elevacin crnica o
aguda del Ca srico.
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HIPOCALCEMIA
Efectos

electrocardiogrficos:
Alargamiento del intervalo

QT debido a una
prolongacin del
segmento ST
Disminucin de la
amplitud, y a veces
inversin, elevacin o
morfologa acuminada de
la onda T
En las derivaciones
precordiales derechas
puede existir una inversin
significativa de la onda T
simula isquemia.
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Consideraciones
Importantes
La prolongacin del intervalo QT de la hipocaliemia

difiere de otras causas en que sucede lo mismo

porque no se altera la duracin de la onda T
En un paciente con uremia, la presencia de un
intervalo QT prolongado con ondas T acuminadas y
estrechas sugiere mas una hipo que una
hipercaliemia.
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Otros electrolitos
La hiper e hipomagnesemia se asocian con cambios

electrocardiogrficos , pero estos casi siempre son

insgnificantes e inespecficos.
Hipermagnesemia: prolongacin de PR y QT, aumento

del QRS, P palna, onda T picuda, bloqueo AV completo y

asistolia.

prolongacin de QT (torsade de
pointes) y PR, QRS, depresin del ST y P plana

Hipomagnesemia:

Los cambios en los niveles sricos de sodio no

alteran el ECG
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