PATOLOGA BENIGNA DEL OVARIO

DIEGO GARRIDO VILLAGRN

JUAN FRANCISCO MONZN FALCONI
ROBERTO ISAAC RUZ ANTONIO
EMMANUEL ALEJANDRO SNCHEZ TORRES

CATEDRTICO: DR. RAL ANAYA LARA

TUMORES BENIGNOS DE OVARIO

TUMORES NO NEOPLSICOS
A.Quiste de inclusin germinal .
B. Quiste folicular.
C. Quiste del cuerpo lteo.
D. Luteoma del embarazo.
E. Quistes lutenicos de la teca.
F Ovario escleroqustico.
TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO CELMICO
A. Tumores qusticos.
Cistadenoma seroso.
Cistadenoma mucinoso.
Endometrioma.
Formas mixtas.
B. Tumores con hipercrecimiento del estroma.
Fibroma, adenofibroma.
Tumor de Brenner.
DERIVADOS DE LAS CLULAS GERMINALES
A. Dermoides (quistes benignos y teratomas).
TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL
Tumores de clulas de la teca (tecomas).

LOS CUATRO PRINCIPALES TUMORES QUE

SE PRESENTAN EN LAS PRIMERAS DCADAS
DE LA VIDA SON:
TERATOMAS,
CISTADENOMAS SEROSOS,
QUISTES LTEOS,
CISTADENOMAS MUCINOSOS.

Los quistes funcionales y endometriomas son raros en la

menopausia. Los tumores de la teca se presentan en cualquier
edad.
5

QUISTES DE INCLUSIN GERMINAL

TUMORES NO NEOPLSICOS
Frecuentes, no funcionales, de pequeo
tamao y carecen de importancia. Si son
grandes se aconseja la extirpacin
quirrgica.

QUISTES DE INCLUSIN GERMINAL

Se los observa en mujeres
postmenopusica en las
que
ya no existe
actividad estrognica.
Como no son funcionales
no
provocan
hemorragia de la
postmenopausia.
La morfologa US demuestra
una masa de bordes definidos,
anecognica,
e
contornos
regulares y con muy buena
conduccin
del
sonido.
Consisten
es
estructuras
lquidas que se originan del
epitelio
ovrico
superficial
invaginado y atrapado.

QUISTE FOLICULAR
Se desarrollan por sobreestimulacin de la
hipfisis sobre el ovario; varios folculos
son estimulados y uno de ellos produce
ms lquido folicular, miden de 6 a 8 cm e
involucionan en semanas o meses.

Cuando persisten, pueden volverse

funcionales
y
secretar
estrgenos
(sangrado
irregular,
hiperplasia
endometrial).

Coleccin simple redonda u ovoidea, unilocular, anecognica, pared

externa delgada y lisa. Generalmente unilateral . Generalmente no
sobrepasa los 50 mm. Durante ciclos sucesivos generalmente demuestra
cambios o regresin..
Tratamiento: observacin, y reseccin del quiste si persiste
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LUTEOMA DEL EMBARAZO

Tumores slidos como respuesta anormal a la HCG

con hiperplasia de las clulas tecales. Pueden
virilizar
al
feto
femenino.
Regresan
espontneamente.

10

QUISTES LUTENICOS DE LA TECA

Coinciden con mola o coriocarcinoma o

hiperestimulacin ovrica.

Respuesta a la secrecin HCG elevada.

Son quistes bilaterales de ms de 15
cm de dimetro.

No requieren tratamiento: los quistes

suelen reabsorberse si se trata la causa
primaria
11

12

QUISTES DEL CUERPO LTEO

Se produce como efecto de

una hemorragia excesiva a la
ovulacin.

Ecogrficamente tiene paredes finas,

uniloculares y contenido anecoico o con
finos ecos reflejo del sangrado.
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El cuerpo lteo es una formacin hipoecognica que generalmente mide

menos de 20 mm e involucionar dentro de los catorce das.
El sangrado en el mismo o la falta de absorcin produce un quiste funcional.
Generalmente es unilocular, unilateral, de 50 a 110 mm de dimetro mayor.
(imagen en halo de fuego)
14

Tumores de clulas germinales

Constituyen el
20% de los
tumores de
ovario

95% son
benignos

El ms
frecuente
teratoma
Qustico
maduro
(dermoide)

Estn
presentes en
el nacimiento
y son
diagnosticado
en la edad
frtil

Poseen una
capsula revestida
de E. plano
estratificado

Dolor
abdominal
(48%)
Hemorragia
uterina anormal
(15%)
> Volumen

Contienen
apndices
cutneos;
Dientes,
Son bilaterales
cartlago,
abdominal
falanges
tejido
cavidad se llena de los detritus, es de color amarillo sntomas
nervioso
15
plido, graso, espeso y suele contener pelo.

15-20%

La

Son
diferenciados
Producen
tejidos de las
3 hojas
germinales

DIAGNSTICO
Imagen qustica con ndulo ecognico en su interior, de paredes
finas y bien definidas, que en sus diferentes dimetros mede 4,3 x
3,8 x 4,1 cm. con un volumen aprox. de 35 cc.

LaLaecografa
mtodo DX de
rotura o Constituye
una urgencia
la torsin eleccin

Ocasionalmente
se aprecian
calcificaciones

Anamnesis
Exploracin fsica
Laboratorios

Reseccin de
Pueden identificarse
Signo dela
la punta
de
tumoracin
tratamiento
ecos lineales y
Diferencial

Masa qustica
simple

iceberg
El enchufe dermoide
Tapn dermoide

ecos lineales y
puntiformes
correspondientes de
cabello
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Apendicitis aguda
Crisis renoureteral
derecha
Patologa ginecolgica
(rotura o torsin del
quiste)

El aspecto depende de la cantidad y

la variedad de los elementos
epiteliales

quirrgica

Rx simple de abdomen
(masa adiotrasnparente,
50-60% se pueden ver
calcificaciones)
TAC (tienen capacidad de
diferenciar los distintos
componentes)

del quiste

Tumores del de los cordones

sexuales-estroma
Tumores
de
clulas
de la
granulos
a

Constituye 2/3
de los
tumores
funcionantes,
la mayora
estrognicos

Se asocia a
Ca. de
endometrio en
un 25%

1-2% de los
tumores de
ovario, 95%
son
unilaterales
siempre
maligno de
bajo grado

Formado por clulas que semejan

a la granulosa17 de los folculos
maduros

Tecoma-fibroma
4% de los
tumores
ovricos

Compuestos por
fibroblastos o de
cl. Fusiformes
hinchadas con
gotitas de lpidos

Suelen ser masas

solidas o
ligeramente
lobuladas,
encapsuladas,
duras, de color
gris blanco
cubiertas por una
serosa ovrica
brillante e intacta

Son
unilaterales
>90%

Es raro en ala pubertad y es

ms frecuente antes y despus
de la menopausia
Es hormonalmente activo
Tx. oofotectoma
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Tumores derivados de clulas de

Sertoli -Leydig
Proceden
directamente
del estroma
ovrico

Son tumores
mesodermales
mixtos que
contienen
derivados del
E. celmico
mulleriano y
elementos
testiculares

Clulas de Sertoli, que son clulas cubicas o

cilndricas dispuestas en tbulos que recuerdan al

>80% producen
virilizacin, hay
casos no
funcionantes y
otra con
manifestacione
s estrognicas

Son masa
solidas y de
color variable
del gris al
pardo
amarillento

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El aspecto US es de un rea hiperecognica de mediano

tamao en un ovario cuyas dimensiones estn aumentadas
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CLNICA
Caracterstica clnica fundamental de las
tumoraciones de ovario es la ausencia de
sintomatologa y su crecimiento lento.
Su diagnostico suele ser en etapas avanzadas o
como hallazgo casual

21

La intensidad de la clnica va a depender

de las diferentes caractersticas de la
tumoracin:
Tamao
Tipo histolgico
Aparicin de complicaciones
Presencia o no de funcin endocrina
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Principales sntomas
Dolor
abdominal
intensidad variable

de TBO de crecimiento lento cursan con sensacin

de plenitud, pesadez, disconfort abdominal

Aumento
del
abdominal.

permetro Producido por el propio crecimiento de la masa

o bien por ascitis

Abdomen agudo

deriva de una TBO complicada con torsin,

rotura, hemorragia, infeccin

Sintomatologa compresiva Cuadros obstructivos renales y/o intestinales e

que aparece por compromiso incluso, afectacin vascular -varices,
hemorroidesde estructuras vecinas
Si el tumor es funcionante, puede aparecer
Manifestaciones hormonales
masculinizacin, hemorragia uterina anormal
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Diagnstico
Examen plvico
Ecografa preferentemente va transvaginal
(ecoTV)
Determinacin analtica de marcadores
tumorales

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HISTORIA CLNICA Y ANAMNESIS

Edad
Estado menopusico o no de la paciente
Indagar sobre los antecedentes
familiares de cncer de ovario, mama o
colon.

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Exploracin fsica general y ginecolgica:

Palpacin abdominal revela presencia de una masa ovrica si
sobrepasa la pelvis y la presencia o no de ascitis
Tacto bimanual aportar informacin sobre el tamao, la consistencia,
la uniformidad, el grado de movilidad, la regularidad y el carcter un
o bilateral de la lesin, as como la ocupacin del saco de Douglas.

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Signos de benignidad
Mvil
desplazable,
regular, o uniforme
Unilateral
Fondo de saco de
Douglas libre sin
irregularidades
No hay fijacin a
estructuras vecinas
No
hay
hepatomegalia
nodular, ni ascitis, ni
masa
epiploica
indurada.

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MARCADORES TUMORALES
Ca 125

Producida por clulas derivadas del epitelio celmico.

En mujeres postmenopusicas con tumoracin anexial, un valor de Ca 125 superior

a 35 U /ml tiene una sensibilidad prxima al 100 % y una especificidad del 50 % para
diagnostico de malignidad.

En cambio, en premenopausicas, las elevaciones de Ca 125 no tienen capacidad

predictiva a la hora de discernir de un proceso benigno o maligno ginecologico.

El Ca 125 valorar la respuesta teraputica, aparicin de recidivas y seguimiento de

las TBO

Papel mas destacado lo posee en el

pronostico y seguimiento de las neoplasias
malignas de ovario.
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Alfafetoproteina:
Antgeno embrionario presente en la gestacin.
Utilidad en tumores del seno endodrmico y en
carcinomas embrionarios de ovario.
Determinacin esta indicada en el estudio de masas
anexiales
en pacientes jvenes.

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Gonadotropina corionica humana (HCG):

Elevacin en neoplasias trofoblastricas gestacionales
Coriocarcinomas de ovario
Tumores de clulas germinales de cualquier
localizacin.
Su cuantificacin indicada en pacientes jvenes.

30

Ca. 19.9
Carbohidrato muy presente en tumores de extirpe
digestiva y en tumores ovricos de tipo mucinoso

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ESTUDIOS DE IMAGEN
La ecografa va transvaginal (ecoTV) complementada
con la va abdominal es tradicionalmente el mas
eficiente.
Caractersticas del mtodo de exploracin
1. Mayor proximidad al rgano a estudiar
2. Mejor resolucin de imagen
3. Informacin morfolgicas de la tumoracin

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 Eco TV proporciona mejor informacin si la TBO

es menor de 10 cm. o se ubica en fondo de
saco de Douglas.
La abdominal lo hace en aquellas que tengan
mas de 10 cm o se situen por encima del techo
vesical.

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Caractersticas ecogrficas de probable benignidad

A. Tamao menor
de 5 cm
B. Unilateralidad

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C. Pared tumoral lisa,

delgada y regular

D. Ausencia de
tabiques o menores
de 3 mm de grosor
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E. Buena delimitacin
de la masa
F. Homogeneidad de
la lesin sin
presencia de areas
solidas.
G. Contenido
anecoico de la
tumoracin.
H. Ausencia de ascitis.
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Puntuacin Sassone

a)
b)
c)

Valoracin:
Estructura de la pared
Septos internos
Aspectoecogenico de la masa

Alta sospecha de malignidad

mayor de 9 puntos
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Eco-Doppler
En la practica clnica diaria los parmetros que cobran
mas valor para el diagnostico de las TBO son:
El tamao
la ecoestructura de la lesin
Anlisis de la vascularizacin mediante estudio Doppler
color o power Doppler

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Caractersticas de TBO con eco-Doppler color o powerDoppler:

Patron color perifrico o periquistico presente, incluso si se trata de

una tumoracion solida, aparecen flujos en arteria ovarica o
intraovaricos pero no centrales intratumorales.

Ausencia de varias areas de vascularizacion,

aunque este dato por si no excluye malignidad.
Presencia de seales color
en septos perifericos

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La Tomografia Axial Computerizada (TC)

Se reserva para conocer en ciertos casos la
extensin de la lesin
Parte del estudio de extensin prequirrgico
ante la sospecha de que se pueda tratarse de
una masa maligna

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Laparoscopia (LPS):

Se recurre cuando se duda de la

benignidad de la lesin.

Permite la visualizacin directa de la

lesin (en su superficie e interior)

Adems de la visualizacin:
1.
Del anejo contralateral y del resto
del aparato genital interno
2.
Fondo de saco de Douglas
3.
Epipln
4.
Parte del aparato digestivo y
paredes abdominales
.

Muestras citolgicas de liquido

intraperitoneal como intraquistico

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Complicaciones
Torsin:
Complicacin ms frecuente

Se produce principalmente en los tumores de

mediano tamao y con pedculo largo.
Dentro de los TBO se da preferentemente en el tumor
dermoide.
Segn el grado de torsin el cuadro clnico es desde
dolor escaso y de lenta instauracin hasta abdomen
agudo

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Rotura
Es una complicacin infrecuente secundaria a
una torsin o a un traumatismo.
Puede producirse dolor mas o menos intenso,
nauseas y vmitos.

Hemorragia
Puede ser intraquistica o intraperitoneal.
La clnica suele ser dolor y shock de intensidad
variable
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44

Masa plvica de
origen
ginecolgico

Tumores malignos de ovario, hidrosalpinx,

quistes de paraovario, anexitis, tumores de
trompa, miomas del ligamento ancho, teros
bicornes, gestacin

Masa plvica de
origen no
ginecolgico

Ciego y/o sigma distendidos, ciego en

situacin inferior, vejiga distendida, fecaloma,
hematoma de recto, rin plvico, quiste de
uraco o procesos inflamatorios abdominales

Diagnstico diferencial

Actitud diagnstico-terapetica
El enfoque teraputico depende
fundamentalmente de tres aspectos:
Edad de la paciente
Criterios de benignidad o malignidad.
Tamao tumoral

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PACIENTE EN EDAD REPRODUCTIVA

Tumoracin simple < o igual a 5cm
Habitual que se trate de una lesin funcional que desaparece con en el tiempo
Una actitud expectante con evaluacin peridica de dicha lesin mediante control
ecogrfico y estudio de marcadores tumorales.
Cada tres y seis meses despus del diagnstico inicial de la tumoracin, reevaluar a
la paciente
Si persistir las mismas caractersticas de benignidad se puede tomar el siguiente
control cada ao
Si existen cambios en sus caractersticas (aumento tamao o signos de sospecha),
realizar tratamiento quirrgico inicial mediante laparoscopia con intencin
conservadora.
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Tumoracin
Tumoracin compleja
compleja o
o simple>
simple> 6cm
6cm

De entrada realizar tratamiento quirrgico

La tcnica de eleccin, depender en funcin de los hallazgos:
1) Lesin benigna: quistectomia u ooforectomia si la anterior no es
posible.
2) Lesin dudosa: anexectomia unilateral y biopsia intraoperatoria.
3) -Lesin maligna: previa BIO (realizada por LPS o por LPM) SE
procede a una ciruga reglada oncolgica de cncer de ovario

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PACIENTE
PACIENTE POSTMENOPUSICA
POSTMENOPUSICA

En este grupo de pacientes inicialmente se indica

tratamiento quirrgico ante cualquier tumoracin anexial
Se deben operar los tumores cuando stos sean slidos
o qusticos.
HISTERECTOMIA CON SALPINGOOFERECTOMIA

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GRACIAS

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