Displasia Infantil o

congnita de la
Articulacin de la Cadera
.Displasia significa
crecimiento o desarrollo
anormal.

Actualmente en la
literatura mdica de
especialidad se la
menciona como la
Displasia del Desarrollo
de las Caderas.(DDC)

DEFINICION:
Definida como el
desarrollo anormal de
la articulacin
coxofemoral desde el
nacimiento hasta el
final de la maduracin.

Se incluye con el trmino de

displasia toda la gama de
manifestaciones del
trastorno, en tiempo y en
intensidad, y se ha sustituido
el vocablo de congnito, por
el de desarrollo, ya que no
todos los casos se dan al
nacimiento.

 Es el resultado del desarrollo

anormal de alguno de los elementos
que forman la cadera: la cabeza del
fmur, el acetbulo, y/o la cpsula
articular y las partes blandas, lo cual
lleva a la Displasia, Sub. luxacin o
luxacin de la articulacin (Cadera
zafada")

ETIOLOGIA
Su etiologa es desconocida o tal vez
multifactorial, y se describen teoras que
incluyen factores:
1.
2.

Mecnicos
Laxitud articular inducida por
hormonas
3. Displasia acetabular primaria
4. Factores genticos.

Hiperlaxitud
Asociada a
otras
patologas

Podlico

Gemelar

Oligohidramio

INCIDENCIA

Ocurre en el 0,1% de los recin nacidos.

En la cadera izquierda es ms frecuente. (85 a 90% de los casos).
Luxacin Bilateral, ms comnmente afectada la cadera derecha.
Es frecuente en nias que nios. 5:1 3:1
Se asocia tambin con partos de nalgas, posturas anmalas
dentro del tero, y ser primognito. (compresin intrauterina).
En el 70 % de los casos existen antecedentes familiares.

FACTORES DE RIESGO

Es mayor el riesgo en el sexo femenino.

Embarazo: Es mayor en primognitos.
Tipo de parto: podlico o cesrea.
Complicaciones peri natales: Oligohidramnios
por malformacin renal y ruptura de
membranas.
Parto gemelar
Historia familiar positiva DDC: Entre ms
cercano sea el grado de consanguinidad,
mayor es el riesgo.

HISTORIA
El pediatra italiano Marino Ortolani (19041987) describi en 1938 una maniobra
para la deteccin y reduccin de la
cadera luxada o subluxada en el R. N.

HISTORIA
En 1962 Thomas G. Barlow, cirujano ortopdico
en Manchester, despus de explorar ms de 5.000
caderas durante 5 aos, public una maniobra
donde refera que haba muchas caderas que al
explorar la abduccin no apreciaba el Click de
la introduccin de la cadera en el ctilo, si no,
mas bien, que haba ocasiones que poda sacar la
cadera con el pulgar desplazndola hacia abajo.
Caderas luxables.

DIAGNOSTICO
La patologa de la cadera infantil puede
ser diagnosticada en forma temprana por
pruebas clnicas especficas como la de
entrada (Ortolani ),y salida (Barlow), y
ms tardamente por limitacin en la
abduccin de la cadera, acortamiento
relativo del fmur (signo de Galeazzi), y
algunos otros signos segn la edad.

Asimetra de pliegues

Un examen
clnico
gentil y
cuidadoso

Signo de Trendelemburg

Limitacin de la abduccin
Signo de Galeazzi

EXAMEN FSICO
Cada
examinador debe
comprender, esquematizar
su propio examen de la
cadera. Empezar con el
lactante desnudo y si es
posible tranquilo, sobre
una
superficie
lisa.
Colocando los muslos en
ngulo recto con la pelvis y
flexionando las rodillas. Se
observa las asimetras de
partes blandas mas que de
los pliegues cutneos, que
no son del todo objetivos.

Existen casos en los que el examen

clnico no detecta el problema.
(Displasias bilaterales) por ese
motivo, en aquellos nios en los que
existen antecedentes familiares debe
realizarse un estudio ecogrfico
(ultrasonido en las primeras
semanas) o RX en nios mayores de
dos meses.

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

EN LA DISPLASIA DEL
DESARROLLO DE LA CADERA

Lograr un extremo superior del

fmur NORMAL.
Establecer biomecnica uniforme
de la cadera.
Conseguir que el acetbulo cubra
adecuadamente la cabeza
femoral.

Displasia del Desarrollo de

las Caderas.(DDC)
RN a 2meses
Caderas
inestables

NORMAL
Displasia

Displasia del Desarrollo de la Cadera

Luxada

Teratolgica
Neurolgica

Displasia del Desarrollo De la Cadera

Paal Ortopdico ? (30%)
O
ARNES DE PAVLICK (5%)

NORMAL

Caderas
inestables

Persiste displasia sobre

los 7 meses de edad

FERULA DE AROS
ABDUCCION
Persiste la displasia sobre
los 18 meses de edad

CIRUGA

Cadera Inestable y /o Luxada

Luxabble
Luxada
Teratolgica

Luxada
ARNES DE
PAVLICK

NORMAL

CIRUGA
Displasia residual

2 a 6 meses

NORMAL

Displasia

ARNES DE
PAVLICK
Persiste displasia
sobre los 7 meses
de edad

FERULA DE AROS
ABDUCCION

Luxada

No
reductible

Inestable

CIRUGA

Persiste la displasia sobre

los 18 meses de edad

6 a 14 meses
NORMAL

Displasia

FERULA DE AROS
ABDUCCION

Persiste displasia
sobre los 14 meses
de edad

No
reductible

Luxada

Inestable

CIRUGA

14 a los 18meses.
Espera con controles
Persiste la displasia sobre
los 18 meses de edad

TRATAMIENTO
Ante una cadera inestable en el recin nacido,
dada la posibilidad de que la abduccin y
extensin progresiva de los miembros
inferiores pueda conducir a una subluxacin,
mantendremos las caderas en observacin
durante 15 das. El triple paal tiene una eficacia
dudosa; pero podra ser valido las primeras
semanas y como primera medida.

siempre que la cadera

este centrada.

TRATAMIENTO
En las caderas estables, que son de buen
pronstico, hay que mantener la cadera en
flexin-abduccin sin forzarlas, con un
inmediato paal de Fredjka, una frula de
Von Rossen, o un arns de Pavlick.

Controles clnicos semanales para

asegurarnos que la cadera sigue en la
posicin adecuada.

En caderas inestables se coloca

un Arns de Pavlick hasta que la
exploracin clnica y radiolgica
sea correcta
.-La cadera inestable, debe controlarse:
A diario con el Arns de Pavlick, sin que
sea retirado por ningn motivo.
Al mes con una radiografa, y si la
cadera se ha estabilizado, se mantendr
el arns durante 3 meses ms o menos.

.-Una TAC podr ser de gran

ayuda
.-Si la cadera no est reducida
o tiende a luxarse se
considera irreductible, se
puede comprobar con
artrografa o RMN.

TRATAMIENTO
El arns del checo Pavlick,
descrito en 1958 , es el mas
utilizado en los ltimos 10 aos
en todo el mundo. Tiene unas
correas posteriores para que se
fije bien por la espalda a una
correa circular torcica a nivel de
las mamilas, se coloca suelto y
mediante una maniobra de
Abduccin, se centra la cadera,
colocando los miembros en
flexin hacia la pelvis en 100110

TRATAMIENTO
Pacientes que no han
corregido su displasia
con el tratamiento
hasta los 7 meses y/o
concurren
tardamente con
caderas displsicas
centradas pueden ser
tratados con una
frula de aros

CIRUGA
Paciente menores de 8
meses de edad
Ortolani bajo anestesia,
Rx: Cadera reducida

NORMAL
Tenotoma de Aductores
mas yeso en posicin
humana

Perciste displasia o se
mantiene luxada

Segunda
Ciruga

Se inicia un tratamiento mediante

traccin de partes blandas?, y
luego yeso pelvipdico durante 3
meses en posicin humana, previa
tenotoma de Aductores( flexin de
110 grados y abduccin de 60
grados) para despus colocar una
rtesis abductora (frula de Aros).

CIRUGA
Paciente mayores de 8
meses de edad

Hasta los 14
meses de edad

No Ortolani bajo
anestesia,
Rx: Cadera no reducida

NORMAL
Tenotoma de Psoas por
va inguinal. mas yeso en
posicin humana

Perciste displasia o se
mantiene luxada

Segunda
Ciruga

TRATAMIENTO
PELVIPDICO EN
POSICIN HUMANA
FLEXIN 110
GRADOS
ABDUCIN 60
GRADOS

TRATAMIENTO
En algunos casos, sobre todo en
luxaciones a partir del uno y medio aos,
ser necesaria la reduccin abierta y
recurrir a osteotomas tanto femorales
como acetabulares, por la alteracin
displsica ya existente.
Se puede considerar la necesidad
quirrgica del 50% de los casos
diagnosticados a los 12 meses, y del 100%
a partir de los 18 meses.

CIRUGA
Pacientes mayores de 18
meses de edad

Cadera:
.-Displasia residual
.-Luxada

RX: ndice
de Tonnis

TONNIS I

TONNIS II

CIRUGA

CIRUGA
TONNIS I

TONNIS II

Tenotoma de aductores y
Psoas
REDUCCION
ABIERTA

ACETABULOPLASTIA

TONNIS III

TONNIS IV

CIRUGA

CIRUGA
TONNIS IV

TONNIS III

Tenotoma de aductores y
Psoas
DESCOMPRESIVA
DE FEMUR

REDUCCION
ABIERTA

DESCOMPRESIVA
DE FEMUR

ACETABULOPLASTIA

Osteotoma iliaca de Salter.

Osteotoma de Kalamchi
Osteotoma de Dega
Osteotoma Iliaca doble de Sutherland.
Osteotoma Iliaca triple de Steel.
Osteotoma Iliaca Periacetabular.
Osteotoma de Ganz
Osteotoma de Chiari
Osteotoma de Kawamura iliaca
Operacin de reconstruccin acetabular

OSTEOTOMIA DE SALTER
Descrita en 1961, para corregir la orientacin
anormal del acetbulo (que mira hacia fuera y
adelante).
La osteotoma derrota el acetbulo.
Es un corte transverso entre la escotadura
citica mayor y la espina iliaca antero inferior.
Es fijada con injerto y dos clavos de Kirchnner
roscados.
Cubre la cabeza femoral con cartlago hialino.
No perturba el crecimiento del acetbulo.

OSTEOTOMIA DE
SALTER

INDICACIONES:
Luxacin congnita no tratada,
desde los 18 meses a 6 aos.
Subluxacin congnita desde
18 meses hasta la juventud.
Luxacin o subluxacin por
fracaso de tratamiento. Desde
los 18 meses hasta la
juventud.

OSTEOTOMIA DE
KALAMCHI
Es una modificacin de la
Osteotoma de Salter.
Est indicada en
Displasia unilateral de la
cadera.
Disparidad en longitud
de miembros inferiores.

OSTEOTOMIA ILIACA
TRIPLE DE STEEL
Est indicada en adolescentes que
requiere mas de 25 grados de
abduccin para contener la cadera
en forma concntrica.
Tambin cuando la afeccin es
bilateral.
Debe ser una cadera con espacio
articular adecuado y arcos
funcionales de movimiento.
Est contraindicada en caderas
rgidas y con artritis
degenerativas.

Osteotoma
Descompresiva de fmur

TONNIS
IV

Osteotoma
Descompresiva de fmur

ACETABULOPLASTIA

TONNIS IV

OSTEOTOMIA DE
CHIARI

Creada en 1955. Es una

osteotoma entre espina iliaca
antero inferior y la
escotadura citica mayor.
Al desplazarse, el fragmento
superior se transforma en
cpula, la cpsula interpuesta
se transforma en
fibrocartlago.
Aumenta la superficie de
apoyo de la cabeza femoral,
disminuyendo la presin.

2008

2009

CONCLUSION
El punto de partida para un buen
diagnstico y tratamiento es el
cuidadoso examen fsico y el
conocimiento de la anatoma normal
y patolgica, clnica y radiolgica
CADERA

 Es importante conocer los factores de riesgo,

asociar problemas, repetir la exploracin, ante
la duda paal de abduccin. Ecografa en las
primeras semanas, Rx al 2- mes y siempre
medir cuidadosamente.

Hay que dar el tratamiento

adecuado para la edad y tener
un seguimiento constante.
No permitir que este falle.
Las secuelas son de difcil
solucin y pobre pronstico.

Muchas gracias por

su atencin