CNCER DE

PIEL

Cncer de piel
Es el cncer ms frecuente en el ser humano.
El termino cncer cutneo incluye tumores de
diversas estirpes
celulares y diferente agresividad y pronostico.

Amado Sal. Arellano, Peniche. Lecciones de dermatologa de Sal. Mndez editores. Quinta
edicin
Herrera Gmez,A. Granados Garca,M.. Manual de Oncologa Procedimientos mdico quirrgicos. Mc

CA de
piel

No
melnico

Basocel
ular

75 %
64%

Espinocel
ular

20 %
17.2%

Otro
s

Melni
co

Melano
ma

5%.
4.3%

Amado Sal. Arellano, Peniche. Lecciones de dermatologa de Sal. Mndez

editores. Quinta edicin Gutirrez Vidrio. Cncer de piel. Rev Fac Med UNAM
Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003.
Hernndez-Zrate SI. Epidemiologa del cncer de piel en pacientes de la Clnica

14
%

Amado Sal. Arellano, Peniche. Lecciones de dermatologa de Sal. Mndez

editores. Quinta edicin

EPIDEMIOLOGIA

Hernndez-Zrate SI. Epidemiologa del cncer de piel en

pacientes de la Clnica de Dermato-oncologa del Centro
Dermatolgico Dr. Ladislao de la Pascua. Estudio retrospectivo de

Hernndez-Zrate SI. Epidemiologa del cncer de piel en pacientes de la Clnica de Dermato-oncologa del Centro
Dermatolgico Dr. Ladislao de la Pascua. Estudio retrospectivo de los ltimos ocho aos. Dermatol Rev Mex 2012;56(1):30-37

Topografa

Hernndez-Zrate SI. Epidemiologa del cncer de piel en pacientes de la Clnica de Dermato-oncologa del
Centro Dermatolgico Dr. Ladislao de la Pascua. Estudio retrospectivo de los ltimos ocho aos. Dermatol

Factores etiolgicos del

cncer de piel
Endge
nos
Gene
s
Exgen
Radiaci
n
os
ultraviole
ta
Pesticid
as

Tabac
o

Radiacin
ionizante

Arsni
co

Irritacin
crnica

Viru
s

Solvent
es

Hiperter
mia

Sustanci
as
qumica
s
Aceites
industriales
e hidrocarburos

Factores de riesgo
No melanoma
Fototipo
cutneo
Edad
Sexo
Exposicin
solar
Anteceden
tes
familiares

Melano
ma
Se agregan los nevos (nmero,
tamao, atipias) en el momento de la
exploracin clnica.

Carcinoma basocelular
(CBC)
Tumor de invasin local y
crecimiento lento
Origen: Clulas epidrmicas de
los folculos pilosos o las clulas
basales de la epidermis.
Compromete Piel, cartlago y
hueso (raro)
Bajo potencial metasttico(0.0028
% a 0.1
%)

Epidemiologa
Hombres (tradicin) ,
Mujeres
Albinismo
Fototipos de piel claros

Topografa

Variantes clnicas
Carcinoma basocelular plano
Superficial
Esclerodermoide
Cicatrizal
Carcinoma basocelular exoftico
Nodular 60%
Vegetante
Carcinoma ulcerado
Seudoquistico
Pigmentado
Metatipico de Pinkus

Nodular
60%
Clnico:

Ndulo
Eritematoso
Translucido
Telangiectas
ias
Ulceracin

CBC superficial
(multicentrico)
Tronco y
extremidades
Lesin:

Plana
Eritematosa
Escama fina
Borde fino
elevado
Puede ser
multiple
Crecimiento
horizontal

CBC morteiforme
Indurada
Nacarada
Telangiectasias

Extensin
subclnica
Recurrencia

19

Diagnostico
Clnico

Histopatolg
ico

Prevencin

Evitar Exposicin solar entre 11 y 15 horas

nfasis en personas con fototipo de piel I y II
Uso de Bloqueadores solares
Evitar uso de bronceadores
Instruir en autoexploracin

Tratamiento
Curetaje y electro
desecacin
Criociruga
Imiquimod, 5-Fluorouracilo
tpico

Cncer
epidermoid
e
(carcinoma espinocelular o
carcinoma de clulas
escamosas)

Tumor maligno de las clulas

queratinizantes de la epidermis; afecta
a la piel y a las mucosas que tienen
epitelio escamoso estratificado y
capacidad de queratinizar.

Segundo tumor
maligno ms
frecuente
Prev
8%
17 20% de todos los
cnceres de la piel
Predominio de 2-4:1 en la
relacin hombre:mujer
7 dcada de la vida
Tiene la capacidad de
infiltrar y destruir
localmente, as como de
metastatizar en un 0.5
hasta 50% de los casos

Topografia
Cara (67%)
Miembros superiores 12%
Extremidades inferiores en el 8.2%.

Etiologia
Exposicin al sol: Dao ocasionado por las radiaciones
UV
La radiacin UVB 75-85% y UVA 15 al 25% de
quemaduras solares.
Exposicin intensa al sol durante los primeros 18 aos
de vida, pudiera alterar la capacidad de reparacin
del DNA, y generar neoplasias malignas.
Mutacin del gen supresor de la protena p53

Otros

Localizacin geogrfica cercana al Ecuador

Camas de bronceado
Carcingenos qumicos
lceras crnicas
Quemaduras,
Defectos genticos como Albinismo y Xeroderma pigmentoso,
en el que existe un defecto en la reparacin del DNA por dao
solar.

Presentacin Clnica
Ulcerado
Nodular
Vegetante
Eritemato-escamoso
Hiperqueratsico.

Variedad mas
frecuente.
Ulcera
irregular
que
asienta sobre
una
base
saliente,
indura
que
infiltra tejidos
adyacentes
Lesin
saliente
de
superficie irregular.
Constituye una masa
vegetante que puede
alcanzar hasta 10 cm de
tamao.

Se asocia mayormente a sujetos con queratosis actnica y el

examen fsico revela un tumor queratsico, elevado, de
bordes irregulares, ulceracin crnica y en los casos
avanzados, los tumores son exofticos, friables y con grandes
ulceraciones

QUERATOACANTOMA
Tumor benigno de personas ancianas que se presenta en
forma de lesin elevada de hasta 1-2cm, con un crter
cornificado, con regresin espontnea ocasional

ENFERMEDAD DE BOWEN
Clnicamente es papular, ligeramente elevada, eritematosa y
ocasionalmente forma costras.
Forma in situ del carcinoma de clulas escamosas.

Ndulo ulcerado
Erosin superficial en la piel o el labio
inferior
Ppula o placa verrugosa
Bordes mal definidos
Fijacin a estructuras adyacentes.

dx
Biopsia: depender de la
localizacin y tamao de la
lesin.

Lesiones menores de 2cm

pueden ser escindidas en
su totalidad con mrgenes
de 0.5 a 1cm.

Tumores mayores se
recomienda biopsia
incisional.

Tamao del tumor (T)

Tx El tumor primario no es valorable
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor menor o igual a 2cm en su dimensin mayor
T2 Tumor de ms de 2cm, pero no mayor de 5 en su mxima
dimensin
T3 Tumor de ms de 5cm en su mxima dimensin
T4 Tumor que invade estructuras extradrmicas (cartlago,
hueso, msculo)
Estado Ganglionar (N)
Nx Estado ganglionar no valorable
N0 Sin evidencia de metstasis ganglionares
N1 Hay evidencia de ganglios linfticos regionales
Metstasis distantes (M)
Mx No valorable
M0 No hay metstasis distantes
M1 Existe evidencia de metstasis distantes.

Metstasis
0.3 a 5.2% Ganglios linfticos de
drenaje regional
Labio inferior y oreja 13 y 11%

tx
Tamao, la localizacin y el grado de
diferenciacin histolgica del tumor.
Los mtodos habituales de tratamiento son
la extirpacin quirrgica y la radiacin.
Se han empleado con xito en las lesiones
premalignas la criocirugia y la
electrodesecacin y raspado.
Las metstasis se tratan con
linfadenectoma, radiacin, o ambas a la vez.

Las lesiones
menores de 1cm,
de bajo riesgo,
pueden ser
correctamente
tratadas con un
margen de 0.3 a
0.6cm.

Para las lesiones

mayores o de
subtipos agresivos,
deber obtenerse
un margen mnimo
de 1cm.

Las incisiones se
realizan siguiendo
las lneas de
tensin, facilitando
el cierre primario.
De no ser posible,
se deber realizar
reconstruccin con
injertos, colgajos

Respuesta parcial con cido 13-cw-retinoico (1 mg/da por va

oral) ms interfern alfa (3 millones de U/da por va
subcutnea o intramuscular).
Tambin las combinaciones de quimioterapia que incluyen
cisplatino pueden ser paliativas en algunos pacientes.

radiacin
Indicaciones seran el rechazo, o la falta de condiciones
ptimas del paciente para la ciruga.
Como tratamiento adyuvante despus de ciruga (mrgenes
quirrgicos comprometidos,estrechos, ganglios metastsicos,
ruptura capsular,extensin extracapsular, neural o linftica).

SEGUIMIENTO

Las consultas se
realizarn cada 3
meses en los 2
primeros aos.

El Cncer epidermoide
podra presentar
enfermedad regional
dentro de los primeros
6 meses, por lo que
deber incluirse en el
examen clnico la
evaluacin de las zonas
linfoportadoras
correspondientes.

Se deber informar
sobre medidas
preventivas para
exposicin innecesaria
al Sol, utilizando
sombreros, y
protectores solares.