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EQUIPO 4:
Mariano Martnez Riqui Martin
Monzalvo Vzquez Samantha Viridiana
OLVERA PRADO HCTOR
MALNUTRICIN
Se refiere a la deficiencia, exceso o desbalance en la ingesta de energa, protenas y otros
nutrientes, el termino incluye tanto a desnutricin como a la obesidad
Alteracin del estado nutricional:
Por exceso: hipernutricin.
Por defecto: hiponutricin o
desnutricin.
DESNUTRICIN
DEFINICIONES
Manifestacin clnica de baja disponibilidad de
nutrientes y energa a nivel celular.
Es un estado patolgico provocado por la falta
de ingesta o absorcin de alimentos o por
estados de exceso de gasto metablico.
Es una enfermedad multisistmica, que afecta
todos los rganos y sistemas del ser humano
(OMS).
La desnutricin
protenico-energtica
(DPE) es una
enfermedad
multisistmica, que
afecta todos los
rganos y sistemas del
ser humano, producida
por una disminucin
drstica, aguda o
crnica, en la
disponibilidad de
nutrimentos, ya sea
por ingestin
insuficiente,
inadecuada absorcin,
exceso de prdidas o
la conjuncin de dos o
ms de estos factores
a) Aporte deficiente
b) Causas orgnicas:
Lesiones anatmicas o funcionales del tracto
digestivo.
Metabolopatas.
Infecciones crnicas o de repeticin.
Enfermedades crnicas (cardiopatas,
nefropatas, etc.).
Desnutricin materna
Deficiencia de nutrientes especficos
Diarreas
Infeccin por VIH
Practicas de alimentacin infantil
inadecuados
Ingresos econmicos limitados
Pobreza
Desastres naturales
Guerra
EPIDEMIOLOGA
duplica en las rurales. El riesgo de que un nio o nia indgena se muera por diarrea, desnutricin o anemia es
tres veces mayor que entre la poblacin no indgena.
La desnutricin afecta de un modo significativo a la regin ms sur, y la obesidad en el norte del pas
Desde1999 y 2006 se observ un descenso en la desnutricin crnica a nivel nacional. Uno de cada tres
adolescentes de entre 12 y 19 aos presenta sobrepeso u obesidad debido al aumento de los malos hbitos
alimenticios.
Mxico se ubica hoy en el lugar 18 en desnutricin crnicaentre 101 naciones, sin tomar en cuenta a las
10.6%
FISIOPATOLOGA
Desnutricin puede definirse
como un desbalance entre los
aportes y requerimientos de
uno o varios nutrientes, a la
que el organismo responde
con un proceso de adaptacin,
en la medida que sta
situacin se prolongue en el
tiempo.
Un dficit de nutrientes de
corta duracin slo
compromete las reservas del
organismo, sin alteraciones
funcionales importantes; en
cambio una desnutricin de
larga duracin puede llegar a
comprometer funciones
vitales.
Aumento de las
gasto
necesidades
de la actividad y
energtico
Movilizacin de reservas de
grasa
Catabolismo
proteico (nica fuente de
Energa)
Adaptacin
Modificacin de
patrones biolgicos
Homeorrexi
s
Degradacin y sntesis de
protenas
Hematologa y transporte
de oxgeno
Funcin cardiovascular y
renal
Sistema Inmunitario
Electrolitos
Funcin gastrointestinal:
SNC
S la
restriccin es
severa
No Puede
existir
adaptacin
Muerte
HOMEORRESIS
1.- MOVILIZACIN DEL GASTO ENERGTICO
Ingestin
de energa
Gasto de
energa:
NIOS
Periodos de
juegos
Periodos de
descanso
ADULTOS
Descanso
Productividad
S la reduccin de
energa diettica es
muy severa
Masa muscular:
disminuye ms
lentamente y el
catabolismo de las
protenas musculares
produce aminocidos
libres: alanina (se
utiliza como sustrato
de
energa)desgaste
muscular
No puede ser
compensada por una
reduccin en el gasto
energtico, y las
reservas de grasa
corporal se movilizan
y se usan como
sustrato de energa
reduccin en masa
adiposa y prdida de
peso
HOMEORRESIS
Disponibilidad de
protenas
dietticas
Reduce la
sntesis de
protenas
corporales
Conservacin de
protenas
estructurales y
manutencin de
funciones
esenciales que
dependen de
protenas
Modificaciones en la
sntesis y actividad de
diversas enzimas que
favorecen el catabolismo
de las protenas
musculares y la sntesis de
protenas hepticas, as
como la movilizacin de la
masa corporal para
producir energa
La vida media de
las protenas se
incrementan.
La velocidad de sntesis de
la albmina disminuye
inicialmente, pero unos
das despus su velocidad
de degradacin tambin y
su vida media aumenta
No obstante,
cierta cantidad de
protenas viscerales se
pierde en etapas
iniciales de la DPE. pero
posteriormente hay una
estabilizacin a
expensas de las
protenas de los tejidos
no esenciales por lo
que aumentan las
prdidas de protenas
viscerales y la muerte
del paciente puede ser
inminente
Degradacin de la
protena del
msculo y la
sntesis heptica de
protena
Simultneamente se produce
un movimiento de albumina
del espacio extravascular al
intravascular, lo cual
contribuye a mantener
niveles adecuados de
albumina circulante aun bajo
condiciones de una reduccin
en la sntesis de esta
protena
Cuando la
deficiencia de
protenas es
muy severa
Disminuye la
concentracin
de protenas
sricas,
albumina
especialmente
La presin onctica
intravascular se reduce y hay
una salida de agua hacia el
espacio extravascular, lo que
contribuye al edema del
kwashiorkor
CAMBIOS ENDCRINOS
Disminucin de las hormonas
Aumento de
cortisol
Aumento de
ACTH
Disminucici
n de T3
Disminuci
n de T4
(Baja
concentraci
n de
protenas)
es normal o aumentada
favoreciendo catabolismo de
protenas musculares,
gluconeognesis y liplisis.
El funcionamiento del eje
hipotlamo hipofisiario y de la
mdula suprarrenal se mantiene
conservado para responder al
estrs.
Hb y eritrocitos
demanda de O2
Aas la
hematopoyesis
SISTEMA INMUNITARIO
Defectos y disminucin
en los linfocitos T y
sistema del
complemento y
opsoninas del plasma
Gran predisposicin a
infecciones por
bacterias Gram
negativas.
ALTERACIONES BIOQUMICAS
Elemento
Alteracin
Elemento
Alteracin
Potasio
Zinc
Sodio
Hierro
Sodio LEC
Cobre
Sodio LIC
Selenio
Magnesio
Biotina
Fsforo
B12
Calcio
c Flico
<K srico
>Na corporal total pero inadecuadamente distribuido
(act. Inadecuada de la bomba Na ATPasa) .<Na
plasmticos pero >Na intracelular.
<Mg muscular
<Fsforo :<de la ingesta,por def. de vitD y por la
prdida GI en diarrea crnica.
Alteraciones bioqumicas
<Calcio : dficit de vitD,<Mg y por >de la
desmineralizacin de los huesos.
<Zinc : edema,ulceraciones cutneas detencin del
crecimiento,trastornos inmunolgicos y < del
crecimiento cerebral.
<Hierro : sricos pero paradgicamente hay > del
hierro de depsito (ferritina).
< del Cobre,Selenio y Biotina.
Niveles de B12 y Ac Flico estan normales
generalemente
GASTROINTESTINAL
Aplanamiento de
vellosidades
Disminucin de la secrecin
cida estomacal
Hipoclorhidria
Disminuye secrecin enzimas gstricas
Intolerancia a la lactosa
Sobrecrecimiento bacteriano, parasitosis
Malabsorcin de grasas
SISTEMA NERVIOSO
A edades
tempranas hay
disminucin de
masa cerebral
Alteracin de
la
mielinizacin
Disminucin
de la
produccin de
neurotransmis
ores
Enlentecimient
o de velocidad
de conduccin
Atrofia
Cerebral
CAPACIDAD COGNITIVA:
RESPUESTAS ADAPTATIVAS
Adaptacin
metablica para
sobrevivir de
manera
compensada.
Limitacin de
funciones no
vitales
Detencin de
crecimiento y
desarrollo
Normo glucemia a
expensas de
protenas y grasas
Reduccin de la
sntesis de
protenas
viscerales y
musculares
Reduccin en la
concentracin de
la Hemoglobina y
Glbulos Rojos
Disminucin del
flujo plasmtico
renal y filtrado
glomerular
Disminucin de
linfocitos T y
complemento
srico
Hipokalemia
Disminucin de
secrecin gstrica
y pancretica,
atrofia de
vellosidades
intestinales
Alteraciones
endocrinolgicas
Disminucin de IgA
CLASIFICACIN
Por
etiologa
Primaria (deficiencia de nutrientes)
Secundaria (alteraciones en la digestin, absorcin o utilizacin)
Mixta ( combinacin de las anteriores)
Por tiempo de
evolucin
Agudo: donde observamos
dficit en peso sin deterioro de
talla
DNT LEVE:
No presenta alteraciones de importancia en su
exmen fsico.
Su progreso ponderal es ms lento que el
normal.
Puede estar irritable, el apetito es variable, las
infecciones son ms frecuentes y prolongadas.
DNT MODERADA:
Se presenta adelgazado
El crecimiento en largo se detiene
Las masas musculares se vuelven hipotrficas y
la apata alterna con la irritabilidad
Compromiso de la inmunidad
Las infeccione son ms repetidas y prolongadas
y tienden a complicarse.
DNT GRAVE:
Tiene intensa disminucin del panculo adiposo,
con fascie volteriana.
Cara de viejo con pliegues pronunciados
Ojos y pmulos pronunciados
La piel es seca y plida
El pelo es fragil, quebradizo, ralo
Pared abdominal adelgazada
Llanto dbil y montono.
Se altera la curva trmica
Existe compromiso metablico severo
1er Grado
10 24%
2do Grado
25 39%
3er Grado
>40%
De la OMS
desviaciones estndar
Baja talla para la edad: Talla debajo
de -3 desviaciones estndar
Bajo peso para la talla: Peso para la
entre +1Z a 1Z
Desnutricin leve, cuando el rango se
ubica entre 1Z y 2Z
Desnutricin moderada, entre 2Z y 3Z
Desnutricin severa, menor de 3Z
CLASIFICACIN DE WATERLOW
Clasificacin
Aguda ( P-T)
Crnica (T-E)
Leve
80-89.9%
90-94.9%
Moderada
70-79.9%
85-89.9%
desnutricin presente
Talla en relacin a edad T/E, para
Severa
< de 70%
< de 85%
DIAGNOSTICO
El diagnstico en la DPE es primordialmente clnico. Los signos clnicos se clasifican en:
S.
Universales
S.
Circunstancia
les
S.
Agregados
DIAGNOSTICO
SIGNOS UNIVERSALES.- Son aquellos que
siempre estn presentes en los nios
desnutridos; su intensidad depender de la
magnitud del dficit de nutrimentos, de la
etapa de crecimiento y del tiempo de
evolucin y son:
Dilucin
Hipofuncin y atrofia
Y ocasionan detencin de crecimiento y
desarrollo.
31
FISIOPATOLOGA DE LA DESNUTRICIN
RMGR
32
metaloprotenas)
33
liposolubles disminuidas
c. Protenas, masa muscular disminuida 70%, cerebro 10%
34
35
III. ATROFIA
A mayor grado y cronicidad de la nutricin, peso, grasa y masa muscular disminuyen; piel
36
DIAGNOSTICO
SIGNOS
CIRCUNSTANCIALES.Su presencia es
circunstancial, pueden
o no estar presentes y
son caractersticas del
tipo de desnutricin ya
sea Marasmo,
Kwashiorkor o mixta,
como:
Hipotrofia muscular
Hipotona
Edema
Lesiones
dermatolgicas
Signo de la
bandera
DIAGNOSTICO
Se reconocen 2 formas ms
graves de mal desnutricin:
NO EDEMATOSA (Marasmo)
Irritabilidad inicial, que da paso
posteriormente a apata.
Prdida de turgencia cutnea.
Prdida de la grasa parda.
Abdomen distendido o plano.
Atrofia muscular.
Hipotona.
Hipotermia.
Bradicardia.
Estreimiento en fases iniciales;
diarrea por inanicin en
fases avanzadas.
EDEMATOSA
(Kwashiorkor)
Letargia.
Prdida de masa muscular.
Infecciones de repeticin.
Vmitos.
Diarrea.
Anorexia.
Flaccidez
del
tejido
celular
subcutneo.
Edema.
Hepatomegalia y edematizacin
de otras vsceras.
Dermatitis, con oscurecimiento
de las zonas irritadas.
Pelo ralo y despigmentado.
MIXTA
Presenta signos de kwashiorkor y marasmo en diferente magnitud.
Concentracin srica reducida de albumina
Signos
Retardo
crecimiento
Prdida de peso
Atrofia muscular
Trastornos
digestivos
Alteraciones
psquicas
Alteraciones
cabello
Hipoproteinemia
Dermatosis
pelagrosa
Edema
Marasmo
Kwashiorkor
+++
+++
+++
++
+
+
+
0
0
0
+
+
+
+
+++
+++
+++
+++
+++
++ a +++
TRATAMIENTO INTEGRAL
DESNUTRICIN - MORTALIDAD
6 a 10% en desnutricin leve
Un nio con 80 a 90% del peso para la estatura 0 menos de 95% de estatura para la edad
puede ser tratado de forma ambulatoria y puede regresar a la normalidad una vez que se
corrigen los errores en los hbitos 0 tcnicas que se emplean para alimentarlo.
DESNUTRICIN GRAVE
Cubrir las
deficiencias
Regenerar
tejidos de
reserva
Restablecer
las funciones
normales
DESNUTRICIN GRAVE
Gradual
Aporte
nutrimen
tal
Progresi
vo
Moderad
o
DESNUTRICIN GRAVE
DESNUTRICIN GRAVE
Manejo
Hidratacin con soluciones de rehidratacin oral del tipo vida suero oral
La evaluacin se realizara a partir de la evolucin de los signos clnicos de hidratacin y la uresis
Buscar hipoglucemia
Exmenes de glucemia, albumina srica, BH, electrolitos y gasometra.
DESNUTRICIN GRAVE
Manejo
Se recomienda aumentar cada tercer dia 25 kcal/kg, hasta llegar a 100 kcal/kg
Mantener la ingestin de agua en 150 ml/kg/da
Las protenas deben aportar de 10-12% de la energa total
DESNUTRICIN GRAVE
talla
Incorporar a la madre y a la familia a un programa educativo-preventivo para evitar las recadas del
nio
Establecer un programa de estimulacin psicomotriz
Manejo
Vigilar la recuperacin nutricia usando el indicador P/T
En esta etapa la alimentacin debe ser por va oral
Dieta que aporte 110 a 120 kcal/kg
Ingerir 3 o ms comidas al da
Sndrome de
recuperacin
nutricional
IMPORTANCIA DE LA ESTIMULACIN
Es importante mencionar que cuando el nio se va recuperando son notables los cambios
en su apetito y su conducta
El rea donde se atiende a estos nios debe recibir mucha luz, ser alegre, plena de colores,
formas y sonidos
Los padres y el hogar son fundamentales para la rehabilitacin y la recuperacin y evitar
recadas
SNDROME DE REALIMENTACIN
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
Descrito por primera vez en prisioneros de guerra
Personas en riesgo
cientes con prdida de peso aguda por ayuno en un periodo de 7 a 10 dias asociado a:
Estrs fisiolgico, vmito, cirugias, quimioterapia, radioterapia, alcoholismo
cientes con enfermedades asociadas con malabsorcin
cientes con prdida de 10% o ms del peso corporal en 2 a 3 meses
orexia nerviosa
snutricin crnica
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
El fsforo es de vital importancia
Mantener
la
integrida
d de las
membran
as
Fosforilaci
n
oxidativa
Fsfor
o
Integridad
de cidos
nucleicos
Formacin
de ATP
La hipofosfatemia se
presenta en las primeras 48
72 horas de inicio del
apoyo nutricional, y los
sntomas se presentan
cuando los niveles de
fsforo son menores a 1-1.5
mg/dL (normal de 2.5-4.5
mg/dL)
MANIFESTACIONES CLNICAS
Cardiovascular
Msculo esqueltico
Insuficiencia cardiaca
Arritmias
IAM
Hematolgicas
Anemia
hemoltica
Trombocitopenia
Debilidad muscular
Rabdomilisis
Disminucin de
contractilidad del
diafragma
Respiratorias
Insuficiencia
respiratoria
Disnea
SNC
Confusin
Delirio
Alucinaciones
Convulsiones
Parestesias
Metablicas
Hiperglucemia
Acidosis
metablica
Hipertrigliceride
mia
Gastrointestinales
leo
Constipacin
Hgado graso
TRATAMIENTO Y PREVENCIN
TRATAMIENTO Y PREVENCIN
Iniciar con:
20 cal/kg/da
1-1.2g de protenas/kg
150-200g/da de dextrosa
parenteral
TRATAMIENTO Y PREVENCIN
En caso de hipofosfatemia moderada a severa
se debe administrar 0.02 0.03 mmol/kg/h
hasta alcanzar una concentracin srica de
0.65 mmol/L
Vigilar diario la concentracin de electrolitos durante 7 dias
Posteriormente 2 veces a la semana
Posteriormente semanalmente
BIBLIOGRAFA
Manual de normas y procedimientos para el Manejo hospitalario del Nio desnutrido
hambre en el mundo.
OPS. Manual de Crecimiento y desarrollo del nio. Serie Paltex. 2 Ed. OMS. 1998.