PATOLOGIA

CLINICA BENIGNA
DE RECTO Y ANO

FISURA ANAL

ESENCIALES PARA
DIAGNOSTICO

Dolor rectal relacionado a la defecacin

Sangrado
Constipacin
Espasmo de Esfinteres
Sensibilidad anal
Ulceracin del canal anal
Papila hipertrfica anal
Amontonamiento centinela

QUE FORMA LA TRIADA

DE LA FISURA ANAL

La lcera propiamente dicha

Papila Hipertrfica
Amontonamiento Centinela

FACTORES RELACIONADO A
LA GENESIS

Irritacin por heces.

El ajustar el canal anal secundario a
tensin nerviosa.
Uso habitual de Catrticos
Diarrea Crnica
Laceracin por un cuerpo extrao filudo
Trauma iatrognico como el colocar un
Especulo Grande
Muchas Veces no se sabe la causa exacta.

SIGNOS Y SINTOMAS

Historia clsica de Movimiento defecatorio

Intestinal Doloroso asociado con sangrado rojo
brillante .
El dolor puede ser severo y es descrito como una
rasgadura, quemadura u corte.
El dolor ocurre cuando hay pasajes de heces y llega
hacer muy intenso cuando hay un espasmo de
esfinter.
Tiene caractersticas de cronicidad, hay periodos
de exacerbacin y remisin a menudo despus de
aos.
Constipacin se desarrolla como un resultado del
temor al defecar.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Ulceraciones anales por sfilis

Epitelioma maligno
Ulceracin tuberculosa
Ulceracin asociada con discrasias
sanguneas
Enteritis granulomatosa alta en el
tracto intestinal

CONSIDERACIONES
ESPECIALES

Una fisura con frecuencia se

acompaa de hemorroides internos.
Si los hemorroides internos son
dolorosos uno debe sospechar la
presencia de una fisura.
La persistencia de dolor despus de
una hemorroidectoma es
frecuentemente debido a que una
fisura no a sido tratada.

TRATAMIENTO
MEDICO

Ablandar las heces es el principio de todo

tratamiento medico; se logra con cambios
en la dieta y el uso de agentes hidroflicos.
La ingesta de agua se debe de aumentar.
Uso de agentes tpicos: ichthamol 10% o
hidrocortisona 1%
Baos de asiento alivian el dolor y los
espasmos.
Los supositorios no son de valor teraputico

TRATAMIENTO
QUIRURGICO

Esfinterotoma media

Esfinterotoma lateral

PRONOSTICO

No llega a ser maligno

El tratamiento quirrgico es
altamente exitoso

ABSCESOS ANO
RECTALES

ESENCIALES PARA EL
DIAGNOSTICO

Dolor persistente rectal como latido

Evidencia externa de un absceso, tal
como una induracin palpable y
sensible, que puede o no puede estar
presente.
Evidencia sistmica de infeccin

CONSIDERACIONES
ESENCIALES

Los abscesos ano rectales resultan de

invasin a los espacios peri rectales por
microorganismos patgenos. Los ms
comunes E.Coli, Proteus Vulgaris,
Streptococo, Staphylococo, Bacteroides,
casi siempre hay germenes anaerobios.
La incidencia es mucho ms alta en
hombres
La causa ms comn es la infeccin que
se inicia en una cripta del canal anal.

COMPLICACIONES

Si el absceso no es drenado
prontamente por ciruga o en forma
espontnea, se puede extender a
otros espacios.
Generalmente se forma fstula luego
de ser drenado

TRATAMIENTO

Pronta incisin y drenaje adecuado

Cuando el absceso es superficial el
tratamiento puede ser ambulatorio.
En pacientes con compromiso inmunolgico
(diabetes, leucemia, HIV, Etc. ) se debe hacer
el drenaje en sala de operaciones.
No se debe esperar Que madure, para
efectuar el drenaje.
El paciente debe ser advertido que despus
del drenaje se puede formar una fstula.

PRONOSTICO

Generalmente forman un trayecto

fistuloso

FISTULAS ANO
RECTALES

ESCENCIALES DE
DIAGNOSTICO

Descarga o drenaje purulento

crnico desde una apertura peri
anal.
Tracto que puede ser palpado o
comprobado y que va al recto.

CONSIDERACIONES
GENERALES

Por definicin una fstula debe tener

dos aperturas conectadas por un
trayecto hueco, a diferencia de un
seno, el cual es un tracto pero con
una apertura.
La mayora de las fstulas ano
rectales se originan de una criptitis.

CLASIFICACION DE LAS
FISTULAS DE ACUERDO A
LA LOCALIZACION

Subcutnea
Submucosa
Intramuscular
Submuscular

CLASIFICACION DE LAS
FISTULAS DE ACUERDO A
SU COMPLEJIDAD

Simple
Compleja
Herradura de caballo

SINTOMAS Y SIGNOS

La principal queja es un intermitente

o constante drenaje purulento.
Usualmente hay una historia de un
absceso que fue drenado
anteriormente o se rompi
espontneamente.
Se observa el orificio secundario en
la regin peri anal

EXAMEN

Al examen clnico se puede palpar un

tracto fibroso como un cordn que
puede ser canalizado algunas veces
desde el orificio secundario hacia el
interior.
Si hay mucho dolor es conveniente
hacer este procedimiento durante el
acto quirrgico y bajo anestesia al
momento de ser operado.

EXAMENES ESPECIALES

En la gran mayora de veces el examen digital

bimanual es suficiente, se llega a palpar el
trayecto.
Siempre antes de ser intervenido el paciente se
debe de hacer un estudio proctoscpico: Si existe
evidencia de proctitis o sntomas que podran ser
debidos a una enfermedad inflamatoria del
intestino se debe tomar exmenes contrastados
de colon e intestino delgado.
Fistulografa puede ser de utilidad en casos
seleccionados.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Hidradenitis supurativa
Enfermedad pilonidal
Enfermedades granulomatosas
Tuberculosis
Trauma por cuerpos extraos (Huesos)
Quistes dermoides rectales
Fstula coloperineal
Fstula uretroperineal

COMPLICACIONES

Sin tratamiento; las fstulas

crnicamente infectadas pueden ser la
fuente de infeccin sistmica.
Raramente se desarrolla un
carcinomas en estas infecciones
crnicas, algunos casos se han
reportado en la literatura.
La remocin del trayecto fistuloso es
una medida profilctica.

TRATAMIENTO

Mdico

Quirrgico

PRINCIPIOS DE
TRATAMIENTO
QUIRURGICO

La apertura primaria debe ser encontrada y

extirpada.
El tracto o tractos fistulosos deben ser
identificados completamente.
El tracto debe ser destechado a travs de toda
su longitud, as el tnel fistuloso es convertido
en una herida abierta.
La herida debe ser construida de una forma que
la cicatrizacin de la cavidad sea de adentro
hacia fuera.

MOMENTO DEL ACTO

QUIRURGICO

Debe pasar el tiempo suficiente para

que este formado el trayecto.
Nunca debe ser hecho si el paciente
tiene diarreas crnicas, colitis
ulcerativa, enterocolitis
granulomatosa activa.

CUANDO HACER UNA

OPERACIN EN DOS
ETAPAS

Cuando se trata de una fstula con

trayecto muy profundo y los
msculos deben ser divididos en
orden de extirpar el tracto.
Cuando debido a un trayecto sinuoso
se pueda seccionar el esfnter en dos
zonas.

PRONOSTICO

GENERALMENTE DESPUES DE LA
CIRUGIA ES EXCELENTE

MOTIVOS POR LO QUE

PERSISTE UNA FSTULA

El orificio primario no es removido

Presencia de tractos colaterales
perdidos
Operacin inadecuada por temor a
crear incontinencia
Existe un diagnostico errado
Cuidado post operatorio inadecuado

PROLAPSO RECTAL

ESCENCIAL PARA EL
DIAGNOSTICO

Protucin del recto a travs del ano

Incontinencia fecal completa o
parcial
Sangrado rectal y descarga o
drenaje

CONSIDERACIONES
GENERALES

El prolapso rectal o procidencia es

una inusual condicin, en la cual el
grosor completo del recto desciende
a travs del ano.
El prolapso de la mucosa es comn y
es un prolapso solo de la mucosa que
es superficial

ETIOLOGIA

Se postula que es una debilidad de

las estructuras de soporte del recto
El defecto bsico es un dficit en
una o ms de las estructuras de
soporte, lo cual es agravado por
circunstancias en la que se
incrementa la presin intrabdominal.

ELEMENTOS DE SOPORTE
DEL RECTO

Mesorecto situado posterior al recto

y hacia el sacro.
Doblez peritoneal.
Fijaciones en las fascias
La curvatura rectal
Msculo elevador del ano

SIGNOS Y SINTOMAS

Masa que protruye desde el ano

Inicialmente es pequeo y se reduce
espontneamente.
Posteriormente queda expuesto
El esfnter queda hipotnico y debilitado
Puede producir incontinencia a heces y
flatos

EXAMENES ESPECIALES

Sigmoidoscopia
Rxs de colon con sustancia
contrastada
El examen neurolgico es
conveniente para descartar un
desorden neurolgico primario

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Hemorroides internos que se

prolapsan, pueden ser en un
cuadrante o circunferencial
Polipos que se prolapsan
Tumores
Papila anal hipertrfica

TRATAMIENTO

Mdico

Quirrgico

TRATAMIENTO MEDICO

En infantes y nios el tratamiento

conservativo es mejor, ya que los
colapsos son generalmente de las
mucosas
Se utilizan ablandadores de heces para
prevenir el pujo
La escleroterapia de la submucosa puede
indicarse para crear una cicatriz que
luego se va a fijar a planos profundos

TRATAMIENTO
QUIRURGICO

No correctivos: Thiersh
Correctivos: Va abdominal

TRATAMIENTOS
CORRECTIVOS

Anclar el recto en el sacro: Ripstein

con malla o sin malla
Excisin: RAB entre el colon y recto
inferior

PRONOSTICO

Si el paciente es incontinente antes

de reparar el prolapso abra algn
grado de incontinencia luego de
reparar el prolapso.
El promedio de xito de los reparos
definitivos es el 85%.

ENFERMEDAD
HEMORROIDAL

ESCENCIAL PARA EL
DIAGNOSTICO

Sangrado rectal
Descarga o drenaje mucoide desde
el recto
Posible anemia secundaria
Hallazgos caractersticos en un
examen de canal anal

CONSIDERACIONES
GENERALES

Solo cuando los hemorroides cuando

llegan a ser agrandados y sintomticos
el tratamiento es indicado.
Pueden ser internos y externos.
Factores que favorecen su aparicin:
Constipacin, embarazo, obesidad,
dieta baja en fibra.

SIGNOS Y SINTOMAS

Sangrado es el principal y el primer

signo de una hemorroide interna.
Es un sangrado brillante que no esta
mezclado con las heces.
El sagrado varia en su intensidad.
Cuando van creciendo ellos pueden
protuirse

CLASIFICACION DE
ACUERDO AL TAMAO

Grado I: Solo sangran al defecar son

indoloros
Grado II: Los hemorroides se protuyen a
travs del canal anal y regresan en forma
espontnea
Grado III: Los hemorroides se protuyen
con el pujo y deben de ser reducidos
manualmente despus de una defecacin .
Grado IV: Estn afuera del canal anal.

EXAMEN CLINICO

Posicin
Inspeccin
Pujo del paciente
Examen digital

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Carcinoma de colon distal, recto

Enfermedad diverticular
Plipo adenomatoso
Colitis ulcerativa
Cndilomas
Tumores ano rectales

TRATAMIENTO MEDICO

Se prefiere en pacientes con hemorroides

grado I y grado II.
Los tratamientos locales y consejos en su
dieta
Los supositorios y cremas no tienen un
valor teraputico conocido excepto por sus
propiedades anestsicas y su efecto
astringente
Baos de asiento con agua caliente
produce alivio de los sntomas.

TRATAMIENTO NO
QUIRURGICO

Escleroterapia Fenol 5%
Ligadura con bandas elsticas
Criociruga N2O

TRATAMIENTO
QUIRURGICO

Hemorroidectomia para pacientes

que tienen hemorroides grado III y
grado IV.

PRONOSTICO

Con el adecuado tratamiento todos

los pacientes sintomticos van a ser
asintomticos