Sndrome Hipertensivo del

Embarazo
Int. Milan Gudenschwager

Definicin
-Se define la hipertensin como presin arterial sistlica mayor a 140 mmHg o una distlica mayor a 90
mmHg, tomada en dos ocasiones con, al menos, 4 horas de diferencia. Su presencia en el embarazo
define el sndrome hipertensivo del embarazo.
-Los desordenes hipertensivos del embarazo complican, a nivel mundial, hasta el 10% de los embarazos.
-Segn su presentacin, este se clasifica en 4 categoras:
Preeclampsia y eclampsia.
Hipertensin arterial crnica (primaria o secundaria).
Hipertensin arterial crnica con preeclampsia
sobreagregada.
Hipertensin Gestacional.

Hypertension in Pregnancy, Report of the American College of Obstetricians and Gynecologist, Task Force on
Hypertension in Pregnancy, November 2013

Preeclampsia: Definicin
Definicin: Hipertensin que se diagnostica despus de las 20 semanas de gestacin en una
paciente con presiones previamente normales en los controles, asociada a la aparicin de
proteinuria.
Segn el ACOG, en ausencia de proteinuria, se diagnostica como hipertensin en asociacin con :
Trombocitopenia (<100.000/mL)
Deterioro de funcin heptica (Transaminasas hpticas el doble de
lo normal).
Insuficiencia renal de origen reciente (Creatinina srica >1.1mg/dL).
Edema Pulmonar.
Problemas visuales o cerebrales de aparicin reciente.

Hypertension in Pregnancy, Report of the American College of Obstetricians and Gynecologist, Task Force on
Hypertension in Pregnancy, November 2013

Preeclampsia: Severidad
Segn una revisin de 9 guas a nivel mundial hay mltiples criterios de severidad, pero que nos
son considerados por todas. Un ejemplo es la proteinuria severa que es incluida por la WHO, pero
recientemente excluida por el ACOG y la SOGC como criterio de severidad.
Los criterios de severidad son:

Cefalea/sntoma
s visuales

Epigastralgia

Trombocitopeni
a

Hipertensin
severa

Insuficiencia
renal

Edema
pulmonar

Elevacin de
enzimas
hepticas.

Hypertensive Disorders of Pregnancy: A Systematic Review of International Clinical Practice Guidelines, Tessa E. R.
Gillon, Anouk Pels, Peter von Dadelszen, Karen MacDonell, Laura A. Magee. December 1, 2014

Preeclampsia: Etiopatogenia
La etiopatogenia de la PE no esta
clara, pero se piensa que estara
ligada a una invasin anormal del
trofoblasto, aumentando la resistencia
placentaria.

Esto alterara la nutricin y el

intercambio gaseoso a nivel fetal,
promoviendo la liberacin sistmica en
la madre de factores antiangiogenicos,
causando disfuncin endotelial y
aumento de la permeabilidad.
Celulas
NK.
Manual
Obstetricia y Ginecologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile, 5ta
Edicin, 2014

Preeclampsia: Factores de riesgo y

prevencin
Los factores de riesgo asociados a P.E.
son:

SAAF

Nefropata Crnica

Preeclampsia en
embarazo previo
Hipertensin arterial
crnica

Historia Familiar de
Preeclampsia

Embarazo Mltiple

Obesidad

Nuliparidad

Edades extremas (<15 y

>40 aos)

Diabetes Mellitus

Mola Hidatidiforme

Gen Angiotensinogeno
T235

La nica medida de prevencin que ha

demostrado efectividad es la
administracin diaria de aspirina en
bajas dosis (60-80 mg) desde el final
del primer trimestre, pero se
recomienda slo en pacientes con
antecedentes de eclampsia o factores
de riesgo mltiples.
La utilizacin de calcio y antioxidantes
no han demostrado utilidad.

Indice de Pulsatilidad
Arteria Uterina >p 95
Hypertension in Pregnancy, Report of the American College of Obstetricians and Gynecologist, Task Force on Hypertension in Pregnancy,
November 2013

Preeclampsia: Riesgos y Complicaciones

Eclampsia(2% de las PE): Preeclampsia con
convulsiones no atribuibles a otras causas.
El compromiso de conciencia se menciona
solo en la gua perinatal chilena.
HELLP (10-20% de las preeclampsias
graves): (H): Hemolisis. (EL): Enzimas
Hepticas elevadas. (LP): Trombocitopenia.

Management of hypertensive disorders I pregnancy Hind N. Muossa et al. Womens Health (2014) 10(4), 385-404

Preeclampsia: Diagnstico
Se debe confirmar el diagnostico de SHE con una segunda medicin de
presin arterial 4-6 hrs despus con la paciente en reposo.
Luego de confirmado el SHE se deben realizar exmenes de laboratorio:
Proteinuria de 24 hrs., examen de orina completo, hemograma, clearence de
creatinina, enzimas hepticas.

Presin Arterial
140-159/90-109

Descarto S.H.E

Control en
Policlnico de A.R.O.

Confirmacion SHE

Exmenes para P.E.

Semihospitalizacin

Guia Perinatal 2014 MINSAL

Preeclampsia: Manejo
Segn la revisin realizada el 2014 de las guas para manejo de Preeclampsia se considera lo siguiente
respecto a las medidas de manejo:
Descanso en cama: Solo se recomienda en preeclampsia severa.

Hospitalizacin: Su nica indicacin consistentemente recomendada es en hipertensin severa.

Terapia Antihipertensiva: La hipertensin no severa debe ser tratada en funcin del compromiso de la paciente. Si existe compromiso orgnico se recomiendan cifras inferiores a 140/90
mmHg. Sin compromiso orgnico los objetivos varan entre 120-159/ 80-100. Se recomienda como primera lnea la Metildopa oral en dosis entre 500 mg a 2 gr. da.

La hipertensin severa debe ser tratada, pero los objetivos teraputicos varan segn la gua. NICE: <150/80-100 mmHg ACOG: <160/110 mmHg. Se recomienda el labetalol
endovenoso 20-40 mg cada 20 min y el nifedipino oral 20mg vo.

NO SE DEBEN USAR IECA, ARA II ni Diureticos.

Hypertensive Disorders of Pregnancy: A Systematic Review of International Clinical Practice Guidelines, Tessa E. R. Gillon, Anouk Pels,
Peter von Dadelszen, Karen MacDonell, Laura A. Magee. December 1, 2014

Preeclampsia: Manejo
Interrupcin del Embarazo: Se debe interrumpir el embarazo de termino (>37 semanas) como indicacin general
para preeclampsia. En preeclampsia severa, se interrumpira SOLO si existe compromiso de la viabilidad fetal o se
debe esperar al termino. Se debe considerar la va de parto con los criterios obsttricos usuales. De considerarse
parto vaginal, se recomienda el manejo con oxitocina.

Sulfato de Magnesio: Indicado en eclampsia y en preeclampsia severa.

Post-Parto: Inicialmente, tenderan a empeorar. La terapia antihipertensiva prenatal debe mantenerse. La presin
debera normalizar antes de los diez das, en caso contrario se considerar HTA crnica y deber comenzar para la
misma.
Hypertensive Disorders of Pregnancy: A Systematic Review of International Clinical Practice Guidelines, Tessa E. R. Gillon, Anouk Pels,
Peter von Dadelszen, Karen MacDonell, Laura A. Magee. December 1, 2014

Preeclampsia: Manejo
En nuestro pas se mantiene la idea de hospitalizar todas las preeclampsias para vigilar su
progresin a formas ms severas o la presentacin de complicaciones como el HELLP, Eclampsia y
las crisis hipertensivas.
Debemos recordar buscar dirigidamente los signos y sntomas de severidad de preeclampsia.
Riesgo de Recurrencia:

Management of hypertensive disorders I pregnancy Hind N. Muossa et al. Womens Health (2014) 10(4), 385-404
Hypertensive Disorders of Pregnancy: A Systematic Review of International Clinical Practice Guidelines, Tessa E. R. Gillon, et al.
December 1, 2014.

Peeclampsia: Manejo Complicaciones

Manejo Eclampsia: ABC, manejo de convulsiones con sulfato de magnesio interrupcin una vez
controlado el sndrome convulsivo y recuperada la conciencia.

Manejo HELLP: Evaluacin y manejo en UCI. Interrupcin inmediata. Esta recomendado el uso de
antihipertensivos, sulfato de magnesio y corticoides.

Manejo Crisis hipertensiva: Labetalol 20-40 mg. E.V. c/20 min. Dosis mxima 300 mg. 2da lnea:
Nifedipino, Hidralazina. Crisis hipertensivas a repeticin (>3) plantear interrupcin inmediata.

Administracin sulfato de magnesio: Carga de 4-6 gr en 20 min, luego 1-2gr/hr en infusin

continua.

Signos de intoxicacin: Abolicin de ROT, paro cardiorespiratorio.

Antidoto: gluconato de Calcio.

Management of hypertensive disorders I pregnancy Hind N. Muossa et al. Womens Health (2014) 10(4), 385-404
Manual Obstetricia y Ginecologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile, 5ta Edicin, 2014

Hipertensin Gestacional
Se define como hipertensin despus de las 20 semanas de embarazo SIN proteinuria ni signos
clnicos ni de laboratorio de preeclampsia. En su forma pura, no modifica el resultado perinatal.

Manejo: Controles en regulares con proteinuria por porcentaje de conversin a Preeclampsia

especialmente despus de las 32 semanas (40%). Terapia farmacolgica con alfametildopa si P.A.D >
100.

Estas mujeres adems tienen un 30% de riesgo de desarrollar HTA en el futuro, por lo tanto se deben
disminuir factores de riesgo para HTA Crnica (bajar de peso, dieta baja en Na, actividad fsica, etc)

Management of hypertensive disorders I pregnancy Hind N. Muossa et al. Womens Health (2014) 10(4), 385-404
Hypertensive Disorders of Pregnancy: A Systematic Review of International Clinical Practice Guidelines, Tessa E. R. Gillon, et al. December
1, 2014
Manual Obstetricia y Ginecologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile, 5ta Edicin, 2014

HTA Crnica
Se planteara el diagnstico de HTA Crnica en el embarazo si se presenta:
Hipertensin diagnosticada antes de las 20 semanas.
Antecedente previo de HTA Crnica.
Hipertensin gestacional que persiste ms all de 10 das posparto.

Las principales complicaciones son: desarrollo de preeclampsia, peores resultados materno-fetales,

hemorragia puerperal, riesgo aumentado de DMG y abrupto plancentario, RCIU, mayor morbimortalidad perinatal.
Manejo: Consejo preconcepcional (modificar tto crnico evitando usar IECA, ARA-II y Diurticos). Se
recomienda la utilizacin de Labetalol, alfametildopa, nifedipino, verapamil(en especial en pacientes
con insuficiencia cardiaca y arritmias).
Manual Obstetricia y Ginecologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile, 5ta Edicin, 2014
Management of hypertensive disorders I pregnancy Hind N. Muossa et al. Womens Health (2014) 10(4), 385-404

Cuadro Resumen.
Preeclampsia

HTA crnica

HTA + P.E.

HTA Transitoria

Paridad

Multpara

Primigesta

Multpara

Multpara

Semana inicio

>20

<20

<20

>36

Antec. Familiares

PE

HTA

HTA

HTA

Fondo de Ojo

Edema

Esclerosis

Edema y
Esclerosis

Proteinuria
>300mg/lt

+(cuando hay
dao renal)

Ac. rico >

5mg/dL

Deterioro F. Renal

+o-

P.A Postparto

Normaliza

Elevada

Elevada

Normaliza a los
10 das

Modificado de Guia Perinatal 2014

MINSAL

Muchas Gracias

Preguntas EUNACOM
1. Paciente de 24 aos cursando embarazo de 25 semanas consulta en S.A.P.U por
cefalea y tinitus. Al examen presenta una P.A de 150/100, presentando otra medicin
en el control obsttrico de hace 3 das de 152/99. El diagnstico ms probable en ella
es:
a)
b)
c)
d)
e)

Preeclampsia.
Hipertensin Arterial Crnica.
Hipertensin Gestacional Transitoria.
Crisis Hipertensiva.
Eclampsia.

Preguntas EUNACOM
2. Paciente con embarazo de 32 semanas es llevada al servicio de urgencias por
convulsiones en la va pblica. Al ingreso presenta presin arterial de 170/110
mmHg. La conducta inicial ms correcta sera:
a)
b)
c)
d)
e)

Interrupcin Inmediata.
ABC, iniciar sulfato de magnesio, estabilizar, interrupcin del embarazo.
Iniciar Acido Valproico y observar hospitalizada.
Cargar con fenitoina, estabilizar y enviar a control en A.R.O. en una semana
Realizar imgenes cerebrales.

Preguntas EUNACOM
3. Paciente de 35 aos, cursando embarazo de 31 semanas. En sus control
obsttrico presenta cifras de presin arterial de 158/99. La conducta para poder
diagnosticar correctamente a la paciente sera:
a)
b)
c)
d)
e)

Hospitalizar para manejo de la P.A. y evaluar interrupcin del embarazo.

Hospitalizar para manejo de la P.A. y realizar examen de proteinuria en 24 hrs.
Realizar proteinuria de 24 hrs. De manera ambulatoria.
Derivar a ARO.
Mantener en observacin por 4-6 horas, en reposo, y volver a medir su presin
arterial.