ANAMNESIS Y

EXAMEN FISICO RESPIRATORIO.

nicas semiolgicas utilizadas

Inspecci
n

Auscultac
in

Exam
en
fsico

Percusi
n

Palpacin

Inspeccin

Lneas

Topografa Torcica
1:
Lnea
axilar
anterior
2:
Lnea
medioclavicular
3:
Lnea
medioesternal
4:
Lnea
tercera
costal
5: Lnea sexta costal
SC:
rea
supraclavicular
IC:
rea
infraclavicular
M: rea mamaria
H: Hipocondrio

Inspeccin
Forma: Depende de la
Biotipologa.
Longilneo: Trax Alargado.

Origen
Congnito
Trax Paraltico

Brevilneo: Trax Ancho y Corto. Trax Piriforme

Normolneo: Trax de forma
intermedia entre los dos anteriores.
Trax
Infundibuliforme

Origen Adquirido
Trax Raqutico
Trax
Cifoescolotico
Trax Enfisematoso

Inspeccin

Alteraciones: Exageracin del

tipo respiratorio

o Sexo
Tipo de Respiracin
Masculino:
Procesos
Torcicos y pleuropulmonares
Normal
inflamatorios y dolorosos, que
Adolescentes:
Predomina
provocan inmovilidad de la caja
Costoabdominal.
torcica.
Sexo Masculino y Nios: o Sexo
Femenino:
Procesos
Predomina el Abdominal.
inflamatorios
peritoneales,
Sexo Femenino: Predomina el
abdominales
y
pleuritis
diafragmtica.
Costal
Frecuencia Respiratoria
EDAD

FR.

RN

30 60 rpm

Lactante Menor

20 40 rpm

Lactante Mayor

20 30 rpm

Preescolar

20 30 rpm

Escolar

20 25 rpm

Adulto

15 20 rpm

Inspeccin

Bradipnea:
raciones de la Frecuencia Respiratoria
Pacientes
con
alteracin
neurolgica
o
Taquipnea: Pacientes con
electroltica, infeccin respiratoria
dolor por fractura costal o
o pleuritis, enfisema pulmonar
pleuritis, ICI, Sndrome Febril
avanzado, acidosis metablica,
y
procesos
urmica o diabtica y depresiones
pleuropulmonares.
del centro respiratorio.
Amplitud: Grado de Expansin
Alteraciones de la Amplitud:
torcica durante los movimientos Respiracin
superficial:
respiratorios y profundidad de la Meningitis e inconsciencia.
respiracin.
Batipnea: Se ve en los deportistas
entrenados en actividad y en la de
Kussmaul.
Respiracin de Kussmaul: Se
caracteriza por una respiracin
rpida, profunda, suspirante y sin
pausas. Se presenta en estados
metablicos que causan acidosis

Inspeccin
Ritmo:
Regularidad
de
Movimientos respiratorios.

los

Alteraciones
o Respiracin de Cheyne-Stokes:
Aumento gradual en la frecuencia y
amplitud de los movimientos
ventilatorios para luego disminuir
hasta la apnea.
o Respiracin de Biot: Ventilacin
entrecortada,
irregular,
de
amplitud variable y con discretos
perodos de apnea. Se observa en
dao
cerebral
severo,
dao
bilateral del tallo cerebral inferior,
enfermedad
terminal
no
neurolgica.

Palpacin
Permetro torcico
o Permetro
Torcico.
o Sensibilidad.
o Temperatura.
o Masas,
Adenopatas
o Expansin
movilidad
o Frmito
o Movilidad
diafragmtica

Palpacin

Elasticidad torcica
Se explora aplicando una mano en la
pared anterior del hemitrax y otra
en la posterior, diametralmente
opuestas, mientras se realizan con
ellas presiones de acercamiento.
Expansin y movilidad respiratoria

En el trax raqutico y en el
enfisematoso la elasticidad se
encuentra disminuida.
La disminucin unilateral puede
ocurrir por neumona, quistes o
tumores (por la densificacin del
pulmn) o por derrame pleural.
En el Neumotrax a poca presin la
elasticidad se encuentra aumentada.

Palpacin

Vibraciones o frmitos vocales

es la vibracin palpable de la
pared
torcica
como
consecuencia del habla o la
emisin de otros sonidos

o Se coloca la palma de la mano del

explorador o borde cubital de la
misma y se le pide que pronuncie
el nmero 33 para obtener
vibraciones de gran amplitud
o Debe efectuarse desde los vrtices
hasta las bases, en los planos
anterior, lateral y posterior de cada
hemitrax.
o Las vibraciones vocales pueden
estar aumentadas o disminuidas o
abolidas.

Palpacin
Movilidad Diafragmtica
o Por Palpacin de las vibraciones
vocales se marca el punto donde
no se perciban en el borde cubital
de la mano
o Luego se le pide que inspire
profundamente y diga 33 sin
soltar el aire, espira y se repite la
operacin hasta localizar la zona
donde no se perciba sonido.
o Normalmente la movilidad
Diafragmtica es de 3 5 cm

Percusin
La percusin permite la audicin de las
caractersticas de los sonidos generados al
golpear determinadas zonas de la superficie
corporal.

SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSIN DEL TRAX

Sonoridad
Se
obtiene
percutiendo
sobre el pulmn
aireado. Es un
sonido
de
intensidad
fuerte,
tono
bajo y duracin
prolongada.

Matidez
Timpanismo
Es un sonido de
Normalmente se
escasa intensidad,
percibe
tono
alto
y
percutiendo sobre
duracin
breve.
rganos
de
Aparece cuando se
contenido
solo
percute sobre un
areo En el trax
pulmn
privado
se lo encuentra
totalmente de aire
sobre el espacio
Hipersonoridad
de Traube
sonoridad ms fuerte,
ms grave (de tono
ms
bajo).
Se
encuentra en pulmones
hiperaireados
(enfisema y crisis de
asma)
y
en
el

Submatidez
Es una variacin del
sonido
mate
con
mayor sonoridad y
tono mas grave. Se
encuentra en zonas
del
pulmn
con
menor aireacin que
la
necesaria
para
producir sonoridad

AZGOS ANORMALES EN LA PERCUSION

Matidez o Submatidez:
El hallazgo de una zona de matidez
deber sugerir como posibilidades
diagnosticas:

o Condensaciones del parnquima

pulmonar (neumona y atelectasia)
y grandes tumores

o Derrame pleural: en este caso, el

area de matidez adopta una
forma caracterstica, con su mayor
altura en la regin lateral del trax.
La columna se torna mate en toda
la altura del derrame y si ste es
Hipersonoridad
izquierdo,
desaparece Puede elser localizado o generalizado; las
timpanismo del Traube. grandes bullas o cavernas superficiales y de
paredes finas pueden generar zonas de
Hipersonoridad, del mismo modo que el
neumotrax (en general, de todo un hemitrax).
La Hipersonoridad del todo el trax es tpica del
enfisema pulmonar y de la crisis de asma
bronquial.

Auscultacin
Aporta importantes datos sobre el estado del parnquima pulmonar y
de las pleuras. Se realiza con el estetoscopio mientras el paciente
respira en forma lenta y profunda con la boca abierta. El orden de la
auscultacin es similar al de la percusin
HALLAZGOS NORMALES
Soplo o respiracin laringotraqueal
Tambin llamado respiracin brnquica o
soplo
gltico,
es
producido
por
las
turbulencias generadas por el pasaje del aire
a travs
de la va area
alta.
Respiracin
bronco-vesicular

Representa la superposicin, en determinadas

regiones del pulmn (zona de bifurcacin de
la trquea y sobre los grandes bronquios
cercanos
a
la
pared),
del
soplo
laringotraqueal y el murmullo vesicular.

Murmullo vesicular
(MV)
Se lo percibe en todas
las partes en que el
pulmn normal est en
contacto con la pared
torcica.

HALLAZGOS ANORMALES EN LA
AUSCULTACION
Ruidos Agregados
son expresin de patologa de las diferentes
estructuras del pulmn o de las pleuras.
Pueden dividirse en tres grandes grupos:
o Sibilancias y Roncus:
se los denomina estertores secos o continuos. Son
sonidos
musicales
continuos,
asociados
con
obstruccin bronquial en diferentes niveles por
secreciones espesas, espasmo de la musculatura
bronquial o edema de la mucosa. Son caractersticos
del asma y de la bronquitis crnica. Se deben a la
vibracin de
las paredes
contrapuestas
las vas
Sibilancias
(similares
a un de
silbido)
areas estrechadas
tonalidad ms alta o aguda, tpicas en
crisis de asma bronquial. Una sibilancia
aislada puede indicar obstruccin parcial
de un bronquio

Roncus (similares al ronquido)

tonalidad ms baja o grave .

HALLAZGOS ANORMALES EN LA
o
Estertores:
AUSCULTACION

se los denomina rales o estertores

hmedos.
Son
sobre
todo
inspiratorios y se deben a la
presencia de secreciones en los
bronquios o al colapso y apertura
alveolar.
(bronquitis
y
las
bronquiectasias)
Los que se generan en los alveolos se
auscultan como una lluvia de finas
crepitaciones homogneas al final de
la inspiracin . Son caractersticos eno Frote pleural:
la neumona, insuficiencia cardiaca yLo ocasiona el roce, durante la
respiracin
de
las
superficies
patologa intersticial.
pleurales
inflamadas.
Es
caracterstico de las pleuritis agudas
(en las que suele estar acompaado
por dolor) y puede encontrarse
tambin en la infiltracin pleural
neoplsica. Se ausculta en ambas
fases
respiratorias,
aunque
predomina en la inspiracin, no se

uscultacin de la Voz
Se explora con el estetoscopio, comparando zonas simtricas del
pulmn mientras el paciente repite las palabras 33. Los sonidos
producidos por las vibraciones de las cuerdas vocales son
modificados en su intensidad, tono y timbre por los espacios areos,
el parnquima pulmonar y el trax
o Variaciones patolgicas
Broncofona: es el aumento de la resonancia de la voz pero sin
mayor nitidez.
Pectoriloquia (pecho que habla): la voz se oye clara y
fuerte, se percibe la articulacin de la palabra como ocurre
normalmente si se ausculta sobre la laringe y la trquea.
Egofona o voz de cabra: la voz tiene un carcter
tembloroso.

as por su atencin!