HIPERTIR

OIDISMO

TIROIDES
Tamao: 6.7 x 3cm
Peso: 20 a 30g.
Irrigacin:
Art. Cartida ext y
Art. Subclavia.
Venas tiroideas
superiores y medias.

Alteraciones Funcionales y
Morfolgicas
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Agrandamiento difuso o local
Tumores

DEFINICIN:
Es un
trastorno
caracterizado
por
hiperfuncin
de la
glndula
tiroides.

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia vara entre un 0,5 y un 2,3%, en
funcin de la poblacin estudiada.
Frecuente en mujeres.
La enfermedad de Graves-Basedow y las
enfermedades nodulares tiroideas son las
causas mas frecuentes de hipertiroidismo.
La incidencia depende de la ingesta de iodo.

ETIOPATOGENIA
Sntesis y secrecin a nivel
de la glndula tiroidea.
Liberacin por destruccin
de la glndula tiroides.

HT

Causas iatrgenas
Alteracin en los tejidos Diana

Produccin de hormonas tiroideas a

nivel extratiroideo.

CAUSAS DE TIROTOXICOSIS
MECANISMO PATOGNICO

ORIGEN TIROIDEO
Enfermedad de Graves-Basedow

Ig.s estimuladoras del tiroides.

Bocio toxico multinodular

Mutaciones activadoras del

Adenoma toxico

receptor de TSH / protena G.

Mutaciones activadoras del
receptor de TSH / protena G.

Tiroiditis

subaguda
Silente o posparto
Inducida por amiodarona
Post Iodo
Aguda
Hipertiroidismo congnito

Probable

infeccin Vrica.
Autoinmune.
Efecto txico del frmaco.
Radiacin.
Infeccin Bacteriana o fngica.
Mutaciones activadoras del
receptor TSH.

MECANISMO PATOGENICO

ORIGEN EXTRATIROIDEO
Ingesta

Yatrognico
Facticio
Inducido

por Yodo (Jod-Basedow)

Tumor hipofisiario
Hiperemesis gravdica
Coriocarcinoma
Mola

hidatdica
Carcinoma embrionario de testculo
Estruma ovrico
Metstasis de

carcinoma folicular de

tiroides
Resistencia hipofisiaria a hormona
tiroideas

excesiva de hormonas
tiroideas.
Ingesta excesiva de hormonas
tiroideas.
Produccin no regulada de hormonas
tiroideas.
Produccin no regulada de TSH.
Secrecin de gonadotropina corinica
humana

Teratoma con tejido tiroideo

funcionante.
Secrecin autnoma de hormonas
tiroideas.
Mutacin receptor -nuclear de
hormonas tiroideas.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Cardiovasculares
Taquicardia
Fibrilacin auricular
Insuficiencia cardiaca
Palpitaciones
Respiratorias
Disnea de esfuerzo
Gastrointestinales
Aumento de apetito
Anorexia
del # de deposiciones
de transaminasas
seas
Osteoporosis
Hipercalcemia
Hipercalciuria

Gonadales

Alteraciones menstruales
Infertilidad
Amenorrea
Disminucin de la libido
Ginecomastia

Neurolgicas y musculares

Hiperactividad
Temblor fino muscular
Reflejos osteotendinosos
Nerviosismo
Ansiedad
Trastornos de la personalidad
Dificultad en concentracin
Labilidad afectiva
Insomnio
Astenia
Debilidad muscular
Parlisis peridica

Metabolismo

Intolerancia al calor
Prdida de peso
Niveles de colesterol
Deterioro control glucmico
en diabetes.

Cutneas

Piel fina y sudorosa

Glndula tiroides
Bocio

Oculares

Retraccin palpebral

Metabolismo de
carbohidratos
gluconeognesis.
No hiperglicema.

Metabolismo de las
Proteinas
sntesis de protenas.
catabolismo proteico.
residuos nitrogenados.

Metabolismo de lpidos:
Disminuye concentracin
srica de colesterol, TAC
y fosfolpidos.

Sntomas de hipertiroidismo (%)

Signos de Hipertiroidismo (%)

DIAGNSTICO
Sospecha clnica
Determinacin de t3-t4-y tsh.
Anticuerpos anti r-tsh -graves-.
Test de trh-tsh
Ecografa con efecto doppler.
Centellograma tiroideo con iodo
131.

PROCESO DIAGNOSTICO
Determinacin de los niveles de T4 libre y TSH.
Determinacin de la fraccin libre de tiroxina
Dx:
T4 Libre TSH
inadecuada de TSH.
T4 Libre y TSH normal Secrecin
Adenoma
hipofisiario
de
productor TSH.
Resistencia hipofisiaria a HT

Determinar los niveles de T3 Libres para

diferenciar el hipertiroidismo subclnico de la
tirotoxicosis por T3

TRATAMIENTO

GENERAL: REPOSO
BETABLOQUEANTES.
ANSIOLITICOS.

ESPECIFICO:

YODUROS
ANTITIROIDEOS -MMI /PTUIODO RADIACTIVO.

PLANTEAMI

ENTO TERAP

ETICO

En la actualidad existen 3 modalidades para la

hiperfuncin de la glndula tiroides :
Frmacos antitiroideos
Iodo radiactivo
Ciruga del tiroides
-bloqueadores revierten las manifestaciones adrenrgicas , tiles como
tratamiento accesorio.
Contraindicaciones: Asma Bronquial, ICC con bajo gasto, bloqueo A-V,
Fenmeno de Raynaud.
Tenemos: Propanolol 10 40 mg. C / 6-8 horas.

FARMACOS ANTITIORIDEOS
Metimazol

TIONAMIDAS
(derivados de la Tiourea)

Carbimazol
Propiltiouracil
o

Bloquean la sntesis de T4, inhibiendo la

organificacin de los residuos de
tirosina.
Bloquea la conversin perifrica de
tiroxina a triyodotironina.

Dosis inicial:
Metimazol y Carbimazol : 10 30 mg.da.
Vida media mas larga.
Posible 1 dosis diaria ante eutiroidismo.
Propiltiouracilo : de 200 400 mg. da.
Administrar en 4 tomas.

Cuando existe intolerancia a los antitiroideos se puede utilizar carbonato de

litio o yoduros (lugol, yoduro potsico, ac. Iopanoico, ipodato sdico) por su
capacidad de bloquear la liberacin de hormonas tiroideas.

IODO RADIACTIVO

Administracin:lquido o en cpsulas.
Indicados en: Enfermedad de Graves-Basedow,
Bocio nodular toxico
Adenoma txico tiroideo.
Contraindicado: embarazo y lactancia.
Dosis de iodo puede calcularse en funcin al tamao de
la glndula tiroides y de la prueba de captacin de
radioiodo.
Efecto secundario: desarrollo de hipotiroidismo.

CIRUGIA DEL TIROIDES

Tiroidectoma subtotal.
Enfermedad de Graves-Basedow
Bocio nodular txico y
Hemitiroidectoma:
Adenoma txico.
El paciente debe contemplar la normalizacin prequirrgica de la
funcin tiroidea con frmacos antitiroideos, y con la
administracin de preparados de iodo antes de la intervencin.

C
A
R
G

S
IA