LESIONES POR MOVIMIENTOS

REPETITIVOS
El trabajo repetido se define como la realizacion
continuada de ciclos de trabajo similares: los
ciclos se parecen entre si en la secuencia
temporal, en el patron de fuerzas y en las
caracteristicas espaciales del movimiento.

PERIODO PREPATOGENICO

FACTORES DEL AGENTE

Repeticion de los mismos movimientos
Aplicacion de fuerzas intensas
Posturas forzadas
Posturas estticas
Falta de descansos (demasiado tiempo)
Vibracion mano-brazo

FACTORES DEL
HOSPEDERO
Falta de experiencia / formacion
Edad avanzada
Capacidad fisica
Problemas previos
Obesidad
Tabaquismo

FACTORES DEL AMBIENTE

Espacio insuficiente
Demasiado frio / calor
Iluminacion insuficiente
Ruido elevado
Suelo desigual /resbaladizo
Ritmo elevado / presion de tiempo
Ausencia de control
Falta de autonomia
Falta de apoyo social
Repetitividad y monotonia
Insatisfaccion laboral

FISIOPATOLOGIA

Demandas
Demandas
externas
externas
superiores
superiores a
a la
la
capacidad
capacidad de
de
respuesta
respuesta del
del
trabajador
trabajador

Inadaptacion
Inadaptacion que
que
genera
genera miedo,
miedo,
inseguridad
inseguridad
ansiedad
ansiedad

ciclos
ciclos de
de trabajo
trabajo
<30
<30 segundos
segundos o
o
cuando
cuando se
se
repiten
los
repiten los
mismos
mismos
movimientos
movimientos o
o
gestos
gestos durante
durante
el
el 50%
50% del
del ciclo.
ciclo.

Contraccion
Contraccion
permanente
permanente que
que
se
se acentan
acentan en
en
la
la musculatura
musculatura
facial
facial y
y
miembros
miembros
superiores
superiores

Citocinas
Citocinas
proinflamatorias
proinflamatorias

Tendinitis,
Tendinitis,
tenosinovitis,
tenosinovitis,
epicondilitis,
epicondilitis,
sindrome
sindrome del
del
tnel
tnel carpiano,
carpiano,
etc.
etc.

PERIODO PATOGENICO

HORIZONTE CLNICO
Inflamacion

Disminucio
no
incapacida
d funcional

Dolo
r

Zona
anatomica

Prdida de
fuerza

SIGNOS Y SNTOMAS
Los sintomas
relacionados
con la
aparicion de
alteraciones
msculoesquelticas
incluyen :

Dolor muscular y/o

articular.
Sensacion de hormigueo.
Disminucion de
sensibilidad.
Prdida de fuerza

En la aparicion de los trastornos originados por

sobreesfuerzos, posturas forzadas y
movimientos repetitivos pueden distinguirse
tres etapas:

1. Aparicion de
dolor y
cansancio
durante las
horas de trabajo,
mejorando fuera
de este, durante
la noche y los
fines de semana.

2. Comienzo de
los sintomas al
inicio de la
jornada laboral,
sin desaparecer
por la noche,
alterando el
sueo y
disminuyendo la
capacidad de
trabajo.

3.
de

Persistencia
los sintomas
durante el
descanso,
dificultando la
ejecucion de
tareas, incluso
las ms triviales.

CUADRO CLNICO
PATOLOGIAS INCLUIDAS MAS COMUNES
Lesiones tendinosas, tendinitis, tenosinovitis.
Lesiones nerviosas o neuropatias compresivas
Lesiones del hombro

Lesiones tendinosas, tendinitis,

tenosinovitis.
Sindrome del Supraespinoso
Tendinitis Bicipital
Epicondilitis
Epitrocleitis
Tenosinovitis estenosante De Dequervain
Dedo en Gatillo o en resorte

Lesiones nerviosas o
neuropatias compresivas
Sindrome del Nervio Cubital en el canal
epitrocleo olecraneano

Sindrome del Pronador Redondo

Sindrome del Tnel Carpiano
Sindrome del Canal de Guyon

Lesiones del hombro

Tendinitis del Supraespinoso
Tendinitis Bicipital
Afecciones periarticulares


DIAGNOSTICO
El diagnostico se basa en:

Historia clinico-ocupacional
Examen fisico

Para considerar la lesion que presenta el

trabajador/a "de origen laboral" se deben
cumplir una serie de criterios:
Existencia de posturas forzadas en el puesto de trabajo.
Aparicion de los sintomas despus del comienzo del trabajo
actual y persistencia de ellos.
Mejoria o desaparicion de los sintomas con el descanso y
reaparicion o agravamiento tras reemprender el trabajo.
Correlacion topogrfica de las lesiones.
Se valorarn fundamentalmente los datos referidos a la
columna vertebral, cintura escapular, extremidades superiores y
extremidades inferiores, haciendo hincapi en los apartados
referidos al dolor y a la limitacion de movilidad comparndola
con valores de exmenes anteriores.

Evolucion y pronostico
Los criterios de valoracion se definen como
sigue:
Apto: Cuando el trabajador/a no presenta una afeccion osteomuscular o en la
anamnesis no revela una fatigabilidad anormal. El trabajador/a podr
desempear su tarea habitual sin ningn tipo de restriccion.

No apto: Calificacion que recibe el trabajador/a cuando el desempeo de las

tareas impliquen problemas serios de salud o sta le imposibilite la realizacion de
las mismas.

En observacion: Calificacion que recibe el trabajador/a que est siendo sometido

a estudio y/o vigilancia mdica a fin de determinar su grado de capacidad.

PREVENCIN

PREVENCIN PRIMARIA
Actividades especificas:

ELIMINACIN
Eliminar la
exposicion a
movimientos
repetitivos

MEDIDAS
PREVENTIVAS

MEDIDAS
ORGANIZATIVAS

MEDIDAS
INFORMATIVAS

Si no se puede
eliminar
Reducirlos y
controlarlos

Rotacion de los
trabajadores
Pausas
suficientement
e prolongadas

Informar a los
trabajadores
sobre los
riesgos que se
derivan de la
exposicion

Diseo del puesto de

trabajo
Reducir los
esfuerzos fisicos

Ayudas mecnicas
peso de los elementos, las pendientes o las
distancias
Mobiliario ergonomico
Alternar trabajos dinmicos-estticos
Controlar el ritmo y la duracion de la exposicion

Facilitar
accesibilidad a
todas las reas de
trabajo

Favorecer movilidad de extremidades espacio

suficiente
Repartir los esfuerzos entre las extremidades
superiores e inferiores.
Recubrir las superficies de apoyo para proteger los
tejidos blandos de presiones localizadas.

Vision completa y
adecuada del
rea de trabajo

Ubicacion preferiblemente frontal de los elementos

a visualizar
Adecuar la distancia visual ojoobjeto asi como la
intensidad luminica
Posibilitar la regulacion en altura e inclinacion de les
pantallas de visualizacion de datos (PVD).

Diseo de los equipos de

trabajo
Mejorar
caracteristicas
fisicas de los
equipos de
trabajo

Especial atencion
en las zonas de
sujecion

Atencion a las
caracteristicas
funcionales de los
equipos de
trabajo

Organizacion del trabajo

Relacion entre los tiempos de trabajo y los
tiempos de recuperacion para prevenir la
fatiga.
No superar 2 h de trabajo con exigencias de carga
moderada sin incluir un periodo de descanso de 15
No superar 45 de trabajo con exigencias de carga
elevada sin incluir un periodo de descanso de 10
En trabajos repetitivos: evitar que comporten ms de
4 movimientos x minuto, un ciclo de trabajo inferior a
30 segundos o realizar movimientos similares con los
mismos grupos musculares ms del 50% del tiempo de
trabajo.
En trabajos estticos: evitar mantener esfuerzos
musculares de duracion superior a 1 seguido.

PREVENCIN SECUNDARIA
DIAGNSTICO

El diagnostico se basa en el
cuadro clinico.

TRATAMIENTO

Ser mayor con la desaparicion

completa de la sintomatologia.
Cuanto ms pronto se realice el
Dx y se aplique el Tx ms
adecuado, menor ser el dao
producido.
Se deber incluir un Tx
farmacologico a base de
antiinflamatorios no
esteroideos.

PREVENCIN TERCIARIA

Objetivo de la rehabilitacion:
Ayudar al paciente a recuperar el mximo nivel
posible de funcionalidad e independencia y
mejorar su calidad de vida general tanto en el
aspecto fisico como en los aspectos psicologico y
social.

Rehabilitacion
Terapia ocupacional.

Programas de ejercicios para estirar y fortalecer

la zona.
Ejercicios de acondicionamiento para ayudar a
prevenir mayores lesiones.

Aplicaciones de frio o de calor.

Uso de aparatos ortopdicos o de frulas para

inmovilizar la zona.

Tcnicas para el control del dolor.

Educacion del paciente y de su familia, en
especial con respecto a la ergonomia correcta
para el lugar de trabajo.

Enfermedad profesional de
acuerdo a la LFT
Artculo 513:

Enfermedades producidas por factores mecnicos y variaciones de los elementos

naturales del medio de trabajo.
142. OSTEOARTROSIS Y TRASTORNOS ANGIONEUROTICOS ("DEDO MUERTO"): Trabajadores
que utilizan martillos neumticos, perforadoras mecnicas y herramientas anlogas,
perforistas, remachadores, talladores de piedra, laminadores, herreros, caldereros, pulidores
de fundicion, trabajadores que utilizan martinetes en las fbricas de calzados, etc.
143. RETRACCION DE LA APONEUROSIS PALMAR O DE LOS TENDONES DE LOS DEDOS DE
LAS MANOS: Cordeleros, bruidores, grabadores.
144. DEFORMACIONES: Trabajadores que adoptan posturas forzadas, zapateros, torneros,
recolectores de arroz, cargadores, sastres, talladores de piedra, mineros, costureras,
dibujantes, carpinteros, dactilografas, bailarinas de ballet, etc.

Afecciones derivadas de la fatiga industrial.

157. CALAMBRES: Trabajadores expuestos a repeticion de movimientos, como telegrafistas,
radiotelegrafistas, violinistas, pianistas, dactilografos, escribientes, secretarios,
mecanografas, manejo de mquinas sumadoras, etc.
159. Tendosinovitis crepitante de la mueca: peones, albailes, paleadores, ajustadores,
torneros.

CASO CLNICO
Una mujer de 32 aos de edad, con mano derecha dominante,
presento dolor de inicio gradual a lo largo de cuatro meses en el lado
derecho de la mueca radial. La paciente era ama de casa. Su dolor
comenzo despus de tirar de sus dos hijos (nios de siete meses y tres
aos de edad) en un carro durante sus paseos diarios. Ella
originalmente solo sintio una leve molestia en la mueca derecha y en
la base del pulgar, que no limito ninguna de sus actividades de la vida
diaria (AVD). En las semanas siguientes, noto un aumento gradual en
su dolor de mueca y el pulgar, especialmente despus de cargar a su
hijo de siete meses de edad. Visito a su mdico familiar que
proporciono un diagnostico de "tendinitis." El mdico recomiendo
medicamentos de venta libre (ibuprofeno) y una frula en espiga de
pulgar para controlar sus sintomas. Encontro que la frula en espiga
del pulgar era engorrosa y poco prctica durante la realizacion de la
mayoria de las tareas domsticas y las actividades de guarderia
infantil, por lo que suspendio el uso; adems de no mostrar mejoria,
motive por el cual busca una segunda opinion medica.

La paciente califico su dolor en un rango desde 3/10 en reposo a 8/10

cuando se agrava por la actividad. La evaluacion de la discapacidad se
completo con el cuestionario QuickDASH (discapacidad del brazo,
hombro y mano). Su cuestionario tuvo 80 de una puntuacion posible
de 100. El dolor se describio como un dolor constante que se
intensificaba con el uso de su mano derecha. Esto resulto en
limitaciones funcionales en muchas de sus actividades cotidianas (es
decir, la preparacion de comidas, lavanderia y comprar despensa,
tareas domsticas de limpieza, pasar la aspiradora, recoger a sus
hijos). No informo de ninguna historia previa de lesiones importantes
de la extremidad superior derecha. Una revision sistemtica y la
historia familiar de salud se mostraron sin complicaciones.
Tras el examen, la inspeccion no revelo ninguna inflamacion en la
mueca derecha, la mano o el pulgar. El estudio de columna cervical y
neurologico (reflejo, motor, pruebas sensoriales) para las extremidades
superiores estaban dentro de limites normales. Las pruebas de tension
del nervio radial se mostraron sin complicaciones.

REACTIVOS
1. Cual es la region anatomica ms afectada en la
patologia por movimientos repetitivos?

a) Region dorsal
b) Regin lumbar
c) Codos
d) Manos/muecas

2. Cules son los sintomas mas frecuentes por los que

acude un paciente a consulta?

a) Dolor muscular/articular, cefalea, dolor lumbar y

disminucion de sensibilidad.

b) Dolor lumbar, sensacion de hormigueo y prdida de

fuerza.

c) Dolor muscular/articular, sensacin de

hormigueo, prdida de fuerza y disminucin de
sensibilidad.

d) Fiebre, cefalea,sensacion de hormigueo y astenia.

3. Factor de riesgo del agente, para padecer

patologia por movimientos repetitivos?

a) Poca iluminacion
b) Ciclos de trabajo menores de 30 segundos
c) Calor / frio extremos
d) Espacio reducido

4. Cules son criterios de valoracion del paciente

en la patologia por movimientos repetitivos?

a) Apto, No apto y en observacin.

b) Apto, invalido, indeterminado.
c) Invalidez parcial e invalidez total.
d) Invalido y en observacion

5. El diseo de los equipos de trabajo a que tipo

de prevencion corresponde?

a) Prevencion terciaria
b) Prevencion integral
c) Prevencin primaria
d) Prevencion secundaria