Adicciones y Salud Mental

Conceptos generales y
Comorbilidad.

Miguel Cote Menndez

Medico psiquiatra
Magister en Psicologa y terapia sistmica familiar
Experto en adicciones
Profesor Titular
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina
Departamento de psiquiatra

Modalidades de
tratamiento en frmaco
dependencia.
La drogadiccin en una enfermedad compleja del cerebro
que se puede tratar. Se caracteriza por el deseo compulsivo
y vehemente de la droga a pesar de las consecuencias
adversas de la misma


Hablemos
de
Drogas

Nueva estrategia

global

INFORMACIN SOBRE S.P.A

NACIONES UNIDAS
OFICINA DE DROGAS Y CRIMEN
1998 - DECLARACIN SOBRE LOS PRINCIPIOS
RECTORES DE LA REDUCCION DE LA DEMANDA DE
DROGAS
26 JUNIO - DA INTERNACIONAL DE LA LUCHA
CONTRA EL TRAFICO Y EL USO INDEBIDO DE
DROGAS

HABLEMOS DE DROGAS
5

Toda intervencin adems del tratamiento

debe incluir lo PSICOSOCIAL.

1.
2.
3.
4.
5.

Donde va a dormir.
Donde se va a alimentar.
Que acceso tiene a la salud.
Cual es su soporte psicosocial.
Cual es su red social (integracin).
Integrarlo con grupos de autoayuda.

En general una vez

DETOXIFICADO el paciente,
el tratamiento de las
adicciones es NO
FARMACOLOGICO.
los sntomas psiquitricos inducidos por
intoxicacin o abstinencia se resuelven en
das o semanas.

Niveles de consumo de Ungerleider (1980)

Ministerio de Proteccin Social e Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Colombia. Lineamiento Tcnico para el
Programa Especializado de Atencin a Nios, Nias, Adolescentes, Consumidores de Sustancias Psicoactivas con sus
Derechos Amenazados, Inobservados o Vulnerados.Bogot : Ministerio de Proteccin Social, 2010.-- 60 p

El objetivo final del tratamiento es lograr que

la persona logre el NO USO de la sustancia
psicoactiva.

Los objetivos inmediatos son:

Reducir el abuso de drogas.
Mejorar la capacidad de funcionamiento del
usuario.
Reducir las complicaciones medicas y
sociales del abuso o la dependencia.
Al igual que la diabetes y la hipertensin las
personas deben cambiar su comportamiento y
adoptar un estilo de vida mas saludable

EVALUACION INICIAL.
Se debe realizar:
- Historia Clnica completa
- Entrevista a profundidad en SPA.
- Dx CIE-10 / DSM-IV

10

La evaluacin anterior debe

hacerse durante varias semanas
Si los sntomas persisten durante el
periodo de NO CONSUMO ayuda a
establecer el diagnostico de no
secundario al uso de sustancias.
Use escalas para hacer Dx. De USO
RIESGOSO o DEPENDENCIA DE S.P.A
AUDIT - Alcohol.
A.S.I - Addiction Severity Index.

11

En 2004; 22,4 millones de americanos mayores de 12

aos necesitaron tratamiento para el abuso de las
drogas; solo 3,8 recibieron tratamiento.

Cuando el uso problemtico no se trata se generan

costos significativos que recaen sobre la familia:
- Violencia.
- Dao propiedad ajena.
- Gastos encarcelamiento.
- Cortes, abogados.
- Visitas salas de emergencias.
- Servicios Mdicos.
- Reduccin de la productividad
- Desempleo.
- Conflictos familiares.

12

ENFOQUES PARA UN
TRATAMIENTO
EFECTIVO.
POSIBLES FORMAS DE INTERVENCION.

13

Los medicamentos.
Pueden ser usados para:
Sndromes de abstinencia.
Manejo de comorbilidad.
Tratamiento de alteraciones cerebrales.
-

Impulsividad.
Insomnio.
Irritabilidad.
Deseo compulsivo de droga.

14

Tratamiento conductuales
1.

2.
3.
4.
5.

En forma ambulatoria.
- individualmente.
- grupalmente.
Terapia familiares.
Conserjera sobre drogas.
Entrevista motivacional.
Psicoterapia

15

American Society of addiction Medicine

(ASAM-2003)
Criterios para definir el nivel de intervencin.
1.

2.
3.

4.
5.

6.

intoxicacin aguda, posible riesgo de Sndrome

de abstinencia.
Complicaciones o enfermedades medicas.
Complicaciones comporta mentales,
Emocionales o cognitivas.
Motivacin para el cambio,
Recada, uso continuo imposibilidad para parar,
complicaciones psicosociales.
Sobriedad, proyecto de vida.

16

Primer Nivel de intervencin

Ambulatoria sin medicacin
Al comienzo el adicto debe ser tratado en el ambiente menos
restrictivo para su libertad.
El paciente tiene derecho a no estar de acuerdo con la
propuesta de tratamiento y buscar una segunda opinin.
El adicto debe conocer su plan de tratamiento y participar en
la creacin del mismo.
Debe tenerse especial cuidados con el Cdigo del Menor y
con los aspectos que se relacionan con la ley.

17

Segundo nivel de intervencin

Ambulatoria con medicacin y monitoreo

Se emplea cuando hay soporte psicosocial.

Puede requerir medicacin que toma en casa
bajo supervisin de los familiares.
1.
2.
3.

Psicoeducacion.
Entrevista motivacional.
Intervencin cognitiva-comportamental

18

Tercer Nivel
Intervencin Precoz
Se centra en intervenir factores de riesgo
detectados.
- Dificultades de aprendizaje.
- Problemas de Salud.
- Deterioro del ambiente familiar.
- Abandono de la escuela.
- Exceso de tiempo en calle.

19

Cuarto Nivel de Intervencin

Manejo en Urgencias U.S.M.
Cuando hay emergencia Medica se valora por
Urgencias medicas.
- Aplicacin A.S.I.
- Entrevista Familiar.
- Entrevista Motivacional.
- Intervencin Breve en S.P.A

20

Quinto nivel de intervencin

Manejo en servicio de frmaco dependencia .

Cuando hay abuso (Uso Riesgoso)

O Dependencia.
1.
2.
3.
4.

Desintoxicacin (manejo Farmacolgico)

Manejo complicaciones medicas.
Aplicacin A.S.I.
Remisin a tratamiento de larga
estancia.

21

Sexto Nivel de intervencin.

Programa intensivo ambulatorio Hospitalizacin parcial

C.A.D.- tratamiento basado en comunidad.

Actividades de terapia ocupacional.
- coordinacin.
- organizacin.
- actividades ldicas.
- Manejo de tiempo libre.
-Actividades de trabajo social.
- Manejo de fin de semana.
- Entrenamiento en habilidades sociales.
- Juego de roles.
- Trabajo con las familias.

22

Niveles de consumo de Ungerleider (1980)

Ministerio de Proteccin Social e Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Colombia. Lineamiento Tcnico para el
Programa Especializado de Atencin a Nios, Nias, Adolescentes, Consumidores de Sustancias Psicoactivas con sus
Derechos Amenazados, Inobservados o Vulnerados.Bogot : Ministerio de Proteccin Social, 2010.-- 60 p

Comorbilidad ( Dx Duales)
Se refiere a la presencia de otra u otras
enfermedades mentales mas fuera del
trastorno por uso de S.P.A.

Es una de las principales causas de recada.

Complica el pronostico.
Implica tratamiento especializado.
Muchas veces requiere manejo farmacolgico.
Indicaciones precisas en el tratamiento de la adiccin.
En casos severos PRIMERO se trata problemas psiquiatrico

24

Adolescencia
Comorbilidad.

25

Comorbilidad ( Dx Duales)
Se refiere a la presencia de otra u otras
enfermedades mentales mas fuera del
trastorno por uso de S.P.A.

Es una de las principales causas de recada.

Complica el pronostico.
Implica tratamiento especializado.
Muchas veces requiere manejo farmacolgico.
Indicaciones precisas en el tratamiento de la adiccin.
En casos severos PRIMERO se trata problemas psiquitrico

26

1996- Ryglewicz, H; Pepper, B.

Lives at risk: Understanding and treating young people
with dual diagnosis.

Es necesaria una evaluacin mas amplia que

incluya los otros ejes.
Plantea cinco grupos:
1.) Uso de S.P.A con desorden afectivo y/o ansioso.
2.) Uso de S.P.A y desorden mental severo y
persistente.
3.) Uso de S.P.A. y trastorno de personalidad.
4.) Uso de S.P.A y desorden alimenticio.
5.) Uso de S.P.A. y otro trastorno mental.

27

Comorbilidad ( Dx Duales)
1- Con trastornos ansiosos y del afecto.
2- Con enfermedad mental Severa y persistente.
3- Con trastorno de personalidad.
4- Con trastornos de la Conducta Alimenticia.
5- Con otros trastornos del Desarrollo y la Salud
Mental.

28

Cuando existe Comorbilidad, hay necesidad de

un tratamiento

INTEGRAL

En 1980, debido a la baja tasa de recuperacin NIDA,

plantea la necesidad de tener protocolos de manejos mas
especficos NO solo el internado en Comunidad Teraputica.

29

En general una vez

DETOXIFICADO el paciente,
el tratamiento de las
adicciones es NO
FARMACOLOGICO.
los sntomas psiquitricos inducidos por
intoxicacin o abstinencia se resuelven en
das o semanas.

30

Uso de S.P.A con

Desorden
Afectivo y/o Ansioso

31

Trastornos Ansiosos comorbilidad

Su Prevalenca esta entre el 5 y 20% en los
estudios epidemiolgicos.
Dx diferencial con intoxicacin con
estimulantes y Sndrome de abstinencia
de depresores ( OH, BZP).
Se recomienda observacin longitudinal y
uso de escalas de abstinencia.

32

Trastornos Ansiosos
-Comorbilidad
19% de los desordenes alcohlicos tiene de
base un trastorno ansioso.
50% de las personas ansiosas si no reciben
tratamiento van a desarrollar un trastorno
alcohlico.
Los adictos crnicos desarrollan depresin
en un 24,3% es mas alta que en la
poblacin general.

33

Desordenes depresivos Comorbilidad

Ocurren de 5 al 25% en los estudios
epidemiolgicos.
Los trastornos mas frecuentes son:
Trastorno depresivo mayor.
Distimia.
Dx diferencial son las depresiones inducidas
por uso crnico de BZP o por abstinencia
de Estimulantes
34

Desordenes Depresivos comorbilidad

Duelo y la tristeza son parte del proceso
normal de recuperacin de un adicto.

MANEJO FARMACOLOGICO.
Se recomienda prueba de txicos negativas, para
SPA.
Antidepresivos ISRS.

35

Desordenes Depresivos comorbilidad

Duelo y la tristeza son parte del proceso
normal de recuperacin de un adicto.

MANEJO FARMACOLOGICO.
Se recomienda prueba de txicos negativas, para
SPA.
Antidepresivos ISRS.

36

Verheul, R; Van den Brink. (1998). Axis I and Axis II

Disorders in alcoholics and drugs Addict: Fact or

artifact.
Journal of Studies on Alcohol, 61(1).101-110.

Plantea como un adecuado manejo del

sndrome de abstinencia en pacientes
depresivos y/o ansiosos mejora inicialmente
el cuadro comorbido.
Los sntomas iniciales de enfermedad
mental, son causa frecuente de recadas

37

Trastornos Ansiosos -Comorbilidad

Desorden de estrs posttraumtico.

-Abusan de S.P.A. mas frecuentemente.

Tienen mayor severidad del consumo.
Son mas susceptibles a la EXPERIENCIA
DE RETRAUMATIZACION.
Tienen mayor cantidad de problemas
psicosociales.
- Desempleo.
- Disfuncin familiar y social.
- Mayor comorbilidad

38

Verheul, R; Van den Brink. (1998). Axis I and Axis II

Disorders in alcoholics and drugs Addict: Fact or

artifact.
Journal of Studies on Alcohol, 61(1).101-110.

Plantea como un adecuado manejo del

sndrome de abstinencia en pacientes
depresivos y/o ansiosos mejora inicialmente
el cuadro comorbido.
Los sntomas iniciales de enfermedad
mental, son causa frecuente de recadas

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Desordenes Bipolares
La Prevalenca de ocurrencia es del 30 al 60%
en especial con MANIA.
Son la co-ocurrencia mas frecuente.
Debe realizarse un programa integrado de
tratamiento (en forma simultanea).

40

CO-OCURRENCIA CON
DESORDENES MENTALES
SEVEROS Y PERSISTENTES
ESQUIZOFRENIA

41

CO-OCURRENCIA CON DESORDENES

MENTALES SEVEROS Y PERSISTENTES
Esquizofrenia:
Desorden por uso de alcohol (3 veces mas frecuente
que poblacin general).
Desorden por uso de S.P.A. (cinco veces mas
frecuente que la poblacin general).
50% de los jvenes que presentan el primer brote
sictico tienen USO CONCURRENTE DE S.P.A.
Del 4,5 6.% de las personas con dependencia de
alcohol desarrollaran un proceso
ESQUIZOFRENIFORME. Y una persona con USO DE
S.PA. Lo har en un 28%.
42

Canabinoides

Marihuana

Hashish
43

Efecto uso CRONICO

(mas de tres veces en tres meses)
Los usuarios de marihuana que consumen
dosis altas de la droga pueden
experimentar una psicosis txica aguda que
incluye alucinaciones, delirios y
despersonalizacin (una prdida del sentido
de identidad personal o de autoreconocimiento). comida o bebida, en vez
de fumarla.

44

Como afecta la marihuana el

desempeo en el colegio.
Los estudiantes que
fuman marihuana
generalmente
obtienen
calificaciones ms
bajas y tienen menos
probabilidad de
graduarse de la
escuela secundaria
que sus compaeros
que no la fuman.

45

Canabis y psicosis

El THC puede exacerbar los sntomas de

esquizofrenia, por un incremento en la
liberacin de dopamina.
El THC probablemente desencadena la
esquizofrenia en personas vulnerables o
propensas a este trastorno; p.ej., con
antecedentes familiares de esquizofrenia.
Existen algunos reportes de inicio de
esquizofrenia asociada a la marihuana en
personas sin antecedentes familiares de
este trastorno.
46

CO-OCURRENCIA CON
Trastornos de personalidad

47

Trastorno de personalidad
Se trata de la relacin ms frecuente con el
uso crnico de S.P.A. (50 100%).

Personalidad Antisocial se asocia mas

frecuentemente con alcohol.

Personalidad Border-line.

48

Gracias
Preguntas. ??

49