MATERIALES DE

RESTAURACION
DRA. CAROLINA GOMEZ ROJAS
AO 2008
Adaptado por MCBL

MATERIALES
RESTAURADORES

OBJETIVO

Preservar la pieza dentaria

hasta su exfoliacin fisiolgica,
conservando su esttica y
funcin

DURACIN DE UNA
OBTURACIN
DURACIN DE UNA OBTURACIN
Comportamiento del nio
Capacidad de cooperacin
Motivacin de los padres
Habilidad del dentista
Edad del nio

ELECCIN DEL MATERIAL

DE OBTURACIN
FACTORES DEL PACIENTE
Capacidad de cooperacin del nio
Control de la humedad
Temor del paciente
Remanente dentario
Riesgo cariognico
Patologas anexas

ELECCIN DEL MATERIAL

DE OBTURACIN
FACTORES DEL MATERIAL
Propiedades
Facilidad de trabajo
Tiempo de trabajo
Tiempo de fraguado
Sistema de endurecimiento
Costo

MATERIALES DE
RESTAURACIN
AMALGAMAS
RESINAS COMPUESTAS
IONMERO DE VIDRIO
COMPMEROS *
CORONAS METLICAS PREFORMADAS
PIEZAS POSTERIORES

MATERIALES DE RESTAURACIN
PIEZAS ANTERIORES

RESINAS COMPUESTAS
IONMERO DE VIDRIO
CORONAS ANTERIORES

PRINCIPIO DE MXIMA
CONSERVACIN DEL TEJIDO SANO

Todo lo que la caries y/o el operador

han
destruido no puede ser nunca ms
reconstruido con las caractersticas
originales

AMALGAMA EN ODONTOLOGA
COMPOSICIN Y
PROPIEDADES DE LA AM
Es una combinacin principalmente de
estao,
plata, zinc, cobre y mercurio
Corrosin
La amalgama es el nico material donde el
sellado marginal mejora con el tiempo

DISEO CAVITARIO
La amalgama es un material que se comporta muy
bien en cavidades clase I
Tiene problemas de retencin, especialmente en
clase V muy extensas
Presenta problemas en clase II especialmente en la
unin del cajn oclusal y proximal
Las amalgamas compuestas de tres caras (MOD) son
donde se encuentran la mayora de los fracasos

SENSIBILIDAD DE LA
TCNICA

La AM es mucho menos sensible a la

tcnica en un operador
principiante
Sin embargo, el exceso de humedad
es causa de problemas

TOXICIDAD DE AMALGAMA
Inhalacin de vapores de mercurio
Ingesta de Amalgama
Alergia al mercurio
Consideraciones medioambientales

INHALACIN DE VAPORES DE
Se describen pocos casos de
MERCURIO
intoxicacin por
mercurio en el equipo dental
El personal dental excreta mayor
cantidad
de mercurio en la orina que el resto de
la
poblacin (Eley BM, Brit. Dent. J. 1997

INGESTA DE AMALGAMA POR

PACIENTES
Puede ocurrir durante la condensacin, pulido o
remocin de la AM
Aunque este riego existe, no hay estudios que
demuestren una relacin entre amalgamas en la
madre y defectos en el recin nacido. (Eley BM, Brit.
Dent. J. 1997)
El uso de goma dique disminuye los niveles de
mercurio en la orina y el plasma. (Dent. Clin. North

ALERGIA AL MERCURIO

Alergias a la AM son raras, alrededor de

50
casos han sido reportados en los ltimos
100
aos, no se sabe cuantos han ocurrido en
nios (Eley BM, Brit. Dent. J. 1997)

LA AM EN LA ACTUALIDAD
Para la American Academy of Pediatric Dentistry el
material de eleccin para molares temporales es la
AM y la coronas metlicas. (Pediatric Dent. 1998)
Para la Brittish Society of Paediatric Dentistry
priman otras alternativas ms estticas.
En las escuela dentales Americanas, el material de
eleccin para clase I y II en dientes temporales es
la AM, aunque resinas compuestas y compmeros
estn alcanzando alguna popularidad. (Pediatr Dent. 2001

RECOMENDACIONES DE USO
DE LA AM
El respaldo de la literatura recomienda el uso
seguro y eficaz de la Amalgama en:
Restauraciones clase I en dientes temporales y permanentes
Restauraciones clase II en dientes temporales
Restauraciones clase II en molares y premolares permanentes
En Restauraciones clase V en molares temporales y
permanentes (Pediatr Dent 2002)

SECUENCIA DE PREPARACION DE
AMALGAMA

Preparacin de la cavidad
Recubrimiento con dycal (a veces)
Cemento de base (fosfato, vi)
Barniz cavitario (opcional)
Aplicacin de amalgama
Tallado y pulido

RESINAS COMPUESTAS

Son el resultado de dos

sustancias:
Polmeros (matriz orgnica)
Carga inorgnica (matriz
inorgnica)
Los ms utilizados son BIS-GMA y
los poliuretanos.

RESINAS COMPUESTAS

Propiedades:
Contraccin de polimerizacin:
Al polimerizar se contraen entre 1
a 3,5 %, una mayor cantidad de
relleno inorgnico disminuye la
contraccin de polimerizacin.

RESINAS COMPUESTAS

Absorcin de agua: proceso de

hidratacin de la matriz orgnica
de una rc cuando estp expuesta a
un medio hmedo.
Si la saliva contine pigmentos
estos son incorporados a la
restauracin durante las primeras
24 hrs.

RESINAS COMPUESTAS

Estabilidad del color:

La alteracin ocurre por:
Pigmentacin superficial, penetracin
de colorantes a travs de la superficie
por eso debe ser lisa.
Decoloracin interna, resulta de la
oxidacin de componentes qumicos de
la rc, mayormente en los de
autocurado.

RESINAS COMPUESTAS

Resistencia a la abrasin:
La falta de resistencia a la
abrasin lleva a la prdida
anatmica de la restauracin y la
inestabilidad de contactos
oclusales.

RESINAS COMPUESTAS

Clasificacin de las RC
Por tamao de relleno:
MACRORELLENO; partculas vitreas de 10
a 70 micrones
MICRORELLENO, partculas vitreas de
entre submicrones y 20 micrones ej: silux
plus
HIBRIDAS, partculas vitreas pretratadas
bilaminadas, fotocuradas y pulverizadas
de un tamao variable pero superficie
homognea ej: TPH, Z100

RESINAS COMPUESTAS

Por forma de polimerizacin:

AUTOCURADO: por polimerizacin
qumica al mezclar una pasta base con
pasta catalizadora.
FOTOCURADO: reaccin de
polimerizacin es activada por luz visible
(460 nm)
CURADO DUAL: polimerizacin qumica y
tambin puede ser activada mediante luz
visible.

RESINAS COMPUESTAS

Grabado cido, se realiza con

cido ortofosfrico al 37% durante
15 segundos, despus se lava por
30 segundos y secado con aire, la
presentacin es de preferencia en
gel y va a producir una rugosidad
en la superficie que va a aumentar
la adhesin.

RESINAS COMPUESTAS

Sistemas de adhesin en resinas

compuestas, es una mezcla de
monmero acrlico sin relleno
(BIS-GMA) que se aplica sobre el
esmalte grabado con cido
producindose la adhesin a
travs de la introduccin de la
resina en las irregularidades del
esmalte.

RESTAURACIONES
PREVENTIVAS CON
La manifestacin de la caries dental est cambiando
RESINA
(fluoracin del agua, programas de educacin,
dentfricos
fluorados, flor tpico.)
La superficie oclusal sigue siendo la ms susceptible
a la
caries.
80% de los dentistas actualmente indican su
proteccin
con sellantes

RESTAURACIONES PREVENTIVAS
CON RESINA
Las restauraciones preventivas con
resinas son el tratamiento de
eleccin para caries de puntos y
fisuras con un adecuado
aislamiento absoluto (Simonsen RJ
1980, Welbury RR, 1990)

RESTAURACIONES CLASE
II CON RESINA
Las resinas compuestas tienen una duracin de 3
aos en denticin temporal (Nelson GV 1980,
Tonn EM 1987)
RC tienen una duracin de 4 aos en denticin
permanente (Boksman L 1987, Lundin SA 1989)
En piezas temporales se recomiendan
restauraciones de RC en clase II pequeas. Slo
se pueden usar en cavidades grandes cuando la
pieza est a 1 o 2 aos de ser exfoliada

RESTAURACIONES
INDIRECTAS DE RESINA
Estas restauraciones no son
ampliamente utilizadas en nios
Sin embargo son ms exitosas tanto
en denticin temporal como
permanente (Motokawa 1990, Van
Dijken 1994,)

TIEMPO DE TRABAJO
En las RC el Tiempo de trabajo es
significativamente ms largo que en la
preparacin de AM
La falta de cooperacin de paciente es
un factor crtico en la eleccin de este
material
(ASDC J Dent Child 1990)

AISLAMIENTO DENTARIO

La contaminacin de la superficie adhesiva

nos altera el adecuado sellado y la fuerza
adhesiva, favoreciendo la microfiltracin y
la
posterior falla de la restauracin de resina
(Kanca J 1992)

BASES PARA
RESTAURACIONES CON RC
Los VI son cementos muy adecuados como
bases cavitarias (Wilson A 1972, Donly KJ
1994)
El hidrxido de calcio es mucho ms
soluble
que el VI (Donly KJ 1990, Segura A 1993)

INDICACIONES DE USO DE
RC
En piezas con adecuado aislamiento contra contaminacin
con saliva
1. Caries de puntos y fisuras (temporales y permanentes)
2. Caries de superficies oclusales en dentina;
3. Restauraciones clase II en temporales
4. Restauraciones clase II en permanentes (1/3 de la
distancia
intercuspdea)
5. Restauraciones clase V (tem. y perm.)
6. Restauraciones clase III (tem. y perm.)
7. Restauraciones clase IV (tem. y perm.)
(Pediatr Dent. 2002)

CONTRAINDICACIONES DE
RESINA COMPUESTA
Cuando la pieza dentaria no puede ser
aislada adecuadamente
Cuando una pieza temporal posterior tiene
mltiples superficies a restaurar
Pacientes de alto riesgo cariognico

SECUENCIA EN
OBTURACION DE RC

Preparacin de la cavidad
Recubrimiento pulpar
Cemento de base
Grabado acido
Adhesivo
Resina
Se puede realizar con o sin cemento de
base.

CEMENTOS DE VI EN
ODONTOLOGA
PEDITRICA
Polvo de floraluminosilicato combinado
con un cido Poliacrlico
Fue inventado en 1969 y reportado por
Wilson y Kent en la poca de los setenta
De la reaccin de sus componentes se libera
flor

VI de primera generacin
lquido= Sol. De c. Polialquenoico
Polvo = Flor almino silicato
VI de segunda generacin
lquido= Sol. Acuosa De c. modificadores
Polvo = Flor almino silicato + c poliacrlico y c. Maleico
VI de tercera generacin
lquido= agua destilada
Polvo = Flor almino silicato + c polialquenoico

VENTAJAS DE CEMENTOS DE
VIDRIO IONOMERO
Libera flor
Coeficiente de expansin trmica similar a la estructura
dentaria
Biocompatible
Se une qumicamente tanto al esmalte como a la dentina
Alta resistencia compresiva
Tiene armona ptica
Aislante trmico y elctrico
Baja solubilidad tarda
Compatibilidad con materiales de restauracin

CEMENTOS DE VI
DESVENTAJAS
Alta solubilidad temprana
Largo tiempo de endurecimiento
Desecacin (se craquela)
Baja resistencia traccional
Baja resistencia al desgaste (en
superficie oclusal mximo 2 aos)

CEMENTOS DE VI REFORZADOS
CON RESINAS
Aparecen en la poca de los 90
Ionmero reforzado con resina de base (Vitrebond)

1. Previene la sensibilidad post operatoria bajo las

resinas compuestas y protege el acceso bacteriano
a
los tbulos dentinarios (Scherer W 1990)

2. Libera flor y tiene accin antimicrobiana

CEMENTOS DE VI
REFORZADOS CON RESINAS
la resina en el VI, no solo reduce el tiempo de endurecimiento
inicial, si no que , mejora sus propiedades fsicas (Douglas
WH 1994)
Las mejores propiedades del VI como son: la biocompatibilidad,
un adecuado coeficiente de expansin - contraccin trmica
y la unin qumica a la estructura dentaria, se refuerzan.
La mayora de estos materiales tienen 3 mecanismos distintos
de endurecimiento (fotocurado, autocurado y dark cure)
(Espelid I. 1999)

LA LIBERACIN DE FLOR EN
EL VI
Disminuye la susceptibilidad a los cambios cidos
de la estructura dentaria (refuerza la estructura
dentaria e interrumpe la actividad bacteriana
que produce los cidos orgnicos) (Donly KJ,
1997)
Se ha demostrado que liberan flor por un largo
tiempo, a lo menos 5 aos (Forsten L 1998)
Son un reservorio de flor en la boca, captando el
flor de la saliva, de los dentfricos,
enjuagatorios fluorados y aplicacin tpica
realizada por el odontlogo (Marinelli CB. 1997,
Donly KJ. 1997

USOS DE LOS CEMENTOS DE

VI EN LA CLNICA

*SELLANTES
*MATERIAL DE CEMENTACIN
*BASE CAVITARIA
*MATERIAL DE RESTAURACIN

USOS DE LOS CEMENTOS DE

VI EN LA CLNICA
En nios poco cooperadores y en piezas temporales cuando
se es imposible realizar una adecuado aislamiento
En primeros o segundos molares permanentes
semierupcionados
Como material intermedio o de transicin.
COMO SELLANTES

LOS VI COMO MATERIAL DE

RESTAURACIN
*Restauraciones clase I en piezas temporales
*Restauraciones clase II en piezas temporales?
*Restauraciones clase III en piezas temporales
*Restauraciones clase III en piezas permanentes en
pacientes de alto
riesgo o en diente que no pueden ser aislados
*Restauraciones clase V en piezas temporales
*Tcnica a traumtica
(Pediatr Dent. 2002)

PREPARACION VIDRIO
IONOMERO

Se usa ms el de autocurado que

se mezcla con agua bidestilada.
Preparacin: loseta de vidrio,
polvo, lquido
Mezclar polvo lquido en
proporcin 1:1, distintas
consistencias, masilla, pelo.

POR QUE REALIZAR

TERAPIAS PULPARES?

Es fundamental conservar las piezas

temporales hasta que se produzca la
exfoliacin de ellas por parte de las
permanentes, por ello deben ser
tratadas en todos los casos sin
excepcin y si perdemos alguna pieza,
por muy temporal que sea, debemos
tomar medidas para evitar
desplazamientos de las dems piezas

La prdida de una pieza o la disminucin de

la longitud de arcada entre estas piezas va a
ser causa de una posible maloclusin
dentaria. Pensemos que en esta boca habr
la erupcin de los primeros molares
permanentes antes de la cada de los
molares temporales.

Las caries deben ser tratadas lo ms precoz posible,

sobre todo las proximales, ya que perdemos punto de
contacto.
Caries proximal y varias caries con prdida de longitud de
arcada

Terapias pulpares

Pulpotomia pulpitis irreversible

Pulpectomia pulpitis irreversible

MATERIALES
INSTRUMENTAL DE EXAMEN, CUCHARETA

DE CARIES, VASO DAPPEN ANESTESIA,

GOMA DIQUE
AGUA OXIGENADA, HIPOCLORITO DE
SODIO
LOSETA ESTERIL, ESPATULA
MEDICACIN DESINFECTANTE
PARAMONOCLOROFENOL
MEDICACION MOMIFICANTE
FORMOCRESOL
OXIDO DE ZINC, CEMENTO FOSFATO DE
ZINC

PULPOTOMIA

Procedimiento de eliminacin de la
pulpa cameral de piezas
temporales, dejando la pulpa de
los conductos.

PULPOTOMIA

La pulpa cameral esta con algn

grado de patologa

La pulpa de los conductos esta

normal

Anestesiar la pieza dentaria y colocacin de dique de

goma si es posible.
Remocin con fresa redonda de la dentina careada,
llegamos a la pulpa y remocin de la pulpa cameral con
fresa a baja velocidad o excavadores.
Control de la hemorragia, aplicando bolitas de algodn
estriles, haciendo presin sobre los orificios
radiculares o aplicando substancias hemostticas
impregnadas en el algodn
Aplicacin de una bolita de algodn impregnada de
formocresol, se deja 4 minutos en la cavidad, se retira
y se obtura la cavidad con xido de zinc-eugenol
(IRM).
Se puede obturar sobre el xido de zinc-eugenol con
amalgama o ionmero de vidrio.

PULPOTOMIA

El tratamiento con pulpotoma

debe comportar la ausencia de
sntomas y signos clnicos, si
aparece dolor o hinchazn,
debemos recurrir a la pulpectomia
o a la extraccin del diente

PULPECTOMIA

Se basa en eliminar toda la pulpa

cameral y de los conductos
radiculares y obturar con
hidrxido clcico u xido de zinceugenol. La pulpectoma est
indicada en los casos de pulpitis
irreversibles y en las necrosis
pulpares.

TECNICA
PULPECTOMIA

Eliminacin de caries y cavidad oclusal

profunda
Trepanacin
Remocin pulpa cameral y control hemorragia
Ubicacin de conductos y remocin de pulpa
radicular
Irrigacin e instrumentacin de conductos
Secado de conductos
Obturacin de conductos con oxido de zinc y
eugenol
Obturacin con eugenato + fosfato de zinc
Obturacion definitiva control rx

La eleccin del material de obturacin va de

acuerdo con la edad del nio, su colaboracin
en la clnica y su riesgo de caries. En general
debemos usar materiales que liberen iones de
flor, son muy usados los ionmeros de
vidrio, aunque su longevidad es moderada,
duran por trmino medio unos 33 meses, son
de fcil colocacin y en la mayora de los
casos no se precisa anestesia. No se pueden
usar en grandes restauraciones debido a la
falta de resistencia, estn indicados en
cavidades clases 1 y algunas clases 2.

En grandes destrucciones dentarias que

requieren una gran reconstruccin, debemos
usar las coronas de acero inoxidable, son muy
duraderas, protegen a toda la pieza
dentaria,mantienen perfectamente la longitud
de arcada, pero son de laboriosa preparacin
y es imprescindible la colaboracin del
paciente.

RECUBRIMIENTO DIRECTO

Exposicin pulpar al medio bucal

protegido por un medicamento
para que se produzca un puente
dentinario.
Ca(OH)2 + agua destilada + base

RECUBRIMIENTO DIRECTO

Para proteger la pulpa existen:

Barniz
Base

RECUBRIMIENTO DIRECTO

Barniz
Inhibe microfiltracin
Previene filtracin inica: Ag, Hg

RECUBRIMIENTO DIRECTO

Base
Aislacin trmica
Efecto teraputico
Soportan condensacin

RECUBRIMIENTO DIRECTO

Puede ser en:

* Cavidades profundas
* Cavidades con perforacin sin
hemorragia

RECUBRIMIENTO DIRECTO
Los recubrimientos pueden ser de dos tipos:
recubrimiento directo
recubrimiento indirecto

RECUBRIMIENTO DIRECTO

En cavidades profundas usamos

recubrimiento indirecto:
Ca(OH)2 + BASE Ej: dycal
En cavidades con perforacin sin
hemorragia se usa recubrimiento
directo:
Ca(OH)2 + agua destilada+ base

FIN