ASMA EN MENORES DE 18 AOS

DEFINICIN

El asma se define como una enfermedad

inflamatoria crnica de las vas areas en la
que participan diversas clulas y mediadores
qumicos; se acompaa de una mayor
reactividad traqueobronquial (hiperreactividad
de las vas areas), que provoca en forma
recurrente tos, sibilancias, disnea y aumento
del trabajo respiratorio, principalmente en la
noche o en la madrugada. Estos episodios se
asocian generalmente a una obstruccin
extensa y variable del flujo areo que a
menudo es reversible de forma espontnea o
como respuesta al tratamiento

FACTORES DE RIESGO

MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL

Tabaquismo: Evitar el contacto con el humo. Los familiares no deben

de fumar.
Medicamentos, alimentos y aditivos: Evitar los conocidos como
precipitantes de los sntomas.
caros

en el polvo casero: Lavar sabanas y cobijas semanalmente con agua

caliente y secar al sol o en secadora caliente. Colocar en las almohadas y
colchones cobertores especiales. Reemplazar las alfombras por piso,
especialmente en los cuartos. (Si fuera posible utilizar aspiradoras con filtro).
Utilizar acaricidas o cido tnico para eliminar los caros (asegurarse que el
paciente no est en casa durante el uso de estos productos).
Animales domsticos con pelaje: Si es posible, utilizar filtros de aire.
Remover al animal del hogar, o por lo menos de los dormitorios. Baar por lo
menos una vez a la semana a la mascota.
Cucarachas: Limpiar de manera rutinaria y eficiente todos los rincones de
las casas. Utilizar insecticidas, pero asegurarse que el paciente no est en
casa cuando se utilicen.
Plenes exteriores y mohos: Mantener cerradas puertas y ventanas por las
tardes. Tratar de evitar salir cuando existe mayor concentracin de polen.
Mohos intradomiciliarios: reducir la humedad en las casas, limpie reas
hmedas.

DIAGNSTICO TEMPRANO

El diagnstico clnico del asma se basa en

los siguientes sntomas: disnea, sibilancias,
tos y sensacin de opresin torcica.
Una prueba teraputica con
broncodilatadores o con corticosteroides
sugiere el diagnstico de asma

EXPLORACIN

El examen fsico revelar sibilancias espiratorias a la auscultacin, en algunos casos

solo se detecta con la espiracin forzada. En las exacerbaciones graves del asma la
obstruccin bronquial es tan intensa que las sibilancias pueden estar ausentes.
El examen fsico debe incluir la bsqueda de signos clnicos que sugieran un fenotipo
atpico: Presencia de dermatitis atpica (piel seca) y/o rinitis alrgica (hiperemia
conjuntival, pliegues infraorbitarios, edema de la mucosa nasal, hipertrofia de cornetes
y surco en el dorso nasal).
El examen de trax puede mostrar a la inspeccin: deformidad de la caja torcica,
signos de dificultad respiratoria y a la auscultacin: sibilancias o hipoventilacin. La
ausencia de sibilancias no excluye el diagnstico clnico de asma.
Los pacientes graves suelen tener otros signos fsicos que reflejan su condicin, como
cianosis, somnolencia, dificultad para hablar, taquicardia, trax distendido, uso de
msculos accesorios y tiraje intercostal. En pacientes bien controlados el examen
fsico del aparato respiratorio puede ser normal.
Cuando el paciente asmtico est mal controlado o en una crisis asmtica, el
examen fsico revelar sibilancias espiratorias a la auscultacin, que en algunos casos
slo se detectan con la espiracin forzada. En las exacerbaciones graves del asma la
obstruccin bronquial es tan intensa que las sibilancias pueden estar ausentes. Sin
embargo, los pacientes graves suelen tener otros signos fsicos que reflejan su
condicin, como cianosis, somnolencia, dificultad para hablar, taquicardia, trax
distendido, uso de msculos accesorios y tiraje intercostal. En pacientes bien
controlados el examen fsico del aparato respiratorio puede ser normal.

EXAMENES DE LABORATORIO Y
GABINETE

La realizacin de la espirometra con test

broncodilatador ayuda a confirmar el
diagnstico de asma en pacientes con
sntomas sugestivos y aporta informacin
sobre su gravedad. La normalidad de la
espirometra en un paciente con sospecha
clnica no excluye el diagnstico y obliga a
proseguir el estudio del paciente.
En los pacientes con sospecha clnica de
asma y espirometra normal, se debe
realizar el estudio de variabilidad del flujo
espiratorio medio FEM (Tabla 2)

TRATAMIENTO PARA EL CONTROL

DE ASMA EN MENORES DE 18 AOS

Los medicamentos para tratar el asma se clasifican en: controladores y de

rescate
Se prefiere la terapia inhalada debido a que as se deposita mayor
concentracin directamente en las vas respiratorias y con menor riesgo de
efectos adversos
El asma leve intermitente puede ser adecuadamente controlada slo con
beta-adrenrgicos de accin corta a demanda.
Los beta-adrenrgicos de corta duracin son los frmacos de eleccin como
medicacin de rescate.
Prescribir beta-agonista de accin rpida inhalados a todos los pacientes con
sntomas de asma intermitente.
Cuando los sntomas son frecuentes o se agravan peridicamente, se
requiere un tratamiento regular con un controlador
En caso de asma inducida por ejercicio se recomienda utilizar beta-agonista
de accin corta 15 minutos antes de empezar la actividad
Iniciar esteroide inhalado en paciente que presenten:
Exacerbaciones

de asma en los ltimos dos aos,

Uso de beta-agonistas de accin corta ms de tres veces al da durante una semana,

Sntomas diurnos ms de tres veces en una semana,

Despertar nocturno una vez por semana