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hemorragia no controlada.
El control precoz de una hemorragia que compromete la vida
tiene significativos resultados de mejora en los pacientes.
Se preconiza: El uso precoz de hemoderivados sanguneos
hemostticos, factor VIIa recombinante como adjunto a la
terapia de la coagulopata; y reduccin en el uso de cristaloides
isotnicos.
Se preconiza la razn de PGR a PFC a Plaquetas: 1:1:1
Asociado a una disminucin de la mortalidad.
En pactes con trauma que requieren TM, alta mortalidad de 1984%
DEFINICIONES
Reemplazo de un volumen sanguneo en 24 horas.
Transfusin de > 10 PGR en 24 horas.
Transfusin de > 20 PGR en 24 horas.
DEFINICION DINAMICA TM:
Transfusin de > 4 PGR en 1 hora y se requiere ms
Reemplazo del 50% del volumen sanguneo total
dentro de 3 horas.
EPIDEMIOLOGIA
Cualquier causa de choque hemorrgico podra requerir
TM.
La causa mas comn de TM es trauma.
Frecuentemente:
HGI,
pacientes
sometidos
a
procedimientos quirrgicos complejos de emergencia o
electivos (reparacin de aneurisma artico abdominal,
transplante heptico).
Otros: Ciruga cardiaca y vascular, embarazo ectpico,
hemorragia obsttrica mayor y hemorragia uterina pos
parto.
EPIDEMIOLOGIA
La identificacin temprana del paciente que podria
requerir TM es crtico.
Existen factores de riesgo independientes que predicen
la necesidad de TM:
FC > de 105 latidos por minuto
PAS < de 110 mmHg
PH < de 7,25
Hto < 32%
INR > 1,5
Hipotensin;taquicardia;hemoperitoneo+;mecanismo
penetrante: Sensib: 75%; especificidad: 86%
2.
3.
TRATAMIENTO: OBJETIVOS
Resucitacin reducida con cristaloides.
Primera prioridad: pacientes con shock hemorrgico es
el cese de la hemorragia.
Segunda prioridad: resucitacin con cristaloides. Evitar
una excesiva resucitacin con cristaloides.
Resucitacin
agresiva
con
cristaloides
podria
incrementar la hemorragia y mortalidad en pacientes con
shock hemorrgico no controlado
CONSENSO: RESUCITACION
HEMOSTATICA EN TM
1. Acelerar el control de la hemorragia para prevenir la
2.
3.
4.
5.
PRUEBAS DE HEMOSTASIA
Perfil de coagulacin: TTPA, TP, TT, FIBRINOGENO.
Desventajas: demora en reportes de resultados.
Identificacin insuficiente del defecto hemosttico.
Tromboelastografia modificada.
Es superior a las pruebas de laboratorio de rutina en
TROMBOELASTOGRAFO:
VENTAJAS
EL TEG ES CAPAZ DE MEDIR IN VITRO LA
FUNCIN HEMOSTTICA
GLOBAL DE UNA MUESTRA DE SANGRE.
DOCUMENTA:
LA INTERACCIN DE LAS PLAQUETAS CON
PROTENAS DE LA CASCADA DE
COAGULACIN
EL INICIO DE LA INTERACCIN PLAQUETAFIBRINA
LA AGREGACIN PLAQUETARIA
EL DESARROLLO DEL COGULO
LA LISIS DEL COAGULO.
COAGUCHECK: TIEMPO DE
PROTROMBINA
130 x min.
2. Moderada resucitacin con fluidos hasta controlar la
hemorragia.
Transfusin
post
hemorragia
1. Estrategia
control
de
la
restrictiva
a
la
transfusin
de
hemoderivados.
2. Transfundir PGR si HB < de 7 g/dl (HTO < de 21%).
TRATAMIENTO DE
COAGULOPATIA CON rF VIIa
1. La primera fase de la hemostasia es la formacin de un
2.
3.
agregado plaquetario.
Pacientes con hemorragia severa y destruccin tisular
cursan con coagulopata severa refractario a
hemoderivados.
rF VIIa proporciona ventajas sobre el plasma:
Reversin rpida de coagulopata.
No hay riesgo de sobrecarga de volumen.
Sin embargo: amerita mas ensayos clnicos.
MUCHAS GRACIAS!!!