UNIVERSIDAD DE CARABOBO

POSTGRADO DE NEONATOLOGA INTEGRAL

HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGA

ENCEFALOPATIA HIPOXICA - ISQUEMICA

Dra . Dilia Ruiz Torres.

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Definicin
Deterioro neurolgico secundario a hipoxia e
isquemia, alteraciones de la autorregulacin
cerebro vascular y el acumulo de sustancias
potencialmente lesivas al tejido cerebral, y
cuyas manifestaciones clnicas variaran con la
edad gestacional, gravedad y extensin de las
lesiones

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Epidemiologia
Principal patologa neurolgica del Rn
Entre 2 1,5 1000 Rn vivos
Ante parto 20 %
Intraparto + anteparto 70 %
Postparto 10 %

volpe, 1995

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Epidemiologia
Discapacitados mentales 1 2 %
Incidencia de parlisis cerebral 25 %
Menor edad Gestacional mayor PC
Mayor frecuentes RNAT
Mayor severidad RNPT

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Factores de riesgo
Placentarios
Placenta previa
Postmadurez
Colapso del cordn umbilical
Circular del cordn umbilical
Insuficiencia placentaria

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Factores de riesgo
Flujo sanguneo
Enfermedad hipertensiva embarazo
Hipotensin materna
Pa o2 materno disminuido
Contracciones uterinas alteradas

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Factores postnatales
Enfermedad pulmonar severa
Cardiopatas congnitas
Sepsis

Apneas recurrentes

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Etiologa
Asfixia perinatal :
Apgar < 3 al 5 minutos
Ph < 7,00 cordn umbilical
Acidosis mixtas
Alteraciones neurolgicas
Falla multiorganica

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Criterios diagnsticos
Asfixia perinatal
Apgar menor de 3 puntos
Alteraciones neurolgicas
Acidosis metablica
Falla multiorganica

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Mecanismo de Injuria celular
Aumento del glutamato
Falla bomba ATPasa
Aumento de calcio intracelular
Produccin de radicales libre
Produccin de oxido nitrico

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Fisiopatologa
Falla fosforilacion oxidativa
Hipoxia
Flujo sanguneo cerebral
Metabolismo anaerbico
Fosfocreatinina como fuente energa

Aumento de liberacin de
Glutamato
Despolarizacin
Glutamato
Receptor N-metil-D-aspartato
Apertura de Canales inicos
Entrada Ca intracelular
Activacin de Lipasas, proteasas, endonuclesas
Dao a membranas citoplasmticas

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

ATP

Bloqueo bomba Na-K ATPasa

Acumulacin de Cl y K intracelular
Entrada de agua a la clula

EDEMA CEREBRAL

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

REPERFUSION
Endotelio - Radicales libres

Dao Barrera Hemato-enceflica

Evita entrega de O2 y sustratos al oxgeno

T
A
N
R

HIPOXIA - ISQUEMIA

Necrosis y Apoptosis neuronal

Sustancia gris

EDEMA CEREBRAL

Dao parcial
prolongado

Dao severo y corto

Dao mixto

Afectacin sustancia blanca

e hipocampo

Afectacin ganglios basales

tlamo y ocasionalmente tallo

Combinacin reas afectadas y gravedad

T
P
N
R

HIPOXIA - ISQUEMIA

Sustancia blanca
Regiones periventriculares

Dao isqumico + hemorrgico

intracerebral y periventricular
Leucomalacia Periventricular + Hidrocefalia

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Localizacin del Dao
Dao neuronal selectivo
Dao parasagital
Leucomalacia periventricular
Dao focal
Volpe, 1995

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Factores modificadores del dao
Naturaleza y duracin del dao
Edad Gestacional
Estrs sistmico agregado

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Clnica : Sndromes Neurolgicos
Primeras 12 horas
Estupor o coma
Respiraciones peridicas
Pupilas reactivas a la luz
Respuesta oculomotoras intactas
Movimientos escasos , hipotona
Convulsiones sutiles 50 %

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Clnica : Sndromes Neurolgicos
Primeras 12 horas
Estupor o coma
Respiraciones peridicas
Pupilas reactivas a la luz
Respuesta oculomotoras intactas
Movimientos escasos , hipotona
Convulsiones sutiles 50 %

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Clnica : Sndromes Neurolgicos
Primeras 12 24 horas
Aparente mejora
Convulsiones severas difcil control
Apnea 50 %
Temblores
Debilidad : Extremidades superiores Rnat
Extremidades inferiores Rnpt

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Sndromes Neurolgicos : 24 a 72 horas
Empeoramiento del conciencia
Respiraciones irregulares
Compromiso oculomotoras
Pupilas fija y dilatadas
HIV Rnpt
Frontanela tensas y diastasis suturas
Muerte frecuantes

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Sndromes Neurolgicos : 72 horas
Mejora estado de conciencia
Problema de alimentacin
Hipotona generalizada
Hipertona poco frecuente

ENCEFALOPATIA HIPXICO-ISQUMICA
Sarnat sarnat 1976

Estado l

Estado ll

Estado lll

Nivel de conciencia

Hiperalerta

Letrgico

Estupor o coma

Tono muscular

Normal

Hipotona

Flcido

ROT

Exaltados

Exaltados

Ausentes

Dbil

Dbil o ausente

Ausente

Presente, dbil

Incompleto

Ausente

Pupilas

Midriasis

Miosis

Variable

FC

Taquicardia

Bradicardia

Variable

FR

Polipnea

Irregular

Apneas

Convulsiones

Ausentes

Frecuentes

Raras

EEG

Normal

Anormal

Anormal, plano

Duracin

>24 hs

2- 14 dias

48 hs

Reflejos primitivos
Succin
Moro
SNC Autnomo

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Diagnostico
Historia clnica
Antecedentes neonatales
Exmenes de laboratorio
Marcadores bioqumicos

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Laboratorio
Hematologa completa
Marcadores bioqumicos
Pruebas hepticas / Coagulacin
Gases arteriales
Glicemia , Bun , Creatinina Amonio
Na , K, Ca, P, Mg

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Laboratorio
ECG, EEG
Ecosonogra cerebral
TAC crneo
RNM craneo

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Tratamiento : Estadio I
Dieta absoluta
Lquidos sin restriccin
Mantener adecuada oxigenacin
Mantener estabilidad hemodinmica
Evaluacin neurolgica

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Tratamiento : Estadio II -III
Reanimacin neonatal
Monitoreo hemodinmica y neurolgico
Evitar la hipertermia
Oxgeno suficiente CO2 normal
Monitorizar niveles de glucosa srica y calcio
Obtener acceso vascular central
Vigilar gases arteriales
Evitar hiperoxigenacin y uso de aminofilina

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Estadio II III
Anticonvulsivantes :fenobarbital 20 mg/k/d
Medidas de control de edema cerebral
Control de lquidos solamente para los
pacientes en falla renal :40-70 cc/k/da
Corregir anemia : Hct 40-45 %
Evitar administracin rpida de bicarbonato

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA

Complicaciones
Necrosis tubular aguda
Necrosis heptica
Cardiomiopata hipxica
Enterocolitis necrosante
Hipertensin pulmonar
SIHAD
Hemorragia pulmonar
CID

BIBLIOGRAFIA
Hoyos, A (1999). Pautas de Recin Nacidos
(pp.255-2579) Colombia Librera Celsus.
Garca , A ., Garca .J. Asfixia Perinatal y Parlisis
Cerebral. 2000
Gordon, A., Fletcher , M., Macdonald, M (2001).
Neonatologia Fisiopatologa y Manejo del recien
Nacido ( 5. ed) .Buenos Aires . Editorial Mdica
Panamericana

BIBLIOGRAFIA
Garca, A ., Quero, Asfixia Intraparto y
Encefalopata Hipxico-lsquemica.
Protocolos Sociedad Espaola de
Pediatra 2005.
Klaus, M., Fanaroff,A. (2001).Cuidados del
Recin Nacidos de Alto Riesgo (5.ed)
Mxico DF.Editorial Mc Graw Hill

BIBLIOGRAFIA
Snchez de Len, L. Manejo del Recin
Nacido de Alto con encefalopatia
hipxicoisquemica XIX Congreso Espaol
de Perinatologa 2003.
Sarnat,,H., Sarnat, M. Neonatal
Encephalopathy Following Fetal
Distress.A Clinical And
Electroencephalografic Study. Arch Neurol
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BIBLIOGRAFIA
Volpe, J(1995). Neurology Of The Newborn
(3. Ed) Philadelphia. Ed Saunders