Trabajo de Psiquiatra

Salud Sexual y sus Trastornos

Introduccin
La sexualidad esta ligada con la afectividad
y la interaccin social de las personas.
La sexualidad comprende cogniciones y
conductas en distintos aspectos de la vida
personal, familiar y social, q a su vez, estn
moduladas
por
influencias
culturales,
ambientales y educativas.

La sexualidad humana cumple distintas

funciones como: reproductiva, afectiva,
comunicativa, placentera, recreativa y de
intercambio social

Definicin

Aspecto central del ser humano durante toda su

vida y comprende el sexo, la identidad de genero,
el rol de genero, la orientacin sexual, el erotismo,
el placer, la intimidad y la reproduccin.
La sexualidad se experimenta y se expresa en
pensamientos,
fantasas, deseos, creencias,
actitudes, valores, comportamientos, prcticas,
roles y relaciones.
Si bien la sexualidad esta influenciada por la
interaccin de factores biolgicos, psicolgicos,
sociales, econmicos, polticos, culturales, ticos,
legales, histricos, religiosos y espirituales.

Sexo

Conjunto de caractersticas biolgicas que definen el

espectro de los seres humanos como hembras y machos.

Gnero

Es la suma de los valores, actitudes, papeles, prcticas o

caractersticas culturales basadas en el sexo. Tambin refleja
las relaciones de poder entre el hombre y la mujer.

Identidad de
gnero

Grado en q cada persona se identifica como masculina o

femenina, o alguna combinacin de ambos.

Orientacin sexual

Es la organizacin especfica del erotismo y el vnculo

emocional de un individuo en relacin al gnero de la pareja
involucrada en la actividad sexual

Erotismo

Es la capacidad humana de experimentar las respuestas

subjetivas q evocan los fenmenos fsicos percibidos como
deseo sexual, excitacin y orgasmo; y que, por lo general, se
identifican como placer sexual.

Actividad sexual

Expresin conductual de la sexualidad personal donde el

componente ertico de la sexualidad es el ms evidente

Vinculo Afectivo

Capacidad humana de establecer lazos con otros seres

humanos que se construyen y mantienen mediante las
emociones.

Definicin de salud sexual

Estado de bienestar fsico, emocional, mental y

social en relacin con la sexualidad.
No solamente la ausencia de enfermedad o
disfuncin.
La salud sexual requiere una aproximacin
positiva y respetuosa a la sexualidad y a las
relaciones sexuales, as como la posibilidad de
tener experiencias sexuales placenteras y
seguras, libres de coercin, discriminacin o
violencia.
Respeto, proteccin y cumplimiento

Elementos bsicos de la salud sexual:

Aptitud para disfrutar de
la actividad sexual y
reproductiva,
amoldndose a criterios
de tica social y personal

Ausencia de temores, de
sentimientos de vergenza,
culpabilidad, de creencias
infundadas y de otros factores
psicolgicos que inhiben la
reactividad sexual o perturben
las relaciones sexuales

Ausencia de trastornos orgnicos, de

enfermedades y deficiencias que
entorpezcan la actividad sexual o
reproductiva

Desarrollo Psicosexual en el
Ciclo Vital
Infancia: Desde el nacimiento se estn
asignados
caractersticas
y
papeles
sexuales a las personas, segn la apariencia
de los genitales.
El nombre, la indumentaria y el tipo de
juguetes reflejan esa percepcin bsica de
ser hombre o mujer.
18 meses ncleo de identidad de genero.
4 aos permanencia de gnero .

Si bien es cierto q en algunos casos nios o

nias
adoptan
exclusivamente
las
actividades, objetos e indumentaria del
sexo opuesto y rechazan tajantemente los
propios
de
su
gnero,
bajo
esta
circunstancia se debe sospechar en un
trastorno de identidad de gnero que
amerita evaluacin por el profesional de la
salud mental.

Nios y nias en los primeros meses de vida

comienzan a asociar el placer con la
estimulacin de determinadas zonas de su
cuerpo, principalmente los genitales; esta
exploracin se hace en dos vertientes: la
fsica y la cognitiva; por un lado se evala la
respuesta corporal y por otra se construye
ideas y conceptos respecto al cuerpo de los
otros y su manera de interactuar
sexualmente

Antes de 7 aos: manipulacin en cualquier

parte de sus genitales, luego de esto, la
conducta auto ertica suele incrementar
con frecuencia pero de manera privada.
En la infancia son frecuentes los juegos
exploratorios sexuales del cuerpo aunq no
necesariamente tiene la perspectiva ertica
del adulto de un encuentro sexual.

Adolescencia: fusin del influjo hormonal

con los cambios psicolgicos de formacin
para la vida adulta.
Se produce maduracin de la autoimagen y
se presenta fenmenos orgnicos que
capacitan para la funcin sexual y
reproductiva.
La masturbacin o autoerotismo es la
prctica sexual ms comn. Se estima que
aprox. 75% de los hombres y 50% de las
mujeres se masturban.

En esta edad se dan las primeras prcticas

sexuales, de ah la necesidad de fortalecer la
capacidad asertiva del adolecente respecto a su
decisin para acceder a un intercambio sexual.
Por otro lado, tener las primeras relaciones
sexuales con una pareja conocida y aceptada, en
un contexto placentero, favorecer la funcionalidad
y el proceso de exploracin del potencial sexual
interno; por otro lado la incapacidad para encontrar
una persona o el sitio adecuado puede favorecer la
expresin de disfunciones sexuales como la
eyaculacin rpida o dispareunia.

Adultez: experimenta diferentes procesos de

vivencia de su sexualidad dependiendo de sus
condiciones fsicas, psicolgicas y sociales.
Una diferencia con el adolecente es el erotismo dual,
lo q implica el desarrollo de complejas estrategias de
acercamiento, comunicacin y seduccin.
Es frecuente encontrar en el adulto una significativa
asociacin
entre
disfunciones
sexuales
y
enfermedad mental. De hecho, el bajo deseo sexual,
la anorgasmia o la disfuncin erctil pueden ser
manifestaciones tempranas del trastorno depresivo
mayor o de los trastornos de ansiedad.

Ms frecuente encontrar en parejas jvenes

la exploracin de alternativas sexuales para
escapar de la monotona; tal vez lo ms
utilizado sea las ayudas o juguetes sexuales
tanto para l como para ella.
Uno de los puntos ms difciles para el
adulto con pareja es la capacidad de
mantener creativo su entorno sexual, sin
caer en la monotona.

Adultez Mayor: la sexualidad sufre importantes

modificaciones derivadas de los procesos propios del
envejecimiento y de las nuevas realidades psicolgicas
y sociales que suelen acompaar a esta etapa de la
vida.
En las mujeres la menopausia causa disminucin de la
lubricacin y atrofia de las paredes vaginales (til el
empleo de lubricantes ntimos y cremas vaginales con
estrgenos)
En los hombres la presencia de disfuncin erctil
amerita la evaluacin sistmica con el fin de descartar
arterio esclerosis. (Uso VO 5-fosfodiesterasa como
sildenafilo, tadafilo o vardenafilo)

El mantenimiento de la vida sexual tambin

es
resultado
del
nivel
previo
de
funcionamiento.
En la mayora de adultos mayores no hay
contraindicaciones
absolutas
para
la
actividad sexual, salvo aquellos con
enfermedades
muy
avanzadas
o
incapacitantes
como
la
insuficiencia
cardiaca congestiva en estadios graves

Ciclo Psicofisiolgico de la
respuesta sexual humana
Historia:
Siglo XX Masters y Johnson: respuesta a los
estmulos sexuales con res fases en serie:
Excitacin

Meseta

Orgasmo

El ciclo Psicofisiolgico de la respuesta

sexual humana comprende las siguientes
fases, que se unen entre s: deseo,
excitacin, meseta, orgasmo, resolucin y
satisfaccin.

Deseo sexual: est mediado por la actividad

dopaminergica. En lo hormonal la testosterona libre
determina la intensidad y frecuencia del deseo o inters
sexual.
En el deseo sexual participan estructuras cerebrales del
sistema lmbico como el cngulo, la amgdala, el
hipocampo y el hipotlamo.
Esta fase se caracteriza por la motivacin o afinidad
para iniciar y continuar un encuentro sexual, tambin se
manifiesta en la receptividad para las propuestas
sexuales.
En lo psquico, se evidencia en la presencia de fantasas
y en la planeacin de conductas con fines erticos.

Excitacin:
Esta fase corresponde a un proceso general de
activacin fisiolgica y psquica para el
encuentro sexual
En el hombre se manifiesta como ereccin del
pene.
Durante la fase de excitacin se produce otros
fenmenos fisiolgicos como: rubicundez
facial, aumento de la frecuencia respiratoria y
cardiaca, ereccin de los pezones y de las
tetillas y cambio de color de los genitales.

Excitacin

Meseta: sigue aumentando la tensin sexual

q genera cambios preparativos para el
orgasmo; las cifras de frecuencia cardiaca,
respiratoria
y
tensin
arterial
siguen
aumentando, igualmente la miotona se hace
ms notable.
En la mujer la estimulacin tnica del cltoris
durante la fase de meseta conduce a la
formacin de la plataforma orgsmica, que
corresponde a la congestin del 1/3 externo
de la vagina.

Orgasmo: dura en promedio entre 3 y 15

segundos. La piel suele mostrar una
rubefaccin manifiesta. En el hombre se
produce inicialmente la fase de emisin en
la que el flujo seminal se colecta en el bulbo
de la uretra y se acompaa con una
sensacin inminente de orgasmo; en la fase
de expulsin el semen es proyectado al
exterior por medio de contracciones
musculares de la uretra cada 0,8 segundos.

En la mujer se produce contracciones de los

msculos del piso plvico y del tercio
externo de la vagina, tamb cada 0,8 seg.

Resolucin y satisfaccin: Luego del

orgasmo se produce un retroceso de todos
los cambios de activacin sexual.
Se
acompaa de una sensacin de
relajacin y bienestar. En esta fase la
persona se hace una valoracin objetiva y
subjetiva de la experiencia sexual.

Diversidad Sexual.

Alude al patrimonio, individual y colectivo, que

representan las diferentes formas de vivir la
sexualidad, el erotismo en el contexto del mutuo
respeto por los derechos sexuales.
Orientacin Sexual: la organizacin especfica del
erotismo y el vnculo emocional de un individuo en
relacin al gnero de la pareja involucrada en la
actividad sexual.
O tambin la atraccin ertica sostenida a
miembros del propio sexo, el sexo opuesto o
ambos: homosexual, heterosexual o bisexual,
respectivamnete.

Escala de Kinsey para la

Orientacin Sexual
Puntaj
e

Descripcin

Exclusivamente heterosexual; no tiene fantasas, conductas

o intereses homosexuales.

Predominio heterosexual, en escasas ocasiones o en

contextos muy especficos y no repetitivos ha tenido
fantasas o conductas homosexuales o de afinidad marcada
hacia el mismo sexo.

Predominio heterosexual, a veces con conductas o fantasas

homosexuales, homoerticas o de afinidad marcada con el
mismo sexo.

Igualmente heterosexual y homosexual.

Predominio homosexual, a veces con conductas o fantasas

heterosexuales o de afinidad marcada por el sexo contrario.

Predominio homosexual, en escasas ocasiones o en contextos

muy especficos y no repetitivos ha tenido fantasas o
conductas heterosexuales o de afinidad marcada por el otro
sexo.

Exclusivo homosexual; no fantasas, conductas o intereses

heterosexuales.

John Money plantea que todos los seres humanos

poseen una bisexualidad potencial de varios
rdenes: gonadal, cerebral y psicolgica.
Finalmente el humano presenta alguna de las
orientaciones sexuales en el proceso de desarrollo
psicosexual.
Las personas homosexuales, frente a la
adversidad de algunos entornos sociales o
familiares, pueden llegar a experimentar formas
de rechazo interno a su propia orientacin sexual,
esto es lo q se denomina homofobia interiorizada.

Homosexuales y bisexuales: coming out o

salir del closet que es un proceso por el cual
un hombre o una mujer reconocen su
orientacin sexual enfrentando el estigma
de la sociedad y se acepta as mismo/a con
firme resolucin; esto puede resultar dificil
si se asocia con trastornos depresivos o de
ansiedad.

Coming out o salir del closet incluye cuatro

etapas:
1

Negar o aceptar parcialmente la orientacin

homosexual y realizar intentos para
combatirla

Aceptarla sin combatirla

Admitirla ante la comunidad homosexual,

participando en las actividades sociales con
otros homosexuales.

Admitirla y profesarla pblicamente ante las

comunidades homo y heterosexuales.

TRANSTORNOS
SEXUAL

Se debe realizar :
Tomar los datos bsicos de la historia clnica, hacer
preguntas acerca de los datos generales tales como la
ocupacin y el estado familiar .
Luego, ser necesario indagar por los antecedentes
mdicos.
Como se busca obtener una informacin integral y
suficiente, tambin se debe preguntar por las
enfermedades de los otros miembros de la familia.
Algunas enfermedades mentales y sexuales son mas
frecuentes en ciertas familias por lo q es valiossimo
contar con estos datos para facilitar el diagnostico e
incluso el tipo de medicamento a elegir.

La consulta sexolgica busca garantizar la

espontaneidad y comodidad para quien
acude.
Se maneja confidencialmente la informacin
recibida y se diligencia la historia clnica con
todos los requisitos vigentes, igualmente, se
debe emplear lenguaje sencillo, esto para
evitar que las personas se sientan
incomodas al tratar de expresar sus dudas
con palabras que no les son familiares.

Durante la consulta sexolgica, adems de

los datos mencionados anteriormente, se
indaga por la biografa sexual. Esto hace
referencia, entre otros datos, a los valores y
aptitudes respecto al sexo en la familia de
origen, las respuestas fsicas y psicolgicas a
los estmulos erticos, la afinidad por la vida
sexual y la capacidad de disfrutarla; la
primera relacin sexual, el nmero de parejas
y el uso de estrategias para el sexo
protegido.

Algunas personas se sienten ansiosos de

hablar de los asuntos sexuales y erticos,
no obstante la entrevista profesional al igual
q la atencin humanizada facilitan la
espontaneidad, la descripcin clara de los
sntomas y la aproximacin a las causas de
los trastornos.

Trastorno de la identidad de
gnero
Suele ser una de las alteraciones sexuales
del desarrollo que ms dificultades genera
para las personas en su entorno social.
Los nios y las nias q experimentan este
trastorno pueden tener bajo rendimiento
escolar, no derivado de una restriccin en
su inteligencia o capacidad cognitiva, sino
de la segregacin y estigmatizacin del
entorno escolar por su conducta.

Los dos ncleos patolgicos de este

trastorno son:
1. Preferencia persistente por el estado y
rol de gnero del sexo opuesto
2. La disforia de genero q corresponde
malestar emocional derivado de
inadecuacin o falta de completud
sentirse completo con el sexo q tiene.

el
al
la
o

No hay datos epidemiolgicos confiables, los datos

obtenidos muestran q los nios son llevados con
mayor frecuencia a consulta q las nias. El
trastorno de identidad de genero es escaso y suele
aparecer antes de los 4 aos de edad, aunq sus
manifestaciones
iniciales
suelen
pasar
inadvertidas para sus padres o cuidadores.
Con frecuencia la consulta se genera cuando el
menor ingresa al sistema escolar y es vctima de
insultos por sus compaeros, o cuando sus
conductas llegan a perturbar la dinmica interna
de la familia.

Criterios diagnsticos:

Malestar intenso por el hecho de ser nio o nia, acompaado del deseo
manifiesto de ser del otro sexo, insistencia en q se es del otro sexo.

Presencia de uno de los siguientes sntomas:

En nias:
1. Rechazo marcado y persistente hacia los atuendos femeninos
habituales e insistencia en vestir ropa tpica de los nios
2. Repudio persistente de las estructuras anatmicas femeninas.
. En nios:
1. Preocupacin por actividades tpicas femeninas, puestas de manifiesto
por una preferencia por vestir o simular atuendos femeninos, o por un
deseo intenso de participar en juegos y pasatiempos de nias, junto al
rechazo de los juguetes, juegos y actividades tpicamente masculinas.
2. Repudio persistente de las estructuras anatmicas masculinas.

El nio/a no han alcanzado la pubertad.

El trastorno ha de estar presente durante al menos 6 meses.

Refleja la fusin de elementos biolgicos,

psicolgicos y sociales en una conducta.
Este trastorno tambin suele presentarse en
adolecentes y se manifiesta, igualmente,
por la conviccin de ser del otro sexo y el
rechazo a la aparicin de los caracteres
sexuales secundarios. En el adolecente se
afianza la idea de haber nacido con el sexo
equivocado.

El tratamiento del trastorno de identidad de

gnero se fundamenta en dos estrategias:
1. El respeto a la condicin del nio/a y la
reduccin del dao causado por las
repercusiones sociales del trastorno.
2. Evaluacin fsica para descartar causas
orgnicas del trastorno.

Disfunciones Sexuales.
Son alteraciones q perturban la reactividad
sexual
humana
y
comprometen
la
experiencia
placentera
del
encuentro
ertico.
Las disfunciones tienen tres caractersticas
bsicas:

Causan malestar
personal

Persiste en la mayor
parte de las relaciones
Interfiere con el
funcionamiento de la
pareja

Son alteraciones que tienen un patrn

repetitivo y persistente en la mayor parte
de los encuentros sexuales. Se clasifican de
la siguiente manera:
1. Primarias
o secundarias : cuando la
disfuncin sexual ha estado presente
durante toda la vida sexual de la persona
es primaria, si se presenta luego de un
funcionamiento
previo
adecuado
es
secundario.

2.

Situacional o generalizada: si la disfuncin

se presenta slo con determinadas parejas
o situaciones es situacional; cuando se da
con todas las parejas y en todos los
contextos se clasifica como generalizada.

Otro aspecto comprende en que fase del

ciclo psicofisiologico de la respuesta sexual
humana esta afectada: deseo sexual,
excitacin, meseta, orgasmo, resolucin o
satisfaccin

1.

2.

3.

4.

El CIE 10 menciona las siguientes caractersticas de

una disfuncin sexual:
El individuo es incapaz de participar en una
relacin sexual tal como lo deseara.
La disfuncin se presenta frecuentemente, pero
puede no ocurrir en algunas ocasiones.
Presencia de la disfuncin durante al menos 6
meses.
El trastorno no puede atribuirse en su totalidad a
ningn otro trastorno mental o de comportamiento
ni a otros trastornos fsicos o secundarios a
tratamiento farmacolgico.