Complicaciones en Hemodilisis

La Hemodilisis es un procedimiento de

depuracin extrarrenal eficaz y suficientemente

seguro.
Pero en algunas ocasiones pueden surgir
complicaciones que pueden originar incluso la
muerte del pte.
El personal de enfermera desempea un papel
muy importante en la prevencin y correccin de
las complicaciones, ya que es el primero en
detectarlas al estar en permanente contacto con el
pte.
Existen innumerables complicaciones,
mencionaremos las que se presentan con mayor
frecuencia y las que por su gravedad pueden
comprometer la vida del pte.

Hipotensin Arterial
Es una de las complicaciones ms frecuentes.
Aparece aproximadamente en el 20-30% de los
procedimientos.
Signos y sntomas
Descenso de P/A acompaado o no por nauseas,
vmitos, palidez cutnea-mucosa, sudoracin,
bostezos, dolores localizados debido a la isquemia,
prdida de conciencia y convulsiones.
Pueden aparecer hipotensiones sin sintomatologa
previa.

 Clasificacin

Segn el momento de presentarse la hipotensin

puede clasificarse en:
Hipotensin al inicio de la HD, debido a:
- Secuestro hemtico brusco
- Reacciones vaso vagales por punciones dolorosa
en ptes hipersensibles
- Ausencia de respuesta vascular vasoconstrictora
- Perdida brusca de volumen plasmtico
Acciones de enfermera: reponer con SF el volumen
de sangre que vayamos extrayendo e iniciar la HD
muy lentamente.

 Hipotensin durante la HD, debido a:

- Reduccin de volumen sanguneo por UF excesiva
- Falla en la UF (en equipos sin ultrafiltracin

controlada)
- Ganancia de peso excesiva en periodo nter
dialtico o tiempo de tratamiento corto (educar al
pte, replantearse el tiempo de dilisis, HD extra)
- Utilizacin de niveles de Sodio bajo (menor a 135)
- Temperatura de liquido de dilisis ( ms de 37
puede producir calentamiento del circuito
extracorpreo, vaso dilatacin perifrica

- Ingesta de alimentos intra dilisis

- Anemia (con Hto inferior a 20%)
- Medicacin hipotensora (no dar los das de HD, o

administrar luego de la misma)

- Factores cardacos
- Peso seco: actualizar
- Desconocimiento del paciente
Acciones de enfermera: cuando se presenta un episodio
de hipotensin sintomtica durante la HD es importante
actuar con decisin y seguridad valorando el grado de
urgencia

En la mayora de los casos la hipotensin se va a

corregir rpidamente, pero en algunas ocasiones
puede provocar un cuadro con prdida de
conciencia y convulsiones.
La actuacin inmediata debe ser:
- Control de P/A, si la situacin del pte lo permite
- Colocacin del pte en posicin de trendelemburg
- Aporte de suero fisiolgico
- Anular o disminuir la UF
- Comprobar el perfecto estado del circuito
- Comprobar que los parmetros de dilisis no se
hayan alterado accidentalmente

Nauseas y Vmitos
Suelen presentarse asociados a otras complicaciones;
generalmente preceden o acompaan los episodios
de hipotensin.
Otras veces suelen presentarse luego de la ingesta
que realizan los ptes en la sesin de HD
Acciones de enfermera:
- Prevenir la hipotensin
- Observar caractersticas de los vmitos
- Administracin de antihemticos por indicacin
mdica
- En caso de vmitos provocados por ingesta
(coordinar las mismas para el final de la HD)

Contracturas Musculares Calambres

Son una complicacin leve pero extremadamente
dolorosa para el pte.
No amenazan su vida pero tienen una incidencia
directa en la calidad de la misma.
Suelen aparecer sobre todo en MMII
Sus causas son desconocidas pero se relacionan con:
Hipotensin: los calambres musculares acompaan
en ocasiones los episodios de hipotensin y
persisten cuando las cifras de P/A se han
normalizado. En algunos ptes ocurren sin
hipotensin.
Peso seco: cuando son severos y prolongas
especialmente en la etapa final de la HD y persisten

Luego de la misma suelen deberse a que el pte ha

aumentado su PS y es necesario reajustar el
mismo.
Concentraciones bajas de sodio en el lquido de
dilisis: lo que provocara el descenso de sodio
plasmtico.
Acciones de enfermera:
- Actuar rpidamente debido a la intensidad del
dolor
- Administrar SF
- Avisar al mdico
- Control de P/A

- Administrar SG30%, NaCl 20% (por indicacin

mdica)
- Comprobar la concentracin de Sodio en el
lquido de dilisis y aumentar la concentracin del
mismo en forma temporal por indicacin mdica.
- Revisar el PS del pte (junto al mdico y
nutricionista) y hacer ajustes correspondientes.
- Pueden ser efectivos: apoyar el pie del miembro
afectado sobre el piso, hacer masajes con alcohol,
parar el pte si no esta hipotenso.

Cefaleas
Es un sntoma que puede aparecer con frecuencia.
En los ltimos aos este y otros sntomas han
mejorado al ajustar los procedimientos de HD a
los necesidades de cada pte.
Acciones de enfermera:
-Comprobar si tiene relacin o no con la HD.
-Si tiene relacin con la HD puede deberse a:
sndrome de desequilibrio inico, hiponatremia,
hipernatremia, hemlisis.
-Si no tiene relacin con la HD puede deberse a:
hipertensin, medicacin, ayuno.
-Si no tiene relacin administrar analgesia segn
indicacin mdica.

Prurito
Se presenta frecuentemente.
Se relaciona con la osteodistrofia renal y los
valores altos de fsforo en sangre.

Embolismo Gaseoso
Se produce por la entrada de aire en el torrente
circulatorio.
Causas: todas implican un mal funcionamiento
del detector de aire (ya sea por avera o por que
se ha colocado bypass).
Sintomatologa: los signos y sntomas
producidos por el embolismo gaseoso pueden
depender de la cantidad de aire y de otros
factores:
5ml de aire que se siten ocluyendo 1 arteria
cerebral o coronaria pueden producir la muerte,
pero, se puede tolerar ms aire si este entra en
forma de micro burbujas y lentamente.

 Posicin del paciente:

Si el pte est sentado o con la cabeza elevada el

aire ir hacia el cerebro produciendo confusin,

prdida de conciencia e incluso muerte.
Si se encuentra en posicin horizontal el aire
ir al ventrculo derecho y al lecho capilar
pulmonar. El pte presentar tos, disnea, cianosis,
opresin en el pecho.
Si se coloca el pte en posicin trendelemburg
el aire pasar a las extremidades inferiores dando
cianosis regional.

Acciones de enfermera
Pinzar lnea venosa
Cuando se detecta la entrada de aire colocar el pte
inmediatamente en posicin trendelemburg y sobre el
costado izquierdo ( as el aire queda atrapado en el
vrtice del ventrculo derecho pudiendo la sangre fluir
hacia la arteria pulmonar y hacia los pulmones sin un
gran bolo de aire que producira un embolismo
masivo)
Colocar oxigeno
Prevencin: equipos de infusin sin entrada de aire,
envases colapsables, conexiones bien
ajustadas,comprobar buen funcionamiento del
detector de aire, retranfundir siempre son suero.

Prdidas sanguneas
Es muy probable que ciertos accidentes ocurridos
durante la HD causen prdidas hematicas
importantes.
Desconexin de lneas, acciones de enfermera:
Parar la bomba de sangre y pinzar las lneas
Resolver el problema
Reanudar la HD
Valorar la repercusin que este puede haber
causado (cantidad de sangre perdida, estado del
pte, Hct)

 Salida de agujas: se evita con una correcta fijacin

de ambas agujas.
Atencin de enfermera:
Apagar la bomba de sangre
Pinzar todo el sistema
Poner a recircular el sistema
Reinsertar aguja
Valorar el estado del pte.

Ruptura de membrana de dializador

Atencin de enfermera:
La actuacin de enfermera comienza cuando se
activa la alarma de prdida sangunea.
Comprobar la presencia de sangre en el lquido
de dilisis
Cambiar el dializador procurando devolver la
mayor cantidad de sangre al pte
Debemos tener en cuanta la cantidad de suero
que se infunde y ajustar la UF

Coagulacin total o parcial del circuito.

Causas: falla mecnica de la bomba de infusin

de heparina, heparinizacin insuficiente, depsito
de fibrina en el dializador o en la bureta,
interaccin de otros medicamentos con la
heparina, tcnica incorrecta del cebado del
dializador, defectos del sistema que condiciona
un flujo turbulento.
Acciones de enfermera:
Devolver la mayor cantidad de sangre al pte
Lavado de las agujas
Descartar el sistema coagulado y armar nuevo
Valorar el pte y reconectar .

Hemlisis

Destruccin de hemates.
Causas: anomalas en el dializado, anomalas en la
temperatura, problemas mecnicos por
aplastamiento de la bomba, problemas en el agua d
red.
Sntomas: cambio en la coloracin de la sangre
(amorronado), el pte puede manifestar malestar
general, opresin torxica, dolores lumbares y
abdominales, cefaleas, vmitos, puede llegar a un
estado de coma y al fallecimiento.

Atencin de enfermera:
Una vez detectada esa situacin, para la HD
Administrar oxigeno al 100%
Descartar el circuito
Extraccin de sangre para Htc, bilirrubinas,
Si el estado del pte lo permite se reanuda la HD

Infiltracin
Es la complicacin ms frecuente.
Puede producirse en ambas punciones.
Acciones de enfermera:
Si es al comienzo de la HD, retirar la aguja
Si es intra dilisis colocar nueva aguja por
encima de la zona afectada
Valorar el funcionamiento de la FAV
Comprimir la zona
Aplicar hielo local
Educar al pte que medidas aplicar en domicilio
Valorar la zona de infiltracin y medir el alcance
del hematoma

Complicaciones asociadas a la
inadecuada composicin de dializado
Hiponatremia: Baja concentracin de sodio
Efectos: hemlisis, hipervolemia, edema cerebral
Sntomas: cefaleas,agitacin, confusin, dolor
lumbar y abdominal por isquemias.
Acciones de enfermera: igual que en caso de
hemlisis.

Hipernatremia
Alta concentracin de Sodio
Sntomas: sed profunda, cefaleas, nauseas,
vmitos y convulsiones.
Acciones de enfermera:
Detener la HD
Infusin con SG5% para reducir la osmolaridad
plasmtica
Reanudar la HD lo antes posible

Otras complicaciones del dializado son:

hipercalcemia, hiperfosforemia,
hipermagnesemia, hiperpotasemia,
hipopotasemia,etc.

Complicaciones Interhemodialisis
Hipervolemia
Hiperpotasemia
Trombosis de FAV
Salida de CVC
Sangrado de FAV
PCR