ASMA

Yareli S. Aranda Hernndez

Definicin
Ataques repetidos de asma ocasionan remodelacin de la va area

Clasificacin

GINA 2006
Asma leve
intermitente

Leve
persistente

Moderada
persistente

Grave
persistente

Frecuencia de
sntomas

=< 2x semana
Asintom[atico
entre
exacerbaciones

2 veces por
semana pero <
1X dia

Diariamente

Continuos

Intensidad de
exacerbacopnes

Breves y leves

Pueden afectar
la actividad y el
sue;o

Afecta
actividades y
sueo
Exacerbaciones
= >2x semana y
durar das

Actividad fsica
limitada
Exacerbaciones
frecuentes

Sntomas
nocturnos

=<2 x semana

>2x mes

>1x semana

Frecuentes

FEV1

=>80% del

=>80% del

>60/ e =<80%

=< 60% del

Fisiopatologa
Citosinas inician
respuesta inflamatoria

Activando factores de
transcripcin

Que son protenas

intracelulares

Que activan citosinas

inflamatorias ,
molculas de
adherencia ..

Linfocitos T2
producen IL 4-5-6-9-13
mediadores alrgicos
de la inflamacin

Liberan citosinas
especficas L2 IFNy

Los Linfocitos T1 se
encargan de la
respuesta inflamatoria

Esto induce y
perpeta la
inflamacin

IL 4 e IL 13 producen
IgE

La inhalacin de un
alrgeno captado por
IgE causa
degranulacin de cels
cebadas eosinfilos

Desencadena
liberacin de
histamina, triptasa y
quimiotripsina, LTC4

Histamina

Triptasa

Quimiotripsina

Leucotrienos LTC 4:
responsable de la
contraccin de
musculo liso

Aumento de eosinfilos
en la va area
Engrosamiento de la
membrana basa
Libera mediadores
constrictores de musculo liso
y exudado de plasma

Remodelacin de la va area
Es un conjunto de alteraciones crnicas que dan como resultado cambios estructurales
de obstruccin y obliteracin de las vas areas

Angiognesis con
vasodilatacin y
aumento de
permeabilidad,
hipertrofia e
hiperplasia del
msculo liso

Engrosamiento
de la
membrana
basal reticular*

Cambios en la
matriz intersticial
con fragmentacin
de fibras elsticas y
depsito normal de
colgena

Hipertrofia de
glndulas
submucosas,
hiperplasia de
cels
calciformes**

Alrgicos

Agentes farmacolgicos

Aspirina
coox 1 y
PGE2, libera
LCT o PG
bronco
constrictoras

Antagonistas

adrenrgicos

Compuestos
sulfitantes

AINES
inhibidores de
la
Ciclooxigenas
aI

Contaminantes ambientales y del

aire

laborales

infecciones

ejercicio

emociones

Diagnstico
Clnica

Tos
Sibilancias
Disnea
Opresin torcica

Sntomas
Tos(aislada o accesos)
Expectoracin (densa de
transparente a amarillo)
Disnea

Se debe sospechar cuando:

Los sntomas respiratorios se presentan en
ataques de intensidad variable
Los sx respiratorios se desencadenan por
estmulos
Despiertan al paciente o aparecen en las
primeras horas de la maana
Desaparecen
espontneamente
o
con
medicamentos
Los pacientes con antecedentes de alergias
personales y/o familiares

Examen fsico

Aumento de la frecuencia respiratoria

Uso de msculos accesorios
Estertores roncantes y sibilantes bilaterales, diseminados y en
espiracin
Puede haber silencio pulmonar
En crisis graves puede haber hiperinflacin torcica

Pruebas de funcin respiratoria

Medicin del flujo espiratorio mximo (FEM)

Deben realizarse 3 mediciones por la maana y 3 por la

noche y registrar la ms elevada
Otro mtodo se basa en monitorizar FEM por la maana y
por la tarde, antes de administrar el tto; si ocurre variacin
diurna del flujo espiratorio pico => a 20% la prueba es
positiva

Valor predicho
Es necesario conocer: edad, sexo y estatura

Dependiendo del porcentaje se abordara el tratamiento

Se diseo un flujmetro con semforo para que los pacientes
sepan cmo est su funcin pulmonar

Espirometra
Prueba ms efectiva
Mude la capacidad del aparato respiratorio para introducir y sacar aire
Determina:
Capacidad vital forzada FVC Volumen espiratorio forzado en el primer
segundo FEV1
Verifica de forma objetiva la reversibilidad de la obstruccin
Se considera asma cuando: 20% del valor predicho y aumento de 200
ml despus de la inhalacin de un broncodilatador 2-agonista

Requisitos para realizar

espirometra con broncodilatador
Suprimir o suspender todo tratamiento broncodilatador de 12-24 hrs previas
Evitar consumo de caf y t
Evitar bebidas de cola
En nios de 5-6 aos es conveniente entrenamiento previo como inflar globos
No es necesario ayuno
Puede usarse la frmula para medir cambio en FEV 1 tras la aplicacin del
broncodilatador

Prueba farmacolgica
de bronco provocacin

Prueba de reto con

ejercicio

Mide el grado de hiperreactividad

bronquial

Antes de iniciar el ejercicio se realiza

Espirometra y se repite cada 1-10-1520-30 min

Se usa mas, metacolina e histamina

inhalada

Debe ser ejercicio aerbico intenso

El sujeto inhala dosis crecientes hasta

que FEV1 20% respecto a la basal

Es positiva si FEV1 disminuye 10% con

respecto al basal

Esa disminucin se denomina PC2O

Rx de trax

Aparece normal
Durante las crisis puede observarse
aumento del volumen pulmonar
Hemidiafragma aplanado
Arcos costales horizontalizados
Aumento de espacios intercostales

Pruebas cutneas
Dan a conocer en forma precisa los determinantes de las enfermedades algrgicas
No indica causa, solo la sensibilidad del paciente la exposicin

Gasometra arterial

No es necesaria para el estudio rutinario

Cuando se encuentra estable los valores
son normales
En crisis existe una primera etapa
normoxemia e hipocapnia
En casos graves hipoxemia con hipercapnia
Oximetra puede ser til para la valoracin
inicial y monitorizacin de la saturacin de
O2

Agonistas B2 de accin rpida

Alivia la broncoconstriccin
Relaja el musculo liso
El efecto broncodilador incrementa el mecanismo de limpieza mucociliar, aumenta el
contenido de agua en el moco hacindolo ms fluido , estabililza el mastocito
Duracion de 3-4 hrs
Salbutamol
Terbulatina
Fenoterol
Reproterol
Pirbuterol

Agonistas B2 de accin prolongada

Duracin de 12 hrs
El uso de los agonistas B2 combinados reduce la exacerbacin y mejor la calidad de
vida
Salmeterol
Formoterol

Corticosteroides inhalados

Controlan la inflamacin aumentando la transcripcin de los genes antiinflamatorios y

disminuyendo los genes proinflamatorios
Diproionato de beclometasona
Budesonida
Propinato de fluticaona
Acetonido de tramcinolona
Memetasona
ciclesonida

Propiedades clnicas de los

esteroides inhalados

Mejoran o normalizan la funcin pulmonar

Disminuyen los sntomas
Reducen exacerbaciones
Mejora la hiperreactividad bronqual
Protegen contra la boncoconstriccin inducida por alrgenos

Bloqueadores de los receptores de

leucotrienos
Bloque la sntesis de leucotrienos en el musculo liso
Disminuye el broncoespasmo
Disminuye la frecuencia de exacerbaciones y su severidad
Motelikast
Zafirlukast
Pranulukast
Zileuton

Tratamiento