Manuel Ferrer Mrquez

Hospital Torrecrdenas. Almera

Concepto
Los abscesos y las fstulas son
distintas manifestaciones de un
mismo problema
La enfermedad supurativa
anorrectal

Aguda

Crnica

Concepto
FSTULA: Comunicacin
entre el canal anal y la piel
perineal
ABSCESO: Existencia
de coleccin purulenta
en dicha zona

Etiologa
Cuerpos extraos
Tumores malignos
Traumatismos
TBC
Leucemia
EII

Teora criptoglandular

Hidrosadenitis

(>90%)

Epidemiologa
Frecuencia desconocida
Adultos 20-60 aos
Hombres > mujeres

Clasificacin de los
abscesos
Interesfinteriano
Submucoso
Perianal
Isquiorrectal
Supraelevador

Tratamiento. Abscesos

Drenaje amplio
Taponamiento SOLO hemosttico
Antibiticos SOLO en situaciones
especiales (DM, Inmunosupresin,
valvulopatas...).

Tratamiento. Abscesos
EN CONTRA

Fistulotoma?

El 33-50% no desarrollaran fstula

La morbilidad de la fistulotoma puede ser

innecesaria
La bsqueda del OI supone anestesia
mayor
En el 50% el OI no se detecta
Riesgo de falsa va
A FAVOR
INDICACIN SELECTIVA
Cura la fstula

Clasificacin de las
fstulas
Interesfintrica (45%)
Transesfintrica (40%)
Supraesfintrica (4%)
Extraesfintrica (2%)

Subcutneo-mucosa
En Herradura

Clnica
Secrecin

purulenta
Inflamacin anal
y perianal
Dolor

Exploracin fsica
Inspeccin

perianal
Palpacin
Tacto rectal
Anuscopia

Orificios Externos, y su distancia al margen anal

Palpacin del Trayecto bajo la piel
Orificio interno ( H2O2 y anuscopia sin forzar)

Fistulografa
Aporta algo?

-Difcil interpretacin de imgenes

-Slo en fstulas especialmente
complejas

Ecografa endoanal
Sonda 360
Bien tolerada,

rpido, barato
Defectos hipoecoicos
Orificio interno 2394%

Ecografa endoanal

Canal anal alto

Canal anal medio

Canal anal bajo

RNM
Visin anatmica importante
Dificultad en diferenciar

trayectos de fibrosis

las complejas, fstulas recurrentes y las asociadas al C

TAC
Uso limitado
Escasa visualizacin de los

elevadores y el complejo
esfinteriano
Evaluacin de patologa pelviana

Manometra
No es necesaria
En pacientes

incontinentes o
con factores
riesgo

Fstula compleja
CRITERIOS
Supra y extraesfintricas
Transesfintricas altas
Transesfintricas anteriores en la mujer
En herradura
Recidivadas
Mltiples orificios internos
RIESGO DE INCONTINENCIA
Prolongaciones y cavidades

Tratamiento
Rara vez se curan

espontneamente
El tratamiento es quirrgico
Exploracin en quirfano
Estilete
H2O2
Anuscopio

Fistulotoma
Tratamiento ideal para

fstulas simples
Interesfinterianas y
tranesfinterianas bajas
Resuelve el 80-90%
La marsupializacin se
asocia a curacin ms rpida
Preferiable a la fistulectoma
en las fstulas bajas
Recurrencias 0-7%
Incontinencia resultados
variables

Fistulectoma
Secciona ms cantidad de esfnter

sin mejorar la tasa de recidivas y

con una cicatrizacin ms lenta

Sedal
Tcnica ms antigua
Distintas modalidades de

empleo
Sin tensin
Marcador
Drenaje y estimulacin de la fibrosis
A tensin

Sedal
SIN TENSIN
Como estimulador

de la fibrosis
evitando la
recurrencia del
absceso y
preservando el
Esfnter Externo
En el Crohn puede
dejarse a largo plazo

Sedal
A TENSIN
Resultados

contradictorios
Variedad de
alternativas
Tiempo entre
intervenciones
Dificultad para
extraer conclusiones
fidelignas
Curaciones (92-100%)
Incontinencia (1462%)

Colgajo endorrectal de
avance
Mucosa, submucosa y

fibras del esfnter

interno
Fstulas
transesfinterianas altas
o supraesfinterianas
Varios tipos
(trapezoidal)
Controversias en el
espesor

Colgajo endorrectal de
avance

La mayora de los autores lo consideran

el procedimiento de eleccin
en fstulas complejas criptoglandulares

Colgajo de avance cutneo

Piel, tejido

subcutneo y
anodermo
El colgajo es
avanzado dentro
del canal anal y
suturado a mucosa
Recurrencias 5-54%
Alteraciones en
continencia (030%)

Esfinterorrafia
En fstulas altas o bajas con

factores de riesgo de
continencia
Fistulotoma ms legrado del
epitelio posterior del trayecto
fistuloso
Reconstruccin en 2 capas
No en caso de contaminacin

Fistulectoma y
Esfinterorrafia

Adhesivos de fibrina
Pegamento

biolgico
Inyeccin en el
interior del trayecto
No en presencia
abscesos
xitos entre 23-92%
Preservacin de la
continencia
Fstulas recurrentes
y alto riesgo de
continencia

Anal fistula plug

Decisiones teraputicas

Fstula anal baja (interesfinteriana o transesfinteriana

baja): Fistulotoma

Fstula anal compleja con cavidades, abscesos o trayectos

muy supurativo: Sedal laxo como drenaje (1 tiempo)

Fistula anal transesfinteriana baja con incontienencia

previa: fistulotoma y esfinterorrafia

Fstuna anal tranesfinteriana alta:

1. Colgajo avance rectal
2. Fistulotoma y esfinterorrafia

Fstula anal supreesfinteriana:

1. Colgajo avance rectal
2. Fistulotoma y esfinterorrafia

Fstula extraesfinteriana: Fistulectoma y cierre del

orificio interno

Preguntas
ECO sistemtica?
Preparacin preoperatoria?
Clasificacin en simples y complejas
Qu hacer cuando dreno un absceso
Qu hacer si no encuentras el OI en

quirfano o en OE est cerrado