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Hemograma
Avalia os elementos celulares do
sangue
Quantitativamente
Qualitativamente
Hemograma
COMPOSTO DE :
Eritrograma
Leucograma
Plaquetograma
ERITROGRAMA
a parte do hemograma que avalia a
massa eritride circulante
Avaliao : quantitativa
qualitativa
ERITROGRAMA
Avaliao quantitativa
* contagem de eritrcitos
* dosagem da hemoglobina
* hematcrito
* ndices hematimtricos VCM
HCM
CHCM
Contagem de Eritrcitos
Diminuio da contagem
eritrocitopenia , quando acompanhado
de diminuio da Hb- anemia
Aumento da contagem
Eritrocitose , quando acompanhado do
aumento do Ht e Hb- poliglobulia
*no caso de microcitose pode haver eritrocitose sem
poliglobulia, e at com anemia
HEMATCRITO
o volume de massa eritride de uma
amostra de sangue , expressa em
percentagem do volume desta
Correlaciona-se melhor com a viscosidade
sangnea que os eritrcitos
Valores normais: : 477 :42 6
HEMATCRITO
.
ndices Hematimtricos
VCM- volume corpuscular mdio determina
o volume mdio de cada eritrcito
ndices Hematimtricos
HCM o contedo mdio de
hemoglobina por eritrcito
CHCM-Concentrao da Hemoglobina
Corpuscular Mdia. ndice calculado a
partir do valor da hemoglobina e
hematcrito, que significa quanto de
hemoglobina mdia percentualmente
est contida em cada hemcia.
ndices Hematimtricos
HCM e CHCM classificam as anemias
quanto concentrao de
hemoglobina.
HIPERCRMICAS
NORMOCRMICAS
HIPOCRMICAS
RDW
RDW (Red blood cell Distribution
Width) a expresso numrica da
anisocitose ( presena de diferentes
tamanhos de hemcias)
Inversamente proporcional a
homogeneidade da populao
eritride
Valores normais- 11-15,0
HISTOGRAMA
uma curva de freqncia da distribuio e
tamanho dos eritrcitos, com o volume na
abscissa e a freqncia na ordenada
Quando a curva situa-se mais esquerda
denota-se microcitose e mais a direita
macrocitose
Quando ocorre dupla populao hemtica
duas curvas podem se sobrepor e formar
uma curva em corcovas de camelo
HISTOGRAMA
normal
HISTOGRAMA
Anemia microctica
HISTOGRAMA
Anemia macroctica
HISTOGRAMA
Dupla populao hemtica
RETICULCITOS
a hemcia jovem aps a perda do ncleo
Clula rica em RNA ribossmico
Colorao com novo azul de metileno ou azul
brilhante de cresil- precipitao do RNA que se
encadeiam em forma de retculo
reticulcitos
Valores normais 0,5-1,5%
25000-50.000/l
ERITROGRAMA
Avaliao Qualitativa
TAMANHO
DISTRIBUIO
COLORAO
FORMA
INCLUSES
MATURIDADE
Causas de Macrocitose
Alcoolismo
Uso de frmacos como: AZT, anticonvulsivantes
(carbamazepina, cido vlprico, fenitona),
quimioterpicos (hidroxiuria, metotrexato, etc)
Hepatopatias
Esplenectomia
Hiper-regenerao eritride
Anemias megaloblsticas(def. vit B12 e /ou ac. Flico)
Anemia aplsica
SMD
Causas de Microcitose
Deficincia de sntese de Hb como:
Anemia ferropnica
Talassemia
Policitemia vera
Hemoglobinopatias
Distribuio
Avaliar se h distribuio eritrocitria
homogna ou se h aglutinaes
como ex.:crioaglutinao e rouleaux
Colorao
Inferir o contedo hemoglobnico
atravs da colorao eritride
HIPOCROMIA
NORMOCROMIA
HIPERCROMIA
Forma
Hemcia Normal
Formas anormais de hemcias- chamados
pecilcitos ou poiquilcitos
Principais Pecilcitos
Esfercitos- so eritrcitos de
biconcavidade e dimetro reduzidos,
geralmente apresentam-se
hipercorados , forma esferoctica
devido a diminuio da superfcie de
membrana
Podem ser encontrados na esferocitose
hereditria, anemias hemolticas
Principais Pecilcitos
Ovalcitos ou Eliptcitos- so
eritrcitos com forma oval ou elptica
decorrente de defeitos genticos que
afetam as membranas do
citoesqueleto.
Principais Pecilcitos
Estomatcitos so eritrcitos com a
membrana retrada em cpula .
Principais Pecilcitos
Drepancitos- caracteriza-se pela
presena de hemcias em foice ou
forma de banana . Decorrente da
presena da hemoglobina S ,
presente em indivduos portadores do
da anemia falciforme
Principais Pecilcitos
Equincitos so eritrcitos que
apresentam espculas regularmente
distribudas em sua superfcie , tambm
conhecidos por hemcias crenadas .
Podem tambm podem surgir em patologias como
uremia , no hipotireoidismo e no uso de heparina
intravenosa
Principais Pecilcitos
Acantcitos so eritrcitos com
menor numero de espculas e
dimenses irregulares.
So comuns em hepatopatias , ps esplenectomia
Principais Pecilcitos
Leptcitos ou target cells so eritrcitos
delgados com excesso de membrana. Ao
distender-se na lmina coram-se mais no
centro e na periferia , por este motivo so
chamadas target cells (hemcias em alvo). O
excesso de membrana pode ocorrer nas
hemoglobinopatias C e S , na -talassemia ,
alteraes da composio lipdica do plasma
que esto em contnua troca com as molculas
de colesterol e lecitina da membrana, como nas
ictercias obstrututivas.
Principais Pecilcitos
Dacricitos so eritrcitos em forma
de gota , hemceas em gota , ou
tear drop cells .
Quando numerosos so bem caractersticos de
mielofibrose , quando vistos em pequeno nmero
podem estar presentes em diversas anemias.
Principais Pecilcitos
Hemcias fragmentadas as hemcias
fragmentadas se originam por vrios
mecanismos :
trauma por coliso em zonas de fluxo turbulento,
trauma ao passar por depsitos intravasculares de
fibrina ou agregados plaquetrios, trauma mecnico
( prteses valvares) , agresso trmica
(queimaduras) , agresso qumica por frmacos
oxidativos, etc.
Incluses Eritrocitrias
Algumas so vistas com a colorao
de rotina , outras somente com
coloraes especiais.
Incluses Eritrocitrias
Corpos de Howell-Jolly so
restos nucleares remanescentes ,
vistos quando h hipofuno
esplnica , pela falta de funo
filtrante do bao. Vistos tambm em
doenas como anemias
megaloblsticas , mielodisplasias, etc.
Incluses Eritrocitrias
Pontilhado basfilo um artefato
de colorao pela preciptao dos
ribossomos , quando muito ricos em
RNA. Pode ser visto em grandes
policromatocitoses, nos micrcitos da
-talassemia , deficincia gentica de
pirimidina 5-nucleotidase , e um
pontilhado grosseiro visto na
intoxicao pro chumbo (saturnismo).
Incluses Eritrocitrias
Corpos de Heinz so corpsculos
maiores de hemoglobina desnaturada ,
precipitados por corantes como verde de
metila, azul brilhante de cresil e novo azul
de metileno. Pode ocorrer nas variantes
instveis da hemoglobina, crises
hemolticas da deficincia de G 6PD . So
removidos pelo bao, de modo que so
numerosos em pacientes
esplenectomizadas
Incluses Eritrocitrias
Sidercitos so grnulos de ferro
dispersos de modo irregular na
periferia do eritrcito , vistos nas
sndromes mielodisplsicas.
Incluses Eritrocitrias
Incluses parasitrias os
eritrcitos podem conter
hematozorios da malria ou da
babesiose.
Incluses Eritrocitrias
Anis de Cabot so restos de
membrana nuclear em forma de
filamento que permanece na
hemcia.
Maturidade
Eritroblastos so eritrcitos imaturos , ainda
clulas nucleadas , no existem normalmente
no sangue perifrico. Aparecem em hiperregeneraes eritrides extremas, quando a
medula est ocupada por fibrose,
disseminao tumoral ou necrose .
Policromatocitose o eritrcito jovem ,
intensa policromatocitose pode ser
encontrada em anemias hemolticas,
aumento da eritropoiese.
LEUCOGRAMA
a parte do hemograma onde so avaliados os
leuccitos
*qualitativamente
*quantitativamente
LEUCOGRAMA
Avaliao quantitativa
Avaliao quantitativa-Leucograma
Coleta matinal a menos indicada, geralmente
5-10% inferior contagem vespertina
Aps refeies copiosas tambm
diminuio na contagem de leuccitos
causa
Leucograma
Ao contrrio da contagem de leuccitos , que
muito varivel na populao , a proporo entre os
tipos de leuccitos varia pouco de pessoa a pessoa
Leucograma
Valores de referncia:
%
Leuccitos
--------
4500-11000
Neutrfilos
40-70
1500-7000
Linfcitos
20-50
1000-4000
Moncitos
2-10
100-1000
Eosinfilos
Basfilos
1-7
0-3
50-500
0-200
Leucograma
Obs: neutrfilos totais so a soma de :
* bastonados ( 0-5%)
*segmentados
* e formas mais jovens mielides como
metamielcito e mielcito
Na infncia h um predomnio de linfcitos
sobre neutrfilos(7:3) at 6-7 anos, na
puberdade h equivalncia e a partir da o
hemograma do adulto como visto previamente
Leucograma
Citopenias
e
citoses
relativas
nada
significam se no acompanhadas de
citopenias ou citoses absolutas.
Neutrfilos
Neutrfilos
mieloblasto
promielcito
mielcito
metamielcito
bastes
segmentados
Neutrfilos
Precursores de neutrfilos:
Neutrfilos
A distribuio dos neutrfilos na
circulao disposta na corrente
circulatria, pool circulante, e outra
parte adere ao endotlio dos vasos ,
pool marginal, sendo que esta ltima
no
contada
na
avaliao
quantitativa leucocitria
Neutrofilia
o aumento do nmero absoluto de
neutrfilos no sangue
Descargas
adrenrgicas
podem
causar neutrofilia rpida e fugaz pela
mobilizao do pool marginal
Desvio Esquerda
a quebra da hierarquia na liberao
dos
neutrfilos
da
reserva
granuloctica medular para o sangue
a nica eventualidade em que o
valor percentual o parmetro a ser
julgado na interpretao
Causas de Neutrofilia
A neutrofilia a expresso hematolgica da
resposta defensiva do organismo
Pode ocorrer :
*doenas infecciosas
*doenas inflamatrias agudas e crnicas
*IAM neutrofilia com eosinopenia
* frmacos- ltio, corticide
* aps trauma severo
*ps operatrio
*neoplasias
Causas de Neutrofilia
Causas de Neutrofilia
Neutropenia
a diminuio do nmero absoluto
de neutrfilos
Causas de Neutropenia
Causas de Neutropenia
Uso de frmacos: fenotiazinas, antitireoideos,
clozapina, quimioterpicos
Neoplasias ( invaso de M.O.)
Doenas infecciosas
Neutropenias crnicas: neutropenia cclica,
neutropenia crnica benigna, snd. Genticas
( ChediaK-Higashi...)
Alteraes Reacionais
Granulaes Txicas
Quando a granulopoiese continuadamente
exigida , pela extenso e durao de um foco
inflamatrio, h encurtamento do estgio
intermittico e diminuio dos prazos de
maturao das clulas precursoras; sendo
asssim , os neutrfilos chegam ao sangue
perifrico com granulaes primrias, prpria
dos prmielcitos. So grnulos grandes, ricos
em enzimas e coram-se em roxo-escuro.
Quando tais granulaes esto presentes em
neutrfilos so ditas granulaes txicas.
Alteraes Reacionais
Vacuolizao Citoplasmtica
Vacolos
citoplasmticos
ocorrem
pela exocitose de material fagocitado
e do contedo de conglomerados de
lisossomos.
So
freqentes
em
infeces.
Alteraes Reacionais
Hipersegmentao Nuclear
Presena de neutrfilos com 5 ou mais lbulos
so ditos neutrfilos hipersegmentados
notada em:
Defeito gentico
IRC
Neutrofilias de longa durao
Hematopoise megaloblstica
SMD e SMP
Tratamento com HU
Queimaduras extensas
Alteraes Reacionais
Presena reacional de clulas mielides imaturas
( reao leucemide)
a presena de clulas mielides imaturas com
predomnio
de
mielcitos
reacional
a
determinadas patologias:
Neutrofilia da gravidez
Uso de frmacos: corticides
Neoplasias
Infeces graves
Bastes de Auer-Rod
Incluses citoplasmticas, presentes
em mieloblastos e monoblastos, de
cor vermelho-prpura e forma de
basto , corresponde ao alinhamento
de grnulos primrios
Ocorre em leucemias mielides
Defeitos Genticos
Notados Microscopia
Anomalia de Pelger-Hut
um defeito gentico autossmico dominante, sem
significado patolgico, da segmentao de
neutrfilos , com presena apenas de bastonados e
bissegmentados. Desvio E constante , que
normal no caso do portador da anomalia. Poder
ser considerado pelo mdico, se no for informado
a caracterstica da anomalia
Nas SMD(freqentemente) e SMP ( raramente)
Defeitos Genticos
Notados Microscopia
Anomalia de Alder-Reilly
Defeito recessivo raro da granulao de
neutrfilos, sem significncia patolgica. H
uma
granulao
roxo-escura
nos
neutrfilos, semelhante as granulaes
txicas, mas mais abundante
Defeitos Genticos
Notados Microscopia
Sndrome de Chediak-Higashi
um grave defeito gentico recessivo. H
neutropenia e defeito funcional dos neutrfilos,
pancitopenia progressiva, deficincia imunolgica,
albinismo culo-cutneo,alteraes neurolgicas e
morte prematura. O hemograma mostra leuccitos
com granulaes gigantes.
Linfcitos
Linfcitos
Os linfcitos ativados
quando vistos
perifrico so ditos linfcitos atpicos
Da proliferao
plasmcitos
,
imunoglobulinas
no
sangue
os
de
Linfocitose
o aumento no nmero absoluto de
linfcitos no sangue
Causas :
*Esplenectomia
*Hemopatias malignas
*Sfilis
*Mononucleose infecciosa
*CMV
*HIV aps incubao , com linfcitos atpicos
Linfopenia
a diminuio do nmero de linfcitos
abaixo de 1000/mm3
Causas :
*Linfopenia passageira- estresse agudo
*Aps radioterapia
*Drogas imunossupressoras(globulina anti-linfoctica,
corticides em alta dose)
*Linfoma de Hodgkin
*LES
*AIDS
Plasmocitose
Em pequeno nmero, so vistos no sangue na
maioria das viroses e nas reaes imunolgicas
Hepatite A palsmocitose geralmente 2-6%,
no h linfocitose
Rubola
plasmocitose
neutropenia e desvio E
de
3-30%
Eosinfilos
So clulas da linhagem mielide
podendo
ser
metamielcitos,
bastonetes,
segmentados
que
apresentam granulao grosseira em
ncleo de cor negro-azulada e em
citoplasma de cor vermelho-laranja
Eosinopenia
<50/mm3
Causas :
* estresse, doenas infecciosas
*uso de corticide
Basfilos
So clulas da linhagem mielide podendo
ser metamielcitos, bastonetes,
segmentados que apresentam granulao
grosseira de cor negro-azulada em ncleo e
granulaes violeta-escuro em citoplasma
Basofilia
constante na LMC , nas etapas
tardias pode chegar a >4000
Nas demais SMP uma percentagem
de 2-4% usual
OBS: Basopenia- impossvel de interpretar, pois o
limite de referncia inferior zero
Moncitos
Os moncitos circulam brevemente no
sangue e exercem suas funes nos
tecidos, onde se localizam como
macrfagos fixos
Monocitose
o aumento dos moncitos acima de
1000/mm3
Monocitoses reacionais entre 1000-2000/ mm3, so
comuns, a monocitose acompanha a neutrofilia nos
processos inflamatrios
Doenas infecciosas: endocardite, TBC
LMMC
LEUCOGRAMA DAS
DOENAS INFECCIOSAS
O leucograma das doenas infecciosas
varia com:
1.
2.
3.
4.
5.
LEUCOGRAMA DAS
DOENAS INFECCIOSAS
LEUCOGRAMA DAS
DOENAS INFECCIOSAS
Abdome agudo cirrgico: a neutrofilia e o
desvio esquerda so to precoces que podem
anteceder os sinais clnicos. Contagens entre
12.000 e 18.000/l, com 70-90 % de
neutrfilos. Geralmente acompanhado de
eosinopenia
Pneumonias
Meningites
Causadas por meningococo, pneumococo,
estafilococo, estreptococo e H. influenzae tm
hemogramas
semelhantes,
com
grande
neutrofilia desvio esquerda e eosinopenia
Nas meningites virais , a neutrofilia
proporcioanal a gravidade dos sinais clnicos,
nos casos de rpida evoluo o hemograma
pode ser normal , o que nunca acontece nas
meningites bacterianas
Outras Infeces
Endocardites:
na
subagudaneutrofilia
moderada, com ou sem desvio esquerda,
monocitose
Artrites spticas: neutrofilia com desvio
esquerda
Infeces farngeas e amigdalianas: linfocitose
com linfcitos atpicos na mononucleose e nas
infeces estreptoccicas neutrofilia discreta
Leucograma
O leucograma tambm pode apresentar
alteraes
tpicas
de
doenas
primeiramente
hematolgicas
como
leucemias, aplasia de medula, etc.
SNDROMES
MIELOPROLIFERATIVAS
Sndrome Mielodisplsica
Conjunto heterogneo de doenas baseado em:
Citopenias celular,
Medula celular,
Atipias celulares,
Blastos na medula e sangue
Sideroblastos em anel
Contagem de moncitos no sangue perifrico
Plaquetograma
a avaliao qualitativa e quantitativa das
plaquetas
Alteraes Quantitativas
TROMBOCITOSE o aumento na
contagem de plaquetas
TROMBOCITOPENIA- a diminuio
na contagem de plaquetas
Trombocitose
Pode ser reacional ou por patologias
primrias de M.O.
Reacional :
*Doenas inflamatrias, infecciosas ou reumatolgicas
*Anemia ferropnica
*Ps operatrio
*Ps esplenectomia
Trombocitopenia
Causas :
Infeces virais
Esplenomegalia
Anemias hemolticas microangiopticas
Heparina
PTI aguda(idioptica ou no)
PTI crnica
Na gestao- pr eclampsia , HELLP,
trombocitopenia gestacional
FIM