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INTEGRANTES:
Morales Zavaleta Martin Oswaldo
Mori Diaz Sandra Lisseth
Moscol Diaz Hilda Lucila
Mosquera Mera Zulma Mariana
Mosquera Mera Ricardo
Ocas Santilln Maria Leonor
SEMINARIO DE TOS
Y HEMOPTISIS
Se ha comprobado
estadsticamente que
los individuos tienen
entre 2 y 3 resfriados
al ao.
El resfriado comn es
la causa del 75% de
los casos con tos.
El 13% de las
personas mayores
tienen tos crnica
Clnicamente, la tos se
define como una maniobra
respiratoria brusca y
explosiva que quiere eliminar
el material presente en las
vas respiratorias.
Consta de tres fases:
apertura de la glotis con
inspiracin,
cierre de la glotis con
contraccin de los
msculos respiratorios,
apertura brusca de la
glotis con expulsin del
aire retenido en los
pulmones.
Abuso de tabaco.
Traqueobronquitis.
Insuficiencia cardiaca
congestiva.
Asma.
Causas menos comunes
de tos
Cuerpo extrao
traqueobronquial.
Aneurisma de la aorta
torcica.
Tumor.
Neoplasia pulmonar.
Irritacin diafragmtica.
Otras causas de tos
Laringitis.
Irritantes qumicos.
Fibrosis intersticial.
Ansiedad.
Estimulacin inflamatoria
se inicia por el edema y la hiperemia de las
mucosas respiratorias, como ocurre en la
bronquitis bacteriana o vrica, el resfriado
comn, y el consumo excesivo de cigarrillos
. Dichos estmulos pueden surgir bien en las vas
respiratorias (como ocurre en la laringitis,
bronquitis y bronquiolitis) o bien en los alveolos
(como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares).
Estmulos qumicos
pueden producirse a partir de la inhalacin de
gases irritantes, entre los que figuran:
el humo, del tabaco y los vapores qumicos.
Muchos otros frmacos pueden ejercer efectos
adversos sobre el aparato respiratorio y a travs
de ellos causar tos.
. los estmulos trmicos
pueden deberse a la inhalacin de aire, muy
caliente o muy fro.
SEMIOLOGIA
1. ANAMNESIS
A- Duracin de la Tos:
Tos aguda: <3sem.
Tos crnica: >3sem.
Bronquitis crnica
Bronquiectasias
Enfermedad intersticial
pulmonar
Carcinoma broncognico
Tos postinfecciosa
Goteo nasal posterior
Sinusitis crnica
Rinitis
Reflujo gastroesofgico
Asma bronquial
Inhibidores de la enzima de
conversin de la angiotensina
Tos psicgena
Enfermedad causal
Asma.
Reflujo gastro-esofgico.
Bronquitis eosinoflica.
Bronquitis crnica y EPOC.
Bronquiectasias.
Carcinoma broncognico.
Postinfecciosa.
Frecuencia
5-58%
6-59%
10-41%
13%
5-16%
4%
2%
13%
B- Caractersticas de la Tos
Seca o irritativa.
Tos Hmeda.
Tos Quintosa.
Tos Perruna.
Tos Metlica.
Tos Emetizante.
Expectoracin.
CON EXPECTORACION:
Tos productiva: Con esputo.
Mucoso, incoloroinfecc vrica, tabaco.
Espumoso y rosadoEdema agudo del
pulmn.
Purulentobronquiectasias; neumona
bacteriana.
Gelatinosoneumona neumoccica.
Con sangreTBC, bronquiectasias.
* Tos por la maana:TBC, bronquiectasias,
alergias.
* Tos por la noche: Insuf. cardiaca, asma.
* Con comida: fstula traqueoesofgica, hernia
hiatal, divertculo esofgico.
C- Factores Desencadenantes:
Ingesta.
Decbito.
Ejercicio.
Cambios posturales.
Determinado horario.
Frmacos.
Irritantes (humos, vapores, agentes
qumicos...)
2. EXPLORACION FISICA
Signos Vitales
AUSCULTACION:
Crepitantes finos q no modifican
con la tos.
Sibilancias y Roncus
monofnicos fijos.
Acropaquias.
Hiperinsuflacion torcica AP.
Percusin
Frmito
Murmullo respiratorio
Transmisin vocal
Ruidos adventicios
Normal
Resonante
Normal
Normal
Ausentes
Consolidacin o
atelectasia (con la va
respiratoria permeable)
Mate
Aument
ado
Bronquial
Broncofona,
pectoriloquia
susurrante,
egofona
Crepitantes
Consolidacin o
atelectasia (con bloqueo
de la va respiratoria)
Mate
Dismin
uido
Disminuido
Disminuida
Ausentes
Asma
Resonante
Normal
Vesicular
Normal
Sibilancias
Enfermedad pulmonar
intersticial
Resonante
Normal
Vesicular
Normal
Crepitantes
Enfisema
Hiperres
onante
Dismi
nuido
Disminuido
Disminuida
Ausentes o
sibilancias
Neumotrax
Hiperres
onante
Dismi
nuido
Disminuido
Disminuida
Ausentes
Derrame pleural
Mate
Dismi
nuido
Disminuidoa
Disminuidaa
Ausentes o roce
pleural
B.Tos y Disnea:
Bronquitis crnica.
Asma.
Proceso neumnico.
Sarcoidosis.
Carcinoma bronquial.
Psicgena (tos seca).
Embolia pulmonar.
Neumoconiosis.
Alveolitis alrgica extrnseca.
Insuficiencia cardaca.
C.Tos y Fiebre:
Infecciones del tracto respiratorio superior.
Bronquitis aguda en Paciente con/sin
bronconeumopata crnica.
Neumona tpica o atpica.
Bronquiectasias.
Otros: tuberculosis, sarcoidosis, tumores.
Tuberculosis.
Neoplasia pulmonar.
Metstasis pulmonares.
Solicitar Radiografa de Trax.
Adenoma bronquial
Absceso pulmonar
Laringitis-traqueitis
Fibrosis pulmonar
Bronquitis aguda y crnica
Infecciones pulmonares (TBC, hongos)
Cardiovasculares
Insuficiencia cardiaca
Estenosis Mitral
Falla cardiaca izquierda
Cardiomegalia
Edema pulmonar
Embolia pulmonar
Cardiomegalia
Aneurisma del cayado artico
Neoplasias
Primarios (lipomas, condromas,
Teratodermoides, Neurofibromas)
Mediastnica
Metastticos
Traqueal - Larngea
Costilla, esternon, msculos
Linfomas (Hodking y no Hodking)
Granulomas
Alrgicas
Asma Bronquial
Enfermedades eosinoflicas
Parsitos
Dirofilaria immitis
.
Ascaris (ciclo traqueal)
Aelurostrongylus
.
Otras causas:
Irritacin subfrnica
Fiebre del Heno y otras alergias
Procesos ticos
Procesos ambientales
Bocio Intratorcico
Granulomatosis de Wegener
Tos por IECA
Tos psicgena
Sarcoidosis
Tos Ferina
Bordetella
Pertusis
Es asintomtico
Periodo catarral o
de inicio: 2 semanas
con
Tos Ferina :
Periodo de estado, convulsivo o
asfctico: 4-6 semanas.
Periodo de convalecencia o
remisin: dura 1-3 semanas.
Asma Bronquial
Tos
ASMA
estrechamiento de
las vas areas
el aire entra fcilmente
pero al momento de salir
la hipersecrecin de
moco
el paso del aire moviliza
las secreciones
SIBILANTES
RONCUS
SNDROME
BRONQUIAL
Bronquitis Crnica
Presencia excesiva de moco bronquial y una tos
productiva que produce esputo durante 3 meses o ms
durante al menos 2 aos consecutivos, sin la presencia
de ninguna otra enfermedad que pudiera explicar dicho
sntoma.
Paciente: Sntomas:
Tos que produce moco (esputo) y puede tener rastros de
sangre.
Insuficiencia respiratoria que empeora con el esfuerzo o
la actividad moderada.
Sibilancia.
Fatiga.
Neumona:
Tos de la neumonia:
expectoracin mucosa amarillenta o verdosa
ocasionalmente se presenta esputo con sangre.
ADEMS:
Fiebre con escalofros y temblor.
Dolor torcico agudo o punzante que empeora con la respiracin
profunda o la tos.
Respiracin rpida y superficial.
Dificultad respiratoria
Tuberculosis
Tos
Dura ms de algunas semanas
Productiva de mucosidad y/
sangre.
Insuficiencia cardaca
TOS:
Presente en particular con el decbito.
Caracterizada por ser frecuente, con expectoracin
espumosa, a menudo color rosado.
As mismo hay disnea y ortopnea graves.
Se prolonga durante gran parte de la noche y no es, en
general, productiva.
Los pacientes pueden referir intranquilidad y dificultad para
conciliar el sueo.
Cuando la insuficiencia cardiaca se agrava edema
pulmonar,
Aneurisma artico:
Tos intensa
Por compresin de traquea, bronquios,
parnquima pulmonar o N laringeo
recurrente.
Cuando el aneurisma comprime la
traquea, es probable que la tos tenga
carcter metlico.
Tos intensa productiva y no productiva.
Tromboembolia pulmonar :
Enclavamiento en las arterias
pulmonares de un trombo
desprendido (mbolo) desde
alguna parte del territorio venoso.
Si un cogulo de sangre se
desplaza hasta el corazn y los
pulmones, puede originar:
Repentino dolor en el pecho
Dificultad para respirar o
respiracin acelerada
Expectoracin de sangre
Prdida de conciencia (desmayo)
Traumatismos laringeos:
accidentes automovilsticos, procesos
endoscpicos, intubaciones bcotraquiales,
sondas nasogstricas, etc.
Los pacientes suelen presentar tos
acompaado de disnea y estridor, dolor
local, disfonia o afona, incluso a veces
hemoptisis y hematemesios, disfagia y
odinofagio
Por tabaquismo:
Materias irritantes en partculas, gases y
sustancias qumicas
sistema de defensas del
clulas encargadas
aparato respiratorio y
de expulsar las
del sistema inmunitario
clulas irritantes
de la sangre que rodea
se degeneran y
los alvolos pulmonares,
pierden su
destruidos por la
capacidad de
exposicin permanente y
arrastre y
continua al humo del
disminucin de las defensas y aeliminacin
la
tabaco
aparicin de los sntomas habituales en
el fumador, como son la tos, la
expectoracin y la disnea.
La tos es pacientes fumadores suele ser ms severa por las
maanas. Suele ser una tos no productiva menos que est
acompaada de bronquitis
Neoplasias
Tumor mediastnico y Cncer
broncognico
*Puede causar una bronquitis crnica
con exacerbacin sin causa aparente o
exacerbacin ms intensa y duradera
con cambio en las caractersticas de la
tos o la expectoracin.
*Asma o broncoespasmo de aparicin
reciente.
*Estridor traqueal.
*Esputo hemoptoico o hemoptisis, por lo
general en emisiones fraccionadas y
pequeas.
*Disfona. Disfagia
Probable mecanismo: Por METSTASIS
de dichas estructuras.
Adenomas bronquiales:
Adenoma bronquial se refiere clsicamente a un
tumor benigno de la va area, conocido
tambin como adenoma de glndula mucosa,
con frecuencia es mal aplicado a tumores
malignos como carcinomas y carcinoides de las
vas respiratorias. Puede causar hemoptisis y
tos seca que dura por ms de 6 semanas.
Tos crnica, hemoptisis, recurrente, u
obstruccin con atelectasia, colapso lobar, o
neumonitis y formacin de abscesos.
Cncer de pulmn
La enfermedad se produce
habitualmente en las paredes
internas de los bronquios, y al
crecer puede obstruir el
paso del aire y alterar la
respiracin.
Produce generalmente falta
de aire, ahogo y fatiga, tos
persistente y dependiendo del
grado de lesin, hemoptisis
Granulomatosis de Wegener
Infiltracin pulmonar
asimtrica, a menudo con
ndulos voluminosos que
pueden experimentar
cavitacin; participacin
granulomatosa del tabique
nasal y senos paranasales que
causan tos intensa.
.Otros sntomas iniciales
pueden abarcar fiebre
persistente sin una causa obvia,
sudoracin nocturna, fatiga y
malestar general (sensacin de
enfermedad). Las
infeccionescrnicas del odo
tambin se pueden presentar,
puede haber hemoptisis aunque
no esta comprobada una
Tos psicgena
Suele ocurrir en personas jvenes,
generalmente a raz de un cuadro
infeccioso a veces banal. La tos suele tener
un sonido peculiar (graznido) muy llamativo
que contrasta con una actitud de bella
indiferencia y que desaparece durante el
sueo. No obstante, ninguna de estas
caractersticas es especfica de esta entidad
por lo que hay que excluir otras causas.
Alergias
Proteinosis alveolar
Es una enfermedad en la cual un fosfolpido,
compuesto ampliamente distribuido en las
clulas vivas, se acumula en los espacios
alveolares en el pulmn donde se realiza el
intercambio de oxgeno y dixido de
carbono. Se asocia a la presencia de tos.
Atelectasias.
Estado de colapso y falta de aire en una
zona o todo el pulmn. La oclusin rpida
con colapso masivo, sobre todo cuando se
asocia con infeccin
dolor en el lado
afectado, disnea y
cianosis de inicio
brusco
descenso de la
TA, taquicardia,
aumento de la
temperatura y en
ocasiones shock.
Percusin
torcica: matidez
en la zona
afectada.
Auscultacin:
disminucin del
murmullo
vesicular.
Fibrosis pulmonar
cicatrices en los pulmones. De forma gradual, los
sacos areos (alvolos) son reemplazados por tejido
fibrtico.
tejido se vuelve mas grueso, causando una perdida
irreversible de la habilidad del tejido para transportar
oxigeno al torrente sanguneo
Microlitiasis alveolar:
Cuerpos calcificados (microlitos) en el interior
de los espacios alveolares. Los pacientes con
microlitiasis alveolar en su mayora estn
asintomticos al momento del diagnstico. Su
evolucin es lenta, aparece en primer lugar
tos y disnea, se suman otros sntomas y
signos cuando se establece la fibrosis
pulmonar como son: crepitantes, acropaquia,
hemoptisis, neumotrax.
HEMOPTISIS
Barriga Fong
DEFINICIN
Es
una
forma
de
expectoracin en el cual
hay expulsin, con la tos,
de sangre procedente de
la
porcin
del
rbol
respiratorio situado por
debajo de la glotis; sobre
todo del bronquio o del
pulmn.
CLASIFICACIN
La clasificacin ms usada de acuerdo al
volumen de la hemoptisis es:
Leve
: menos de 30 ml/da
Moderada : de 30 a 200 ml/da
Severa
: de 200 a 600 ml/da
Grave
: mayor de 600 ml/da,
en una expectoracin
elimina 200 ml,
en shock hipobolmico, o por
obstruccin
de va area independiente del
volumen.
FISIOPATOLOGA DE
LA HEMOPTISIS
Carcinoma
bronquial
adenoma
Tuberculosis
pulmonar
Bronquitis
crnica
Bronquiectasia
Necrosis
tumoral
Erosin de vasos
de cavidades
HEMOPTISIS
Hemorragia por
diapdesis
Rotura de vasos
bronquiales
Estasis pulmonar
Estenosis mitral
Insuficiencia cardiaca
Necrosis
pulmonar
Laceracin de vasos
del parnquima
Rotura de aorta
Defectos de
hemostasis
Neumonas
bacterianas
Infarto pulmonar
Traumatismos
Aneurisma de aorta
Discrasias sanguneas
Defectos vasculares
SEMIOLOGA
CARACTERSTICAS SEMIOLGICAS
Hemoptisis
Hematemesis
Acompaada de saliva
Restos alimenticios
No
pH alcalino
pH cido
No melenas
Habitualmente anemia
Disnea
No disnea
Confirmacin: broncofibroscopia
Endoscopia
1.- DURACIN
2.- CANTIDAD DE SANGRE
Puede usted decirnos que cantidad de sangre
expulsa aprox.?
Estras de sangre
Herrumbroso
Sangre mezclada con pus
Sangre pura
Sangre roja y se vuelve oscura de las 24- 48h
6.-FACTORES AMBIENTALES
Fuma
Ha tenido contacto con enfermos de TBC
Ha trabajado en minas
Tiene pjaros, o palomas
.9
Hay
o hubo en su familia
algn miembro que expectore o
expectorara sangre?
Examen de esputo
Radiografa
Tomografa
Resonancia Magntica
Toracocentesis
Gammagrafia
Biopsia tras bronquiales
Espirometra
Broncoscopia
Examen de Esputo
Debe recolectarse en
ayunas, despus de
una inspiracin
profunda y previo
enjuague bucal.
Para un diagnostico, el
material debe ser
representativo,
debindose
caracterizar,
microscpicamente, por
la presencia de materia
mucoide, macrfagos
y/o clulas glandulares,
Radiografa
Proporciona
informacin sobre
algunas
caractersticas del
parnquima pulmonar.
Permite visualizar la
silueta cardiaca, del
mediastino y efectuar
el anlisis de la
morfologa de la caja
torcica.
Tomografa
Permite la obtencin
de imgenes de
cortes transversales
del trax de espesor
programable, con una
resolucin adecuada
para el anlisis de
una gama de
densidades
radiolgicas ms
amplia que la de la
radiografa
convencional.
Resonancia Magntica
Tiene la capacidad
de identificar los
vasos directamente
y la posibilidad de
obtener imgenes
en distintos planos
(transversal, sagital
y coronal).
Determina su
utilidad para el
estudio de lesiones
vasculares.
GAMMAGRAFIA
Procedimiento compuesto por una par de
gammagrafias que utilizan material
radiactivo inhalado o inyectado para medir
la respiracin y la circulacin.
Gammagrafia de perfusin: se inyecta
albmina radiactiva.
Gammagrafia de ventilacin: hace
mediante el rastreo de los pulmones
mientras la persona inhala un gas
radiactivo.
Toracocentesis
Debe llevarse a cabo
en casos de derrame
pleural.
La posicin ms
idnea es la
sedestacin, con los
brazos apoyados en
una mesa, de forma
que queden a la altura
de los hombros.
Broncoscopia
Procedimiento
diagnstico en el cual
se inserta una sonda
con una cmara en el
extremo a travs de la
nariz hacia los
pulmones.
Este procedimiento
permite visualizar las
vas areas y
recolectar secreciones
de los pulmones.
Espirometra
Se registra y mide la
cantidad de aire que
entra y sale tanto en
rgimen de respiracin
normal como cuando
sta es forzada, en la
inspiracin y espiracin.
Es til para diagnosticar
algunos tipos de
trastornos pulmonares.
GRACIAS!