Hipertension Arterial

Sistemica
Denys Costa Santana
Andr Luiz Queiroz dos Santos
Joo Paulo Mota

Epidemiologia
6 % de las muertes mundiales son por efecto de la
HT
Es la 11 causa de muerte del mundo
aproximadamente 1153.000

TOMA DE LA TA
Factores que influyen en las cifras de TA:

Tabaco
Comida
Distensin vesical
Dolor
Ejercicio fsico 30 min. Antes
Brazo con ropa ajustada o en mala posicin
Arritmias cardacas
Fenmeno de la bata blanca
Alcohol
Caf
Temperatura Ambiental
Ansiedad

Es causa de :
Es agravante de :
Preocupante asociado con

ICC

DM

LDL

IAM

OB

HDL

ACV

SE

OA

ACT

TB

HIPERURICEMIA

IRC

IS

ALCOHOLISMO

ADA

AINES

RAZA NEGRA , EDAD

RH

Las Causas de la hipertensin arterial

no se han descrito todava las causas especificas, aunque se ha relacionado con una serie de
factores que suelen estar presentes en la mayora de las personas que la sufren:
1.

Herencia gentica

2. Sexo
3. Edad y raza
4. Sobrepeso
5. Fumar
6. Ingesta de altos niveles de alcohol
7. Falta de actividad fsica
8. Alimentacin con altos niveles en sal
9. Obesidad
10.Diabetes
11.Falta del consumo de calcio, potasio y manganeso
12.Estrs
13.Determinados tipos de medicamentos y pldoras
14.Envejecimiento

Definiciones

Crisis hipertensiva

Emergencia hipertensiva

Urgencia hipertensiva

Hipertension del jaleco blanco

Hipertension mascarada

Clasificacion de la PA

Primaria o idioptica 95 % ( hta leve o moderada periodos de

normalizacin o reduccin significativa de PA , obesidad o historia famiiar
positiva de hta .

Secundaria 5 %

( inicio antes de los 30 y despus de los 60 ) niveles presoricos elevados con

repercusin en rganos blancos o crise hipertensiva grave )
nefropata
Feocromocitoma
Aldosteronismo
Colagenosis
Coartaccion aortica

 CLASIFICACIN DE HIPERTENSIN ARTERIAL

SISTEMICA

Por la repercusin en rganos blancos

Estadio I Sin evidencia de repercusin en rganos blancos

Estadio II Por lo menos una lesin en rganos blancos como :

hipertrofia cardiaca , estrechamiento focal o generalizado de as arterias
retinianas , proteinuria o discreto aumento de la creatininemia ,
microalbuminuria , evidencia radiolgica o ultrosonografia de placas
aterosclerticas en las arterias carotideas , aorta , iliaca o femoral

Estadio III Repercusion mas grave en corazn ( angina pectoris , iam,

icc ) cerebro ( avc , ataque isqumico transitorio , encefalopata
hipertensiva

Fondo de ojo ( exudado con o sin papiledema , hemorragia )

Rinon ( creatininemia mayor a 2 mg dl

Vasos ( aneurisma disecante de a aorta ,enfermedad oclusiva

sintomtica)

DIAGNOSTICO
Ante una elevacin de la Presin Arterial, debe confirmarse el diagnostico
de HTA, tomando la PA repetidamente durante Dos o tres Semanas.
Es fundamentalmente Clnico y deber establecerse si la PA es primaria o
secundaria, con o sin repercusin rganica.
El diagnstico Clnico se puede realizar a travs :

1.

Antecedentes familiares

2. Antecedentes personales
3. una exploracin fsica y otras pruebas
complementarias.
4. Tomando la presin en el consultorio por otra
causa que decide ir al medico

CLNICA

SILENCIOSA
E
INESPECFICA

Generalmente asintomtica
No sntomas

Dao orgnico

Sntomas y signos ms comunes:

- cefalea
- mareo
- sensacin de inestabilidad
- trastornos visuales
- epistaxis
- hemorragia conjuntival

Signos y sntomas de HTA.

Signos y sntomas :
- La claudicacin: Fatiga, pesadez, cansancio, calambres en los
msculos de las piernas, durante las actividades como de subir
escaleras.
- Llagas o heridas: En los dedos de los pies, en los pies o en las piernas
que tardan en sanar.
- Calambres o dolor: En las piernas o los pies durante el descanso.
- Cambios de color: En los pies, inclusive se pone plidos o azules.
- Temperatura: Mas baja en una pierna que en la otra.
- Falta de crecimiento: En las uas y en los bellos.

Segn el grado de REPERCUSIN

ORGNICA
Fase I: No manifestaciones en rganos diana
Fase II: Manifestaciones orgnicas slo apreciables con pruebas
complementarias
Fase III: Hay signos y sntomas

FACTORES DE RIESGO
Indican peor pronstico (> riesgo cardiovascular)
- Tabaco
- Dislipidemia
- Repercusin orgnica
- Diabetes
- Sobrepeso u obesidad
- Antecedentes familiares de enf. cardiovascular
- Edad y sexo
- Sedentarismo
- Alcohol

COMPLICACIONES
PROLONGADO DE
TA

RGANOS
DIANA
CORAZN:
- Cardiopata
isqumica
- Insuficienci
a cardaca
- HVI

OJOS:
RIN:
Nefropata
hipertensi
va

CEREBRO
:
- ACV

Retinopat
a
hipertensi
va

Tratamientos
antihipertensivos
El objetivo del tratamiento es disminuir la
morbimortalidad cardiovascular.
Esto se logra mediante la normalizacin de la presin
arterial y el control de factores de riesgo
cardiovasculares
Mantener la presin arterial a valores aceptables

Modificaciones del estilo de vida

Reduccin de peso
Reduccin de la ingesta de sodio
Reduccin de la ingesta de alcohol
Ejercicio aerbico regular
Abandono del tabaquismo
Tratamiento del estrs

Indicaciones indiscutibles de
tratamiento de la HTA

Hipertension estagio 2

Diabeticos con PA >130 80

Insuficiencia renal cronica com PA >130 80

ICC com PA >130 80

Hipertensos leves con lesion de organos blanco

Diurticos.
Beta bloqueadores.
Alfa bloqueadores.
Calcioantagonistas.
Inhibidores de ECA.
Inhibidores de receptores
de Angiotensina II.
Inhibidores adrenergicos
perifricos.
Agonistas centrales.
Vasodilatadores directos.

diureticos

Aumenta excrecion de Na ADH

Edema e PA

10% la volemia por reduccion del DC

sede Volemia

Clasificacion de los diureticos

Asa de henle

Tiazidicos

Ahorradores de potassio

Osmoticos

Inhibidor de anhidrasa carbonica

Inhibidor de la anhidrasa carbnica

acetazolamida - Causa aumento de la excrecin de bicarbonato ,

acompaado de sodio y agua, lo que resulta en un aumento de la
velocidad de flujo de orina.

Glaucoma

250 mg 1 a 4 veces al dia

Asa de henle

Inhiben de manera selectiva la resorcion de CaCl y Na com eliminacion

de agua y potassio

Furosemida 20 a 80mg diarios

Torsemida 5 a 20 mg diarios

tiazidicos

Inhibe transporte de Nacl em tubulo distal

Hidroclorotiazida 25 a 100 mg DU

Ahorradores de potassio

Antagoniza aldosterona

Impiden absorcion de Na en tubulo colector e distal

espironolactona 25 o 50 mg diarios

Diureticos osmoticos

Disminucion de PIC

Porcion descendente de henle y tubulo proximal

Vo causa diarrea osmotica

manitol 1 a 2 gr.Kg.peso

Asociacion de diureticos

ASA + AHORRADOR DE K

TIAZIDA+ AHORRADOR DE K

Furosemida + espironolactona
Hodroclorotiazida + espironolactona

betabloqueadores

reduccin del DC con inotropismo cronotropismo negativo

disminucin en la liberacin de renina

bloqueo presinptico que inhibe la liberacin de catecolaminas

disminucin de la resistencia vascular perifrica.

PA=

DC +

RVP

Selectividade de los
betabloqueadores
Beta 1 inhibidor Cardioselectivos: (antihipertensivos)

Atenolol, metoprolol

beta 2 no cardio selectivos(antihipertensivos, bronquios,hepatocitos y

vasos perifericos)

Propanolol y nadolol

Inhibidores de ECA

MECANISMO ACCION: inhiben la ECA reduce angiotensina II reduce

aldosterona
Vasodilatador arterial por disminucion de RVP
ENALAPRIL , CAPTOPRIL , LISOPRIL , RAMIPRIL

inhibidor de angiotensina ll

antagonizam angiotensina II en los receptores presentes en los vasos

perifericos con vasodilatacion arterial y venosa COM EFECTO
HIPOTENSOR

Losartan, valsartan, condesartan

Bloqueadores del canal de calcio

producen Hipotensin arterial al dilatar las arteriolas
disminuye influxo celular de calcio con efecto inotropico cronotropico negativo
Vasodilatadores periferico con disminucion de DC
VERAPAMILO, DILTIACEM, NIFEDIPINO
Nifedipino: contraindicado en estenosis artica

EFECTOS ADVERSOS :
Verapamilo, diltiacem : hipotensin , bradicardia , ICC, estreimiento
Nifedipino : hipotensin , taquicardia, edema perifrico , rubefaccin, mareos

Bloqueadores alfa adrenergico

Prazosna

Terazocina

Doxazocina

mecanismo accion : inhiben vasoconstriccion mediada por receptores

alfa adrenergicos reduce la RVP y la presion venosa

indicaciones : icc, hiperplasia prosttica

Emergencia hipertensiva

Nitroprusiato de sodio

Vasodilatador arterial y venoso

accin entre 1 a 30 min
Via parenteral
Infusion continua

Conducta medicamentosa

Hta estagio 1(leve): diureticos

4 a 6 semanas..........
sin resultado:
Aumenta la dosis
Cambia medicamento
asocia con otra droga

Hta estagio 2 (moderada a grave): diuretico+(betabloqueador, ieca,

araII, inhibidor canales de calcio)