ALTERACIONES

HEMATOLGICAS

Sangre
La sangre es una
mezcla de plasma,
glbulos blancos,
glbulos rojos y
plaquetas.

Funciones de la sangre
Reparte oxigeno y

nutrientes
Transporta dixido de
carbono, productos de
desecho, hormonas y
componentes que
combaten infecciones
y otros que sirven
para la coagulacin

Plasma
El plasma es el componente lquido de la
sangre en el que estn suspendidos los
glbulos rojos y blancos y las
plaquetas.

Glbulos rojos
Los glbulos rojos (tambin llamados
eritrocitos) contienen hemoglobina, la
protena que le da su color rojo a la
sangre.

Globulos blancos
Los glbulos blancos (tambin llamados
leucocitos) son los responsables de la
defensa del cuerpo contra infecciones.

Tipos de glbulos blancos

Neutrfilos
Eosinfilos
Basfilos
Linfocitos
Monocitos

Plaquetas
Las plaquetas (trombocitos) ayudan en el
proceso de coagulacin.

Alteraciones hematolgicas
Alteraciones de la serie roja
Alteraciones de la serie blanca
Alteraciones de la hemostasia
Prpuras angiopticas,

trombocitopnicas y trombocitopticas
Trastornos congnitos de la coagulacin
Trastornos adquiridos de la coagulacin

Alteraciones de la serie roja

Anemia
Se define como anemia a la disminucin
de la concentracin de hemoglobina en
sangre.
Valores normales de hemoglobina
Hombres: 13.8 a 17.2 g/dL
Mujeres: 12.1 a 15.1 g/dL

Tipos de anemia
Anemia ferropnica
Anemia megaloblstica
Anemia hemoltica
Anemia aplsica

Anemia ferropnica
Se presenta un dficit de hierro.

Manifestaciones orales

Consideraciones
No se deben realizar tratamientos orales
completos hasta que el nivel de
hemoglobina supere los diez
gramos/dL para evitar retrasos en la
cicatrizacin.

Anemia megaloblstica
Se describen dos tipos:
a) Anemia perniciosa
b) Anemia por dficit de acido flico

Anemia perniciosa
Se debe al dficit de
produccin de un
factor necesario para
la absorcin de la
vitamina B12.

Consideraciones
Los pacientes con dficit de vitamina
B12 no deben recibir analgesia con
oxido nitroso, ya que se ha visto que
este interfiere con el metabolismo de
dicha vitamina.

Anemia por dficit de acido

flico
Suele deberse a problemas de
malnutricin y malabsorcin.

Manifestaciones orales

El papel del estomatlogo radica

principalmente el diagnostico precoz
del cuadro clnico.
No se tiene que modificar ningn
procedimiento dental ante esta
entidad.

Anemia hemoltica
Es un grupo en el que se produce una
mayor destruccin de los eritrocitos.
Como cuadros clnicos mas frecuentes :
Talasemia
Anemia de clulas falciformes

Talasemia
Existe un defecto en la sntesis de
hemoglobina.

Anemia de clulas falciformes

Tambin es provocada por un defecto de
la hemoglobina.

El tratamiento dental debe evitar usar

vasoconstrictores en la anestesia local
y no realizar procedimientos
quirrgicos complejos sin un control
hospitalario.

Anemia aplsica
En este tipo de anemia se produce una
alteracin de las clulas precursoras
de los eritrocitos.

Manifestaciones orales

El manejo odontolgico se apoya en el

posible diagnostico de un cuadro que
este en sus inicios, la prevencin de
infecciones de la cavidad oral con
adecuadas medidas preventivas y
realizar solo los tratamientos dentales
justificados con el mnimo traumatismo
posible.

Alteraciones de la serie blanca

Leucemia
En ella se presenta una proliferacin
irregular de un miembro de la serie
leucocitaria.
Valores normales de leucocitos:
4,500 a 10,000 glbulos blancos por
microlitro

Valores de la formula leucocitaria normal (en adultos)

Tipo de leucocito

Rango normal

Neutrfilo

40 a 75%

Linfocito

20 a 45%

Monocito

2 a 10%

Eosinfilo

1 a 6%

Basfilo

1%

La leucemia se puede clasificar en:

Leucemia aguda (afecta a clulas muy

jvenes)
Leucemia crnica (afecta a clulas
diferenciadas)

Leucemia aguda

El mantenimiento de una higiene oral

meticulosa, utilizando cepillos suaves,
adems de realizar enjuagues con
clorexidina a dosis altas, junto con la
terapia antifngica correspondiente es
fundamental para evitar que las
infecciones lleguen a generalizarse.

Leucemia crnica

Tratamiento estomatolgico de
pacientes con leucemia

 El tratamiento odontolgico debe

llevarse a cabo siempre antes de la

radioterapia
En la fase aguda solo debe llevarse a
cabo el tratamiento de emergencia

 Se debe tener cuidado cuando el

paciente este en tratamiento con

quimioteraputicos por las nauseas
inherentes
Debe usarse profilaxis antibitica
previa al tratamiento estomatolgico

 La anestesia troncular esta

contraindicada (problemas
hemorrgicos)
No deben llevarse a cabo tratamientos
largos y complicados, sobre todo si hay
mal pronstico

 El tratamiento debe llevar se a cabo en

las mejores condiciones posibles

 Ante la necesidad de tener que realizar

una exodoncia, deben emplearse

espumas de gelatina o colgeno
microfibrilar, enjuagues con
antifibrinolticos o transfusin de
plaquetas si fuese necesario

Neutropenia
La neutropenia es la
disminucin
neutrfilos por lo que
existe una
susceptibilidad
aumentada a las
infecciones.

Tipos de neutropenias
Neutropenia crnica idioptica
Neutropenia clnica
Neutropenias ocasionadas por

frmacos

Neutropenia crnica idioptica

Se caracteriza por una produccin
disminuida de neutrfilos en la medula
sea.

Muchos pacientes permanecen sin

sntomas y una pequea parte
presenta infecciones recurrentes
bacterianas.

Neutropenia clnica
Se caracteriza porque clnicamente el
nmero de neutrfilos disminuye por
debajo de las cifras normales.

Manifestaciones orales

Neutropenias ocasionadas por

frmacos
Algunos frmacos dan origen a
neutrpenias que se corrigen
espontneamente, incluso sin
suspender el medicamento.

Respecto a la cavidad oral existe una

susceptibilidad aumentada a
infecciones y afecciones periodontales.

Rgimen

Antibitico

Prescripcin

Profilaxis estndar

Amoxicilina

Adultos: 2 g V.O., una hora antes

Nios: 50 mg/kg V.O., una hora antes

Pacientes incapacitados para utilizar la Ampicilina

va oral

Adultos: 2 g I.M. I.V., 30 minutos antes

Nios: 50 mg/kg I.M. I.V., 30 minutos
antes

Pacientes alrgicos a la penicilina

Clindamicina

Adultos: 600 mg V.O., una hora antes

Nios: 20 mg/kg V.O., una hora antes

Cefalosporinas

Cefalexina
Cefadroxil

Adultos: 2 g V.O., una hora antes

Nios: 50 mg/kg V.O., una hora antes

Macrlidos

Azitromicina
Claritromicina

Adultos: 500 mg V.O., una hora antes

Nios: 15 mg/kg V.O., una hora antes

Pacientes alrgicos a la penicilina e

incapacitados para utilizar la va oral

Clindamicina

Adultos: 600 mg va I.M. I.V., 30 minutos

antes
Nios: 20 mg/kg I.M. I.V., 30 minutos
antes
Adultos: 1 g va I.M. I.V., 30 minutos antes

Cefazolina

Nios: 25 mg/kg va I.M. I.V., 30 minutos

antes
Pacientes con tratamiento de
penicilina, ampicilina o amoxicilina

Sustituir por: Clindamicina

Azitromicina Claritromicina

Adultos: 600 mg V.O., una hora antes

Nios: 20 mg/kg V.O., una hora antes
Adultos: 500 mg V.O., una hora antes
Nios: 15 mg/kg V.O., una hora antes

Alteraciones de la hemostasia

La coagulacin es un proceso fisiolgico

complejo mediante el cual el organismo
intenta frenar la extravasacin y
restaura posteriormente el vaso
daado.

La hemostasia tiene tres fases

fundamentales: vascular, plaquetaria y
plasmtica.
Las alteraciones se presentan en alguna
de estas tres etapas

Diagnostico
La pruebas de laboratorio van dirigidas
a examinar cada una de las fases de
la hemostasia.

Fase vascular/plaquetaria
Tiempo de hemorragia o sangra.

Normal: 4-10 min.

Recuento del nmero de plaquetas en
sangre. Normal: 1500.000400.000/mm3.

Fase de coagulacin
Tiempo de protrombina. Normal: 11-14

s.
Tiempo de trombina. Normal: 20-24 s.
Cuantificacin de los valores de los
factores de coagulacin

Prpuras angiopticas,
trombocitopnicas y
trombocitopticas

Prpura
Afeccin caracterizada por la formacin
de manchas rojas de la piel
constituidas por pequeas
extravasaciones subcutneas.

Purpuras angiopticas
La alteracin de la
pared vascular puede
dar origen a la
aparicin de
hemorragias
espontaneas o
favorecer su
aparicin.

Purpuras trombocitopnicas
Pueden deberse a
alteraciones de la
medula sea o
alteracin de las
plaquetas
circulantes.

Consideraciones
Una higiene oral adecuada
Un mantenimiento periodontal
Deben eliminarse todas las prtesis

mal ajustadas y retirar los

tratamientos ortodonticos
El analgsico antiinflamatorio de tipo
salicilato esta contraindicado

Purpuras trombocitopticas
Se considera que existe un estado
trobocitoptico produce hemorragias
ms o menos intensas.

Consideraciones
Para tratar estomatolgicamente a un
paciente que ha tomado
antiinflamatorios, lo ideal seria
esperar a que pasen los efectos del
frmaco.

Si la hemorragia se presenta, se debe

proceder a cortar la hemorragia
mediante taponamiento de la herida y
aplicar hemostticos locales.

Trastornos congnitos de la
coagulacin

Trastornos congnitos de la
coagulacin
Es este grupo se
engloban los
trastornos congnitos
de los factores que
intervienen en la
formacin de fibrina
y en la fibrinlisis.

Hemofilia
El sntoma crucial de la hemofilia es la
hemorragia provocada por causas
mnimas y que no cesan.

Consideraciones
Se debe tener un control de placa

adecuado que reduzca la incidencia de

caries y enfermedad periodontal

 El profesional debe reconocer el

periodo en que existe un nivel

suficiente de factores para poder
realizar el tratamiento dental

 No se debe realizar inyecciones de

anestsicos sin conocer el nivel del

factor plasmtico, ya que un hematoma
disecante provocado por una simple
anestesia troncular, puede ocasionar
obstruccin area y muerte

 Las anestesias locales y regionales se

realizaran con el mnimo traumatismo

posible, con agujas de dimetro
menores; las infiltraciones se
realizaran en zonas prximas al diente
y la utilizacin de adrenalina en los
anestsicos locales es obligada

 Para la analgesia y antibioterapia

postprocedimiento paracetamol y
codena y se evitaran antibiticos que
potencien la accin de los
anticoagulantes

Enfermedad de von Willebrand

Trastorno congnito que conduce a un
dficit cualitativo o cuantitativo del
factor del mismo nombre.

El tratamiento dental no debe tener

ninguna restriccin, salvo las
establecidas por los hematlogos.

Consideraciones
Consulta previa con el hematlogo
Control estricto de la hemorragia
En caso de duda, realizar las

intervenciones en un hospital

 Evitar las anestesias tronculares

Valorar la utilidad de la anestesia

intraligamentosa
Estricta observacin postoperatoria
para detectar precozmente la
hemorragia

 Siempre que se puede ser mejor una

endodoncia que una exodoncia

Valorar de manera particular la
indicacin de ortodoncia

 El tratamiento periodontal se debe

realizar potenciando la fase causal y

haciendo una valoracin estricta de la
indicacin de ciruga.
En estomatologa restauradora se
deben utilizar diques finos y clamps no
agresivos

 Tras la exodoncias, suturar con pocos

puntos

TRASTORNOS ADQUIRIDOS
DE LA COAGULACION

Las deficiencias adquiridas de la

coagulacin pueden deberse a:
Falta de sntesis de los factores

formadores de fibrina
Presencia de anticoagulantes
circulantes
Incremento anormal de su destruccin

Manejo estomatolgico de los

pacientes anticoagulados
Es necesario solicitar un informe al

hematlogo
Se aconseja que sea le hematlogo el
que decida si se suspende, se reduce
la dosis o se sustituye la teraputica