Manejo de la Va Area y

la Ventilacin

ACS

Objetivos
Identificar

cuando puede ocurrir un compromiso

de la va area
Reconocer la obstruccin aguda de la va area
Describir las tcnicas para establecer y mantener
permeable la va area
Establecer la va area definitiva
Demostrar la va area definitiva con proteccin
de la columna cervical
Demostrar las tcnicas de ventilacin

ACS

Obstruccin de la Va Area
Coma
Aspiracin
Trauma

maxilofacial
Trauma de cuello

ACS

Obstruccin de la Va Area
Reconocimiento Mire
Agitacin

/ obnubilacin
Movimiento del aire
Retraccin / respiraciones entrecortadas
Deformidad
Cuerpos extraos o detritus en la va area

ACS

Obstruccin de la Va Area
Reconocimiento

Escuche
Verbalizacin normal
Sin obstruccin
Respiracin ruidosa
Obstruccin
Gorgoreo
Estridor
Ronquera

ACS

Obstruccin de la Va Area
Reconocimiento Palpe
Crepitacin maxilofacial / larngea
Desviacin de la trquea
Hematoma

ACS

Respiracin Adecuada
Sumunistrar

oxgeno suplementario
Deterioro sutil en la respiracin

Coma
Lesin de la mdula

espinal
Trauma torcico directo

ACS

Respiacin Inadecuada
Mire
Cianosis
del estado mental
Asimetra torcica
Taquipnea
Distensin de las
venas del cuello
Parlisis

Escuche
No

puedo respirar!
Estridor, sibilancias
o ausencia de
sonidos respiratorios

ACS

Respiracin Inadecuada
Palpe

Anexos

Enfisema

Oximetra

subcutneo
Dolor / crepitacin en
la pared torcica
Desviacin de la
trquea

de pulso
Detector CO2
Gases

en sangre
arterial
Rx de trax

ACS

Oxigenacin Adecuada
Requiere
O2

suplementario
Tcnicas para mantener la va area
Ventilacin
Proteger
columna cervical

ACS

Mantenimiento de la Va Area
Elevacin
del mentn

Cnula
Orofarngea

Levantamiento
Mandibular

Cnula
Nasofarngea

ACS

Va Area Definitiva
Necesidad de una Va
Area

Necesidad de
Ventilacin

Coma

Apnea

Lesin

Hipoxia

maxilofacial
Aspiracin
Lesin de la va area

Va Area
Definitiva

Hipercarbia
Lesin

cerebral

Tubo en la trquea con

el manguito inflado

ACS

Va Area Definitiva
Intubacin
Orotraqueal

Intubacin
Nasotraqueal

Cricotiroidotoma

ACS

Intubacin del Bronquio Derecho

ACS

Intubacin Secuencial Rpida

Estar

preparado para una va area

quirrgica
Requiere entrenamiento y destreza

La urgencia debe
justificar el riesgo

ACS

Va Area Quirrgica
Indicaciones: Incapacidad

para intubar la

trquea
Trauma maxilofacial
Lesin en el cuello
Mtodos
Cricotiroidotoma por puncin con
insuflacin a presin
Cricotiroidotoma quirrgica

ACS

Va Area Definitiva
Necesidad Inmediata: Paciente apneico
Sospechar lesin de columna cervical
Oxigenar y ventilar segn necesidad
Intubacin orotraqueal protegiendo la columna
cervical
Si no es posible intubar
Va area quirrgica

ACS

Va Area Definitiva
Necesidad Inmediata: Paciente respirando
Sospechar lesin de columna cervical
Oxigenar y ventilar segn necesidad
Intubacin oro o nasotraqueal protegiendo
la columna cervical
Si no es posible
Va area quirrgica

ACS

Va Area Definitiva
Necesidad Inmediata: Trauma maxilofacial
Sospechar lesin de columna cervical
Oxigenar y ventilar segn necesidad
Si no es posible intubar
Va area quirrgica

ACS

Oxigenar y Ventilar
Meta: Lograr mxima oxigenacin celular
O2 a 10 12 litros / minuto
Oxigenar

con mascarilla fija con reservorio

Ventilar
Evitar

intentos prolongados de intubacin

sin oxigenar

ACS

Monitoreo de la Oxigenacin
Oxmetro de Pulso
Mide la Saturacin de
O2 en la Hb
Utilidad

Intubacin difcil
Durante transporte

PaO2

O2 / Sat Hb

90 mm Hg
60 mm Hg
30 mm Hg
27 mm Hg

100%
90 %
60 %
30 %

ACS

Curva de Disociacin O2 / Hb
pH
Temp.
90

%
SaO2

Desviacin a la
izquierda

PaCO2
2,3-DPG

Desv. Izquierda = Alcalosis

Desv. Derecha = Acidosis

60
50
pH
Temp.

Desviacin a la
derecha

PaCO2
2,3-DPG
0

PaO2 (mm Hg / kPa)

ACS

Preguntas

ACS

Resumen
Sospechar

compromiso de la va area
Proteger la columna cervical
Abrir la va area y ventilar
Ante la duda
Va area definitiva
Necesidad urgente
Juicio clnico y destreza
Aporte adecuado de O2