Bioingeniera - UNER

Ctedra de Fisiopatologa
Fisiopatologa Cardiovascular
(diapositivas proyectadas en clases, 1ra parte)

www.sci.sdsu.edu

Dr. Adrin DOvidio

Prof. Dr. Armando Pacher

Dr. Roberto Lombardo
2012

Fisiopatologa del Sistema Cardiovascular

Aspectos epidemiolgicos
Complejidad del SCV
Suficiencia e insuficiencia del sistema cardiovascular
Suficiencia e insuficiencia cardaca
Hipertensin arterial sistmica
Insuficiencia coronaria
Arritmias
Valvulopatas
Sncope
Shock

Enfermedades Cardiovasculares

Omron AR 1980. en Rojo CC: Epidemiologa de las enfermedades cardiovasculares, 2005

Enfermedades Cardiovasculares

% del total de causas CV

Tanto en la salud como en la enfermedad, los tejidos,

aparatos y sistemas estn ntimamente relacionados

S.Nervioso

S.Endocrino

S.Respiratorio

S.Digestivo

S.Cardiovasc.

S.Renal

TEJIDOS
S.O.M.A.

S.Reproductor
Barreras mecnicas e inmunolgicas

Modif. de Introduccin a la Bioingeniera, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.

Sistema cardiovascular

S.Cardiovasc.

SCV
clulas

clulas

molculas

molculas

corazn

vasos

Sistema cardiovascular

VaT
AD

VaPu
VD

APu

CPu

VePu

CL
VaAo
VeS

SCo

VeCo

CS

CCo

Ao

ACo

VaM
VI

AI

A: arteria
Ve: vena
C: capilar
S: sistmico/a
Pu: pulmonar
Co: coronario
L: linftico
Va: vlvula
V: ventrculo
S: seno

Fisiologa y Fisiopatologa de aparatos y sistemas

Suficiencia

Capacidad de realizar
adecuadamente
la funcin

Insuficiencia

Incapacidad parcial o
total de realizar
la funcin

(Disfuncin)

Cada
Cadaaparato
aparatoyysistema
sistematiene
tienecaractersticas
caractersticaspropias
propiaspara
parasu
su evaluacin
evaluacin

Sectores del sistema

Suficiencia
Suficienciadel
delsistema
sistemacardiovascular
cardiovascular

Suficiencia
Suficienciacardaca
cardaca

Suficiencia
Suficienciaventricular
ventricular

Flujo sanguneo tisular

Tono vasomotor tisular

Sistema cardiovascular

Presin arterial

Resistencia perifrica

Volumen eyectado

Volumen minuto

Frecuencia cardaca

Suficiencia:
Suficiencia:mantenimiento
mantenimiento de
deun
un adecuado
adecuadoflujo
flujo sanguneo
sanguneo tisular
tisular

Sistema Cardiovascular
Un subsistema: bomba

www.med.uottawa.ca
Bruer H. MSM Medical Service. Mnchen

Bruer H. MSM Medical Service. Mnchen

www.med.yale.edu

Ecocardiografa

www.echobasics.de/tte-cas.html

Imgenes cardiovasculares

http://radiology.rsna.org

http://radiologie.usz.ch

www.digison.net

Relaciones cardiopulmonares

Ao

VC
AP

VP
AI

AD
VI

VD
VC

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999.

Ciclo cardaco
A-B: isovolumtrica sistlica (VS)
B-C: eyectiva (Ey)
C-D: isovolumtrica diastlica (VD)
D-A: lleno ventricular (Ll V)
Ll r: rpido
Ll l: lento
CA: contraccin auricular

FAo: flujo artico

FM: flujo mitral
VVI: volumen ventrculo izquierdo
PAo: presin artica
PVI: presin ventrcular izquierda
IPAI: presin auricular izquierda

Simulacin Cardiovascular
Generacin de curvas y bucle

Flujo sanguneo tisular

Tono vasomotor tisular

Presin arterial

Resistencia perifrica

Volumen minuto

Precarga

Contractilidad
Postcarga

Volumen eyectado

Frecuencia
cardaca

Variables que determinan el volumen eyectado

PRECARGA

CONTRACTILIDAD

POSTCARGA

VOLUMEN
EYECTADO

Variables

Volumen eyectado VFD FVS

F . eyeccin

F . eyeccin

volumen eyectado
volumen telediastlico
VFD - VFS
VFD

100

( F . eyeccin Fraccin de eyeccin)

100

(VN 60%)

Simulacin Cardiovascular
Cambios de precarga, postcarga y contractilidad

Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad

Situacin/Variable

VFD

VFS

Vey

FEy

Precarga

Precarga

Postcarga

Contractilidad

Referencias:
- : aumento - disminucin
- : aumento marcado - disminucin marcada

Suficiencia cardaca
Corazn suficiente es aqul que:

1. posee contractilidad normal,

2. mantiene en reposo o aumenta ante esfuerzos
la fraccin de eyeccin, con presin de llenado normal,
3. conserva la capacidad de relajarse adecuadamente,
4. conserva normal la distensibilidad,
5. mantiene la capacidad de modificar la frecuencia.

Suficiencia ventricular
Ventrculo suficiente es aqul que:

1. posee contractilidad normal,

2. mantiene en reposo o aumenta ante esfuerzos
la fraccin de eyeccin, con presin de llenado normal,
3. conserva la capacidad de relajarse adecuadamente,
4. conserva normal la distensibilidad,

Insuficiencia cardaca

Sistlica
Diastlica
Mixta

Insuficiencia cardaca sistlica

Alteracin de la contractilidad
Variable: fraccin de eyeccin

Disminucin
en reposo y/o
no aumento o
cada ante
esfuerzos

de

fraccin de
eyeccin

con
aumento
de la
presin
de llenado

Insuficiencia cardaca diastlica

Alteracin del llenado
Variables: relajacin y distensibilidad
Concepto: alteraciones de la relajacin y/o de la distensibilidad
ventricular, que originan aumento de la presin auricular

Ao

VC
AP

VP
AI

AD
VD

VI

VC
Modif. De Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Insuficiencia cardaca diastlica

Relajacin alterada:
Prolongacin del tiempo de cada de la presin ventricular izquierda.
Distensibilidad alterada:
Aumenta la rigidez por cambios en la relacin Presin/Volumen
ventricular.
Consecuencias:
Aumenta la resistencia al vaciamiento de la cmara que est por
detrs (aumenta la poscarga de esa cmara).

Insuficiencia cardaca mixta:

alteraciones sistlicas y diastlicas

Alteraciones del llenado y de la eyeccin

Variables: relajacin, distensibilidad y contractilidad

Insuficiencia cardaca

Pacientes en Argentina: 700.000.

Incidencia anual: 300 casos nuevos cada 100.000 habitantes.
Es la primera causa de internacin en pacientes mayores de
65 aos.
Origina 70.000 internaciones anuales: 70% es portador de
HTA, 50% coronariopatas y 24% diabetes.
*

Sndromes de insuficiencia cardaca

Sndrome de insuficiencia cardaca sistlica

Concepto: signos y sntomas originados por la disminucin
de la contractilidad.

Dr. Adrin DOvidio

Sndrome de insuficiencia cardaca sistlica (ventricular izquierda)

Concepto: signos y sntomas originados por la disminucin
de la contractilidad.
Etiologa: hipoxia miocrdica, infarto de miocardio, miocarditis,
etapas de descompensacin de alteraciones crnicas de
precarga y de postcarga.
Fisiopatologa:
disminucin del flujo tisular
aumento de la presin auricular izquierda
dilatacin ventricular izquierda
(toda cmara con contractilidad disminuida se dilata)
Ao

VC
AP
AD
VD

VP

AI
VI

VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Sndrome de insuficiencia cardaca sistlica (ventricular izquierda)

Fisiopatologa:
disminucin del flujo tisular
aumento de la presin auricular izquierda
dilatacin ventricular izquierda
(toda cmara con contractilidad disminuida se dilata)

Sndrome de insuficiencia sistlica ventricular izquierda

Consecuencias: alteraciones a nivel sistmico, auricular y pulmonar:
Nivel sistmico:
taquicardia
vasoconstriccin arteriolar cutnea y visceral
retencin de agua y sodio (mecanismo renina - angiotensina aldosterona)
edema perifrico
Nivel auricular:
aumento de poscarga aumento de presin auricular
liberacin de factor natriurtico: eliminacin de agua y sodio
Nivel pulmonar:
hipertensin venocapilar pulmonar edema pulmonar
*
Ao

VC
AP

VP
AI

AD
VD
VC

VI

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Disminucin de perfusin renal

Renina

Angiotensingeno

Angiotensina I
Enzima
convertidora
Angiotensina II

Vasos

Glndulas suprarrenales

Vasoconstriccin

> produccin de Aldosterona

Aumento de presin arterial

Retencin de Sodio y H2O

Aumento de Postcarga

Aumento de Precarga

Sndrome de insuficiencia diastlica ventricular izquierda

Concepto: signos y sntomas originados por alteraciones de la

relajacin y/o de la distensibilidad miocrdica
que originan aumento de presin auricular.

Ao

VC
AP

VP

AI

AD

Etiologa:
Pura: hipertrofia miocrdica
Mixta (diastlica y sistlica): hipoxia, infarto de miocardio,
miocarditis, etapa de descompensacin de alteraciones crnicas de
aumento de precarga, alteraciones extrnsecas, etc.
VI

VD

VC

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Fisiopatologa: la alteracin en relajacin y/o distensibilidad originan

aumento de la presin auricular izquierda.
Consecuencias: hipertensin auricular y venocapilar pulmonar.

Adaptaciones: Variables de la bomba

fuerza masa aceleracin

fuerza
presin
superficie
tensin presin radio

(Ley de Laplace)

presin radio
stress
2 espesores
stress 2 espesores
presin
radio

Caractersticas de arterias coronarias

Flujo
coronario

Braunwald E.: Heart Disease. Saunders, 1997

www.vhlab.umn.edu

Adaptaciones: Variables de la bomba

presin radio
2 espesores
stress 2 espesores
presin
radio

stress

Si Stress

Presin

Si Stress circulacin coronaria

Si

radio Presin

www.e.heart.org

Adaptaciones cardacas
Aumento de postcarga: sobrecarga de presin
Necesita:
aumentar la fuerza para generar ms presin y mantener la fraccin
de eyeccin (FEy).
disminuir el stress parietal para mantener la circulacin coronaria
Como Presin = Stress x 2 espesores / radio:
Aumenta el espesor (hipertrofia):
aumenta la fuerza: FEy
disminuye el stress
pero aumenta la rigidez

Adaptacin a mayor POSTCARGA: Hipertrofia

Adaptaciones cardacas
Aumento de postcarga: sobrecarga de presin
Adaptacin a mayor POSTCARGA:
HIPERTROFIA
Aumentan los componentes celulares
pero no aumenta el nmero de vasos
con el tiempo se dilata por isquemia relativa:
descompensacin y FEy

presin

stress 2 espesores
radio

Historia natural:
postcarga hipertrofia
tardamente: isquemia dilatacin descompensacin: FEy

Dr. Adrin DOvidio

Adaptaciones cardacas
Aumento de precarga: sobrecarga de volumen
Necesita:
acomodar ms volumen sin aumentar la presin de llenado:
aumentan los dimetros, se dilata
disminuye la rigidez
evitar que aumente el stress parietal:
leve hipertrofia
Adaptacin a mayor precarga:

DILATACION
MENOR RIGIDEZ
LEVE HIPERTROFIA

Adaptaciones cardacas
Aumento de precarga: sobrecarga de volumen

Adaptacin: DILATACION - MENOR RIGIDEZ LEVE HIPERTROFIA.

Si la dilatacin es marcada y/o si no hay hipertrofia, aumentar el stress y
caer la fraccin de eyeccin: descompensacin.
Historia natural:
precarga dilatacin, menor rigidez y leve hipertrofia
tardamente: mayor dilatacin con de stress descompensacin: FEy

Adaptaciones de la bomba
Aumento de postcarga ventricular izquierda

Etiologa:
hipertensin arterial sistmica
estenosis valvular artica
patologas de aorta torxica

Adaptaciones de la bomba
Precarga ventricular izquierda
Aumento de precarga:
Etiologa:
insuficiencia valvular mitral
insuficiencia valvular artica
cardiopatas congnitas

Disminucin de precarga:
Etiologa:
estenosis valvular mitral
hipertensin pulmonar primaria
cardiopatas congnitas

Variables que determinan el volumen eyectado

PRECARGA

CONTRACTILIDAD

POSTCARGA

VOLUMEN
EYECTADO

Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad

Aumento agudo
de precarga

Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad

Disminucin aguda
de precarga

Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad

Aumento agudo
de postcarga

Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad

Disminucin aguda
de contractilidad

Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad

Aumento agudo
de contractilidad

Llenado diastlico

Relajacin activa y distensibilidad pasiva

Multivariables:
composicin y espesor de las paredes
condiciones de carga
trastornos de activacin elctrica
relajacin incompleta
caractersticas auriculares
relacin con la cmara opuesta
pericardio
frecuencia cardaca *

Patologa Cardiovascular

Congnitas:
Miocardiopatas
Estructurales
acianticas
cianticas

Adquiridas:
Hipertensin arterial
Arterioesclerosis
Insuficiencia coronaria
Miocardiopatas:
primarias
secundarias (hipxicas, valvulares, hipertensivas,
infecciosas, degenerativas, etc)
Arritmias
Valvulopatas
Endocardiopatas
Pericardiopatas

Hipertensin arterial sistmica - HTA

Concepto: aumento de la presin arterial sistlica por encima de

139 mmHg y/o aumento de la presin diastlica por encima de 89
mmHg.
150

100

50

HTA sistlica

normal

HTA sistlica y diastlica

Hipertensin arterial sistmica

Aspectos epidemiolgicos y clnicos

Prevalencia: 20% de la poblacin adulta

Diagnstico: 50% de los hipertensos

conoce que sufre hipertensin

Tratamiento:
del 50% diagnosticado, la mitad se trata
(25% del total)
del 25% que se trata, la mitad lo hace
adecuadamente (12,5% del total)

Comentario: slo el 12,5% de la poblacin

con hipertensin arterial se trata en forma
adecuada.
*

Clasificacin de HTA
(individuos mayores de 18 aos)

Hipertensin arterial sistmica

Etiologa:
HTA sistlica y diastlica:
HTA primaria o esencial (95%): etiologa desconocida
HTA secundaria:
Renal
Endcrina
Coartacin de aorta
Hipertensin inducida por el embarazo
Alteraciones neurolgicas
Stress agudo
Hipervolemia
Alcoholismo
Drogadiccin
HTA sistlica:
Aumento del volumen minuto
Aumento de rigidez de grandes vasos
*

Hipertensin arterial sistmica (HTA)

Etiopatogenia y fisiopatologa:
Resistencia perifrica:
estructura vascular
funcin vascular (endotelio)
Eyeccin de la bomba
Rigidez de grandes vasos
150

100

50

HTA sistlica

normal

HTA sistlica y diastlica

Flujo sanguneo tisular

Tono vasomotor tisular

Presin arterial

Resistencia perifrica

Volumen eyectado

Volumen minuto

Frecuencia cardaca

Hipertensin arterial

Resistencia perifrica

Vasoconstriccin

Hipertrofia vascular

y/o

Volumen minuto

Volumen eyectado

Frec. cardaca

 Resistencia perifrica

Vasoconstriccin

Hipertrofia vascular

Volumen minuto

>Volumen eyectado

disf. endotelial

> insulinemia

>contractilidad

fact.endoteliales

obesidad

> precarga

alt. membranas

alterac gentica

> Frec. cardaca

> volemia:
>ingesta Na
retencin Na

> renina-angiot
venoconstricin

actividad simptica

Monitoreo ambulatorio - M.A.P.A.

www.dynapulse.com

Pacientes con hipertensin de guardapolvo blanco

Pacientes con hipertensin arterial en tratamiento, con posible
hipertensin de guardapolvo blanco
Adultos mayores con hipotensin arterial
Pacientes con hipertensin nocturna
Cambios de esquemas teraputicos

Hipertensin de guardapolvo blanco

White coat hypertension

Concepto:
TA en consultorio 140/90 mmHg
con registros ambulatorios diurnos <135/85 mmHg

Prevalencia:
15-30% de la poblacin general; mayor en adultos mayores y embarazadas

Riesgo:
posible estado prehipertensivo; riesgo menor que HTA sostenida.

Consideraciones clnicas:
Debe descartarse en pacientes con diagnstico nuevo de HTA antes de
iniciar tratamiento con drogas, amerita un seguimiento peridico y demanda
medidas de prevencin primaria.

Monitoreo ambulatorio de la
presin arterial M.A.P.A.
Ejemplos

white coat - guardapolvo blanco:

primera hora de registro
registros nocturnos (deteccin de
dippers y non dippers)
valores normales

O'Brien, E. et al. BMJ 2000;320:1128-1134

Complicaciones de la HTA

Vasculares:
arterioesclerosis:
coronaria
cervical y cerebral
artica
renal
arterias perifricas
hemorragia cerebral
diseccin artica
Renales:
insuficiencia renal
Cerebrales:
accidentes cerebro-vasculares (ACV)
Cardacas

Complicaciones cardacas de la HTA

HTA

isquemia relativa

hipertrofia del VI

insuficiencia diastlica

insuficiencia sistlica
arritmias ventriculares
dilatacin del VI

Dr. Adrin DOvidio

Hipertensin arterial

Primer TP de Fisiopatologa CV
Requisito indispensable: entregar al ingresar al laboratorio un dibujo
hecho en forma personal que contenga:
dibujos de las curvas en funcin del tiempo del volumen ventricular
izquierdo y presiones de aurcula izquierda, ventrculo izquierdo y raz
artica,
del bucle P/V ventricular izquierdo
y del electrocardiograma,
con referencias completas y utilizando para las curvas de presin y el
bucle P/V la misma escala de presin