UNIVERSIDAD NACIONAL

SAN AN TON IO AB AD D E L C U S C O
F AC U LTAD D E M E D I C I N A H U M A N A
CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Alumno:
Darwin Alcides Mora Villa
Docente:
Dr. Ostwald Avendao Tapia

TRAUMATOLOGIA
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Pie Diabtico

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Diabetes

Enfermedad metablica crnica y

compleja que se caracteriza por
deficiencia absoluta o relativa de
insulina, hiperglicemia crnica y otras
alteraciones del metabolismo de los
carbohidratos y de los lpidos

Generalidades

Pie Diabtico

Infeccin, ulceracin y destruccin de los tejidos

profundos, asociadas con anormalidades
neurolgicas y vasculopata perifrica de diversa
gravedad en las extremidades inferiores.

DEFINICIN

"Alteracin clnica de base etiopatognica

neuroptica e inducida por la hiperglicemia
mantenida, en la que con o sin coexistencia de
isquemia y previo desencadenante traumtico,
produce lesin y/o ulceracin del pie".

8 % a 10% de las personas con diabetes

presentar lesiones del pie
5% a 10% ser amputado
20 % de las hospitalizaciones en pacientes
diabticos son por lesiones del pie

Un poco de epidemiologa

50% de los amputados volver a amputarse al cabo

de 5 aos
Las lceras son responsables del 85 %
de las amputaciones
50% de los amputados fallecer dentro de 3 aos

FACTORES DE RIESGO
En el paciente
Mayor de 60 aos.
Sexo Masculino
Personalidad irresponsable
Alcoholismo.
Tabaquismo.
Escolaridad baja
Bajo ingreso econmico
Vive solo

En la diabetes

Diabetes de larga data

Mal control metablico
Nefropata
Ceguera.

En el pie

Neuropata.
Enfermedad vascular perifrica.
Deformidades.
Hiperqueratosis y callos
Ulcera o amputacin

Deben considerarse tres tipos

de factores:
Los predisponentes, que sitan a un
enfermo diabtico en situacin de riesgo
de presentar una lesin
Los desencadenantes o
precipitantes, que inician la lesin
Los agravantes o perpetuantes, que
retrasan la cicatrizacin y facilitan las
complicaciones.

Angiopata:
Macroangiopatia
Microangiopatia

Macroangiopata
Ateroesclerosis.
Vasos frec son:
Enceflicos
Coronarios
Perifricos (miembros inferiores).

Su manifestacin es el ateroma que en su

crecimiento estenosa la arteria, y su
complicacin es la obstruccin, in situ, de la
luz arterial (isquemia).
Crecimiento lento de la lesin se producir un
sndrome isqumico crnico (angina de pecho,
claudicacin intermitente, accidentes enceflicos isqumicos
transitorios).

Microangiopata
Retinopata diabtica
Nefropata diabtica
Neuropata diabtica (races y plexos)

NEUROPATIA
Neuropata sensitiva,
altera:
Sensibilidad profunda
Sentido de posicin
de los dedos del pie
Reflejos intrnsecos
de los dedos del pie
Sensibilidad
superficial y tctil,
trmica y dolorosa.

NEUROPATIA
Neuropata motora, afecta:
Atrofia la musculatura intrnseca
del pie.
Provoca:
Acortamientos tendinosos y alteraciones en
la distribucin de las fuerzas que soporta el
pie, iniciando y consolidando diferentes tipos
de deformidades.
Las ms prevalentes son:
Dedos en martillo y en garra
Prominencia de las cabezas de los
metatarsianos
Desplazamiento anterior de la almohadilla grasa
plantar ya atrofiada.

A nivel cutneo y subcutneo;

Debido a la glucosilacin no enzimtica de las
protenas del colgeno:
Las fibras se engrosan y aumentan su entrecruzamiento
Dan lugar a una piel gruesa y firme
Restriccin en la movilidad articular.

La afectacin del sistema nervioso

autnomo contribuye a la afeccin
cutanea:
Disminuye la sudoracin local, constituydose
una piel seca
Se producen fisuras que pueden ser el inicio de
lceras e infecciones.

FACTORES PRECIPITANTES O
DESENCADENANTES
Factores extrnsecos
El traumatismo mecnico se produce
habitualmente a causa de calzados mal
ajustados.
El traumatismo trmico es directo y lesiona
la piel, se produce al introducir el pie en agua
a temperatura excesivamente elevada.
El traumatismo qumico suele producirse
por aplicacin inadecuada de agentes
queratolticos.

Factores intrnsecos
Deformidad del pie:
Dedos en martillo y en
garra
Hallux valgus
Artropata de Charcot
Limitacin de la movilidad
articular, condicionan un
aumento de la presin
plantar mxima en la
zona.

FACTORES AGRAVANTES
Mayor sensibilidad a la infeccin
Ausencia de dolor, que favorece el
desarrollo insidioso de una celulitis
extensa o de un absceso.
Hiperglucemia, altera los mecanismos
inmunitarios fundamentalmente la
inmunidad celular.
Isquemia, que compromete la perfusin
arterial y el aporte de oxgeno.

CLASIFICACION DE LAS
LESIONES:

Clasificacion de Wagner
Clasificacion de Edmons

Clasificacion de Edmons
Ulcera Neuropatica

Ulcera NeuroIsquemica

Pulsos Palpable
Indolora
Sobre zonas de presion
Flujo sanguineo
aumentado
Mucho tejido calloso
Indice de Presion normal.

Ausencia de Pulsos
Dolorosa
Localizacion inespecifica
Disminucion del Flujo art.
Tejido de granulacion
minimo
Indices de Presion
patologicos.

CARACTERISTICAS DE LAS
LESIONES.-

Lesiones neuropatas
Lesiones neuroisqumicas
Lesiones antipticas

Lesiones Neuropticas
Ulcera Neuropatica
Gangrena o
Necrosis digital
Pie artropatico de
Charcot

Lesiones Neuroisqumicas.

Ulcera y Gangrena
Neuroisqumica
Necrosis digital.

CARACTERISTICAS CLINICAS DEL

PIE NEUROPATICO
Pulsos distales normales.
Pelo normal.
Disminucin de la sensibilidad, vibracin y reflejos
aquilianos.
Dedos en martillos.
Callosidades en sitios de presin.
Arco plantar alto/cado
Ulcera/osteomielitis.

CARACTERISTICAS CLINICAS DEL

PIE ANGIOPATICO
Sntomas. Pies fros
Claudicacin intermitente
Dolor en reposo

Signos:
Pulsos pedios, poplteos
o femorales disminuidos
o ausentes.
Rubor al bajar la
extremidad y palidez al
elevarla.
Tiempo de llenado capilar
prolongado.
Disminucin de la
temperatura de la piel

DIAGNSTICO

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

MANEJO DE LA INFECCIN

LO QUE DEBE SABER EL

PACIENTE DIABTICO

PREVENCIN DEL PIE DIABTICO

PREVENCIN DEL PIE DIABTICO

PREVENCIN DEL PIE DIABTICO

Antes de utilizar agua caliente en la higiene de los
pies, medir la temperatura con el codo.
Aplicar crema hidratante despus del bao.
Notificar a su enfermera o mdico la aparicin de
hinchazn, enrojecimiento o ulceracin aunque sea
indolora.

(MEDIDAS DE PREVENCIN PROPUESTAS POR

LA SOCIEDAD ESPAOLA DE ANGIOLOGA Y
CIRUGA VASCULAR)

http://www.rodriguezmorata.es/images/pie.jpg
http://www.facmed.unam.mx.
http://nutriendo.net/images/pie_diabetico.jpg
http://www.infectologo.org.mx/pies_bueno_archivos/Page352.html
http://ylang-ylang.uninorte.edu.co
http://www.ssmn.cl/gestionred/piediabetico.pdf
http://www.smiba.org.ar/med_interna/vol_02/03_04.htm
http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista130/enfoque.htm
http://www.drahelenandrade.cl/images/neuropatia

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GRACIAS
TOTALES . !!!

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