118985

ANEMIA
Dr. Rafael Hurtado

Dr. Eduardo Bonnin
Dr. Bernardo Lanza R3MI
IP Diana Elena Cataln Rodrguez
Hematopoyesis
Clulas
Sanguneas
Clula Progenitora
Hematopoytica
EPO
SCF
CSF
IL-3,4,9.
Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004
Eritropoyesis
Clula Madre
Pluripotencial
ERITROCITO
EPO
Fe
Vit B12
Ac. Flico
Mark J. Koury, New Insights Into Erythropoiesis:the Roles Of Folate, Vitamin B12 And Iron; Annu. Rev. Nutr.
2004. 24:10531.
H. Franklin Bunn, New Agents That Stimulate Erythropoiesis; Blood, 1 February 2007 Volume 109, Number 3.
Conceptos Bsicos
Eritrocito:
Transportador
de
oxigeno
sanguneo, tiene una vida media de 120
das.
Reticulocito: Eritrocito joven, su presencia

en sangre traduce el funcionamiento de la
mdula sea.
Hemoglobina: Protena de 4 cadenas

polipeptdicas, unidas a un grupo Hem.
Valores normales: < 14 g/dl

< 16 g/dl
Valores en Mxico.
Altitud (m)
Mujeres
Hombres
Nivel del mar
13.8
15.8
1000
14.1
16
1860
14.5
16.8
2670
15.3
17.6
Cifras de Hb (mg/dl) en la Cd. De Mxico

Normal
+ 2 DE
- 2 DE
Hombre
17.4
19.2
15.6
Mujer
14.6
16.6
12.6
Embarazo
12 +- 2
HARRISON. Principios de Medicina Interna, Vol. 1, 16a. Edicin, Editorial Mc Graw- Hill, Mxico, 2006
Aumenta 1 mg/dl por cada decremento de

3 - 4% de SaO2.
Fumadores:
> 1 cajetilla/da aumenta de
0.5 - 1 mg/dl.
Raza
negra: Valores menores de 0.5 mg/dl.
Qu es anemia?
OXGENO
ERITROCITOS
Hoffman. Hematologa: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana ,pag 493
Qu la causa?
Ferropenia
Talasemias
Enfermedad crnica
Drepanocitosis
IRC
Esferocitosis Hereditaria
Deficiencia de folatos o
Vitamina B12
Enzimopatas (G6PD)
Leucemia
Aplasia pura de SR congnita
Eritroblastopenia transitoria del

nio
Mieloptisis
Aplasia
Inflamacin aguda
Qu determina si hay anemia?
Son 3 parmetros:
HEMATOCRITO
HEMOGLOBINA
CONCENTRACIN
ERITROCITARIA
Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Biometria Hemtica
I.
Recuento sanguneo completo:

1.
Recuento de eritrocitos: Hb, Hto.
2.
Indices eritrocitarios: VCM, HCM, CMHC, ADE.
3.
Recuento leucocitario: Frmula, segmentacin.
4.
Recuento plaquetario.
5.
Morfologa
Perifrica
celular:
Estudio
de
Lamina
Medicina Universitaria Volumen 5, Nm. 18, enero-marzo, 2003
Volumen corpuscular medio
Tamao promedio de los

eritrocitos.
Valores normales
Factores que lo alteran:
VCM
80-90 +- 9
fl
Distorsiones de la forma.
Hiperglucemia.
Edema osmtico sbito.
Greer,
John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004
Hemoglobina celular media
Cantidad de Hb que se encuentra en cada

eritrocito.
Valores normales
HCM
Greer,
32 +-2 pg
Concentracin media de Hb corpuscular

Valores normales
CMHC
33 +- 3%
Concentracin relativa de la Hb
intracelular.
Valores >370 g/L pueden sugerir

Aglutinacion
Greer,
Amplitud de distribucin eritrocitaria
Expresa la presencia de anisocitosis.
Valores normales
ADE
20%
> Anemia ferropnica y megaloblstica.

Normal: Talasemias.
Hillman,
Robert. HEMATOLOGA EN LA PRCTICA MDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005

RDW = (Standard deviation of MCV mean MCV) 100
HARRISON. Principios de Medicina Interna, Vol. 1, 16a. Edicin, Editorial Mc Graw- Hill, Mxico, 2006
Reticulocitos
Reticulocitos
Cuenta de reticulocitos
% reticulocitos en Hto
Correccin de
reticulocitos
(indice de reticulocitos)
% reticulocitos x Hto
45
Valores
1 - 2%
Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008
Correccin de Reticulocitos
Conteo
de Reticulocitos %
Frecuentemente
sobre estimado
El
conteo de retic debe ser comparado al

conteo de RBC de no-anemicos para
determinar la respuesta adecuada.
Cuenta
corregida= %Retic X HCT/45

N Engl J Med 353:498,Diagnosis from blood Smear; August 4, 2005 Review Article
ndice de produccin medular
IPM =
Hto Pac. X Reticulocitos
Hto Ideal X Factor
IPM
IPM
<2 Anemias Hipoproliferativa

>2 Anemias Regenerativas
N Engl J Med 353:498,Diagnosis from blood Smear; August 4, 2005

Review Article
ndice de produccin de reticulocitos
RPI < 2 Hipoproliferativa
RPI >= 2 : Regenerativa
Ferropnica
Def. de Vit B12
Enfermedad crnica
Anemia sideroblstica
Anemia aplsica
Mieloproliferativa
Hemlisis
Hemoglobinopatias
(talasemias)
N Engl J Med 353:498,Diagnosis from blood Smear; August 4, 2005 Review

Article
Cmo se clasifica?
FUNCIONAL
Conteo de reticulocitos
Arregenerativa
Regenerativa
MORFOLGICA
ndices eritrocitarios (VCM, HCM)
Anemia normoctica-normocrmica
Anemia microcitica-hipocrmica
Anemia macroctica
Clasificacin OMS
Grado I
10 - 13 mg/dl
Grado II
8 - 9.9 mg/dl
Grado III
6 - 7.9 mg/dl
Grado IV
< 6 mg/dl
Cuadro Clnico Sndrome Anmico
Palidez de piel y mucosas
Manifestaciones neurolgicas: Astenia, cefalea,

sensacin vertiginosa, acfenos cambios de
humor,
irritabilidad,
insomnio,
falta
de
concentracin y memoria.
Manifestaciones musculares: Calambres

musculares, prdida de fuerza.
Canales Albenda; Conceptos bsicos, aproximacin diagnstica y manejo extrahospitalario de la patologa

Eritrocitaria; Medicine. 2008;10(20):1305-10
Manifestaciones cardiovasculares: Insuficiencia

cardiaca descompensada, aumento de la
presin arterial, soplo diastlico funcional,
taquicardia, palpitaciones, alteraciones EKG,
angina.
Manifestaciones digestivas: Anorexia, dispepsia,

Glositis atrfica.
Otras manifestaciones: Amenorrea, edemas

maleolares.
Canales Albenda; Conceptos bsicos, aproximacin diagnstica y manejo extrahospitalario de la patologa

Eritrocitaria; Medicine. 2008;10(20):1305-10
Anemia Ferropnica
-
Deficiencia de Hierro.
Se obtiene de la dieta,
10 15 mg al da.
Se absorbe un 10% en
yeyuno y duodeno.
James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research
Clinical Haematology Vol. 18, No. 2, pp. 319332, 2005
Causas
Trastornos alimenticios
BAJA INGESTA
Hipermenorrea, STD, hematuria, hemlisis.
PERDIDAS
DISMINUCIN DE LA
ABSORCIN
AUMENTO
REQUERIMIENTOS
Sprue celiaco, gastritis atrfica, aclorhidria,

cirugas GI, CUCI, frmacos: tetraciclinas,
antiacidos y quelantes.
Embarazo, crecimiento y desarrollo,
eritropoyesis inefectiva.
Cuadro Clnico
Sx. Anmico
Parestesias
Glositis
Irritabilidad
Coiloniquia
Disfagia
Estomatitis
Diagnstico
Historia Clnica
Hipocromia y microcitosis (HCM < 30 g/dl y

VCM <70fl).
Niveles de ferritina < 30 g/dl.
Cintica de hierro: Hierro srico bajo, capacidad

total de fijacin de transferrina al hierro alta y
porcentaje de saturacin bajo.

James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology
Vol. 18, No. 2, pp. 319332, 2005
Ferritina:
Protena
de
intracelular
de
almacenamiento
Fe.
Ferritina srica: indicador indirecto del contenido

de depsitos de Fe intracelular.
Transferrina: glucoprotena de transporte de Fe
Cintica de Hierro
Talasemia
Def. Fe
Inflamacin
crnica
Fe srico
TIBC
Sa% de
Transferrina
> 20%
< 10%
10 - 20%
Ferritina
> 50
< 12
30 - 200
Hillman, Robert. HEMATOLOGA EN LA PRCTICA MDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005
Tratamiento
Sulfato Ferroso VO
DOSIS: 325 mg / 3 veces al

da
Recuperacin plena en 2
meses.
Tratamiento debe continuar
por 3 a 6 meses para reponer
los depsitos de Fe.
Hierro dextrano IV
Mg a suministrar= Dficit de
Hb x Peso Kg x 3
Anemia Megaloblstica
Causada por dficit de

Vit. B-12 y Ac. Flico.
Necesarios
para
sntesis de ADN.
Se produce un retardo
en la formacin del
mismo,
generando
clulas de diferentes
tamaos.
la
Causas
Dieta insuficiente
Neoplasias
Malabsorcin
Hipotiroidismo
Embarazo
Anticonceptivos Orales
Aumento de los
requerimientos
Aumento de la excrecin
R. de Paz y F. Hernndez Navarro. Manejo, prevencin y control de la anemia megaloblstica secundaria a

dficit de cido flico, 2006.
Deficiencia de cido Flico
Requerimiento diario 50-100mg/da.
Sintetizada por bacterias de flora

intestinal.
Frutas ctricas,
verdes.
Absorcin en todo tubo digestivo.
Los depsitos 5000mg normales,

duran 2 a 3 meses.
verduras
hojas

Cuadro Clnico
Anorexia o hiporexia
Perdida de cabello
Nusea
Glositis
Diarrea
lceras bucales
EMBARAZO: abortos de
repeticin,
prematurez,
bajo peso al nacer,
defectos del tubo neural

Diagnstico
Hb
VCM >95 fl
Cromatografa lquida :
Concentracin de folatos
en eritrocitos <150 ng/ml.

Tratamiento
Aumentar
la
ingesta
de
alimentos ricos
en cido flico.
cido Flico 1gr

al da.

Dficit de Vitamina B12
Alimentos altos en protenas.
Concentracin en plasma: 200 y

750 pg/m l (150-550pmol/l)
Excrecin es biliar y renal.
Aparece tardamente ya que

existen depsitos hepticos.
Shirlyn B. Mckenzie, Hematologa Clnica; 2da edicin Manual Moderno 2000.
La presentacin ms comn de esta es la

anemia perniciosa.
Trastorno caracterizado por gastritis atrfica.
Se presenta en el adulto mayor.
Diagnstico precoz de Cncer Gstrico.

Cuadro Clnico
Hepatoesplenomegalia.
Anorexia, diarrea, dolor

abdominal y estreimiento.
Glositis Atrfica de Hunter.
Prdida de peso.
Polineuropatas.
Diagnstico
VCM >100fl.
Hiperplasia eritroide y
cambios megaloblsticos.
Macroovalocitosis,
anisocitosis y
poiquilocitosis.
Bilirrubina indirecta puede

estar elevada.
Cuerpos de Howell-Jolly
LDH Aumentada.
Hipersegmentacin de los
granulocitos
La ferritina srica elevada

(>300 ng/m l)
Neutropenia.
Tratamiento
Administracin de
100
g/dl
de
Vitamina
B12
intramuscular.
Diario
por
1
semana,
luego
semanal por el
siguiente mes y
finalmente 1 al
mes de por vida.
Anemia Sideroblstica
Anemia microctica
arregenerativa.
Uso inadecuado del Fe

intracelular para sntesis
de Hb.
Ligada a cromosoma X.

Hemates en forma de
diana con punteado
policromatfilo
(siderocitos).
Aumento
en
las
concentraciones de Fe
y ferritina sricos.
Rasgo
morfolgico:
Sideroblastos en anillo.
Shirlyn B. Mckenzie, Hematologa Clnica; 2da edicin Manual Moderno 2000. .
Anemia Hemoltica
Hemlisis: Destruccin de los eritrocitos.
Se produce
anormales.
Defectos en la membrana celular, hemoglobinas

estructuralmente anormales, en la sntesis de
globina y deficiencias o defectos de las enzimas
celulares
cuando
los
eritrocitos
son

Clasificacin
Intrnsecas
Extrnsecas
Esferocitosis y eliptocitosis
hereditaria.
Estomatocitosis por alcohol.
Hipofosfatemia.
Hemoglobinopatias.
Deficiencia enzimtica.
Enfermedad autoinmunitaria
Sindrome urmico hemoltico
Prpura Trombocitopenica
Infeccin (plasmodium)
CID
Hiperesplenismo
Quemaduras

Cuadro Clnico
Triada caracterstica:
Anemia
Ictericia
Esplenomegalia

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ANEMIA

Dr. Rafael Hurtado

Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Reticulocito: Eritrocito joven, su presencia

Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Hemoglobina: Protena de 4 cadenas

Valores normales: < 14 g/dl

Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Nivel del mar

Cifras de Hb (mg/dl) en la Cd. De Mxico

Aumenta 1 mg/dl por cada decremento de

> 1 cajetilla/da aumenta de

negra: Valores menores de 0.5 mg/dl.

Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Aplasia pura de SR congnita

Eritroblastopenia transitoria del

Qu determina si hay anemia?

Recuento sanguneo completo:

Recuento de eritrocitos: Hb, Hto.

Indices eritrocitarios: VCM, HCM, CMHC, ADE.

Recuento leucocitario: Frmula, segmentacin.

Medicina Universitaria Volumen 5, Nm. 18, enero-marzo, 2003

Volumen corpuscular medio

Tamao promedio de los

Factores que lo alteran:

John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Hemoglobina celular media

Cantidad de Hb que se encuentra en cada

John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Concentracin media de Hb corpuscular

Valores >370 g/L pueden sugerir

John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Amplitud de distribucin eritrocitaria

Expresa la presencia de anisocitosis.

> Anemia ferropnica y megaloblstica.

Robert. HEMATOLOGA EN LA PRCTICA MDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005

conteo de retic debe ser comparado al

corregida= %Retic X HCT/45

ndice de produccin medular

<2 Anemias Hipoproliferativa

N Engl J Med 353:498,Diagnosis from blood Smear; August 4, 2005

ndice de produccin de reticulocitos

RPI < 2 Hipoproliferativa

RPI >= 2 : Regenerativa

N Engl J Med 353:498,Diagnosis from blood Smear; August 4, 2005 Review

ndices eritrocitarios (VCM, HCM)

Cuadro Clnico Sndrome Anmico

Palidez de piel y mucosas

Manifestaciones neurolgicas: Astenia, cefalea,

Manifestaciones musculares: Calambres

Canales Albenda; Conceptos bsicos, aproximacin diagnstica y manejo extrahospitalario de la patologa

Manifestaciones cardiovasculares: Insuficiencia

Manifestaciones digestivas: Anorexia, dispepsia,

Otras manifestaciones: Amenorrea, edemas

Canales Albenda; Conceptos bsicos, aproximacin diagnstica y manejo extrahospitalario de la patologa

Sprue celiaco, gastritis atrfica, aclorhidria,

Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.

Hipocromia y microcitosis (HCM < 30 g/dl y

Niveles de ferritina < 30 g/dl.

Cintica de hierro: Hierro srico bajo, capacidad

Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.

Ferritina srica: indicador indirecto del contenido

Transferrina: glucoprotena de transporte de Fe

Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.