TRASTORNOS DEL NIMO

Dr. Eugenio Olea B.

Unidad Docente
Instituto Psiquitrico-Facultad de Medicina
Universidad de Chile
Universidad Diego Portales

DEPRESIN MAYOR
Trastorno de la unidad psique-soma,
caracterizada por tendencia a la baja de la
energa psico-fsica, que tiende a mantenerse
en el tiempo, con independencia de posibles
desencadenantes .
Su esfera causal es:
Biolgica
Ambiental
Psicolgica

EPIDEMIOLOGA

Afecta al 6% de la poblacin general

Mayor frecuencia en mujeres (doble)
Genera gran discapacidad
Alta comorbilidad en enfermedades somticas
crnicas
Alta comorbilidad con abuso de alcohol,
drogas y trastornos de ansiedad
Curso a la cronicidad

Epidemiologa y Factores de Riesgo

Sntomas depresivos:
Prevalencia : 13-20%
Factores de Riesgo: mujeres, varones jvenes y
social baja, divorciados y separados.

viejos,clase

Depresin no bipolar:
Prevalencia : varones 3,2 % ; mujeres 4,5 - 9,3 %
Factores de Riesgo : mujeres de 35 y 45 aos, historia familiar
de alcoholismo y depresin, marco ambiental desfavorable, escasa
relacin interpersonal y parto en los 6 meses precedentes al
episodio depresivo.

Criterios DSM-IV para Episodio

Depresivo Mayor
Cinco sntomas presentes por al menos 2 semanas

Humor depresivo
Anhedonia
Prdida o ganancia de peso
Insomnio o hipersomnia
Agitacin o retardo motor
Fatiga o prdida de energa
Baja de la autoestima o sentimientos de culpa
Trastornos de la concentracin
Pensamientos de muerte o suicidio

Criterios para la especificacin de sntomas melanclicos

Con sntomas melanclicos: puede aplicarse al episodio depresivo mayor actual o
ms reciente de un trastorno depresivo mayor y a un episodio depresivo mayor de un
trastorno bipolar I o bipolar II slo en caso de que ste sea el episodio afectivo ms
reciente.
A. Presencia de uno de los siguientes sntomas durante el periodo ms grave del episodio actual:
1. prdida de placer en todas o casi todas las actividades
2. falta de reactividad a los estmulos habitualmente placenteros.
B. Tres (o ms) de los siguientes:
1. una cualidad distintiva del estado de nimo depresivo
2. la depresin es habitualmente peor por la maana
3. despertar precoz (al menos 2 horas antes de la hora habitual de despertarse)
4. enlentecimiento o agitacin psicomotores
5. anorexia significativa o prdida de peso
6. culpabilidad excesiva o inapropiada

Neurobiologa : Marcadores Biolgicos

Neurofisiolgicos :
- Acortamiento de latencia REM.
- Alta densidad REM.
- Anormal distribucin del sueo REM durante la noche.

Neuroendocrinologa :
- Aumento transitorio de niveles de h. tiroidea.
- Reduccin secrecin de GH durante el sueo.
- Eje HHA : a) incremento del cortisol libre urinario.
b) aumento cortisol plasmtico.
c) fallo en la supresin de cortisol srico tras bajas dosis de
dexametasona.

Melancola : Bleuler
Vivencias dolorosamente acentuadas, asociadas a la
angustia.
Sentimiento de vaco, de no sentir nada.
Sensacin de que todo es gris.
Expresin mmica es doliente, desesperada, poco mvil; en
casos graves contraen el rostro, sollozan sin lgrimas.
Signo de Veraguth.
Curso del pensamiento lentificado, montono a la propia
desdicha.
Inhibicin de todas las actividades psquicas.

Melancola : Bleuler
Atencin permanece fijada sobre las vivencias penosas.
Los movimientos se realizan con dificultad, lentamente,
sin energa. Los miembros se sienten pesados.
Ideas delirantes de ruina, enfermedad y culpabilidad.
Alucinaciones: pticas y acsticas.
El comportamiento en casos:
leves
: reprimen y alejan el sentimiento de pena.
moderados : capacidad de trabajo es casi nula.
severos
: estupor,impulsos suicidas.

El Tiempo Melanclico :
Minkowski
Retardo del tiempo, se plantean los fenmenos obsesivos, estos
traducen la imposibilidad de avanzar y liquidar el tiempo presente.
Carcter compensador?, con esto creara la ilusin de progresin que
viene sustituir el dinamismo desfalleciente. Ej: Paciente que no
senta avanzar en el tiempo ms que cuando se pona a tejer.
Si la inhibicin del tiempo avanza hasta la detencin total del tiempo
del yo, el psiquismo est ahora dominado por la idea del dominio
absoluto del pasado, se traduce en un delirio melanclico que
expresan hechos de una forma irrevocable por el pasado (presente).

Aspectos Clnicos
Alteracin del humor

Humor depresivo, tristeza patolgica

Alteraciones de los sentimientos vitales y

sensoriales

Astenia , anhedonia, dolores en gral

Alteraciones del pensamiento/cognitivas

Ideas de culpa, minusvala, muerte,

hipocondriacas, desesperanza.

Alteraciones vegetativas

Alteraciones del sueo, apetito, baja de

peso, constipacin.

Inhibicin psicomotora
Inquietud/agitacin psicomotora.

Aislamiento social, retraimiento

emocional, conducta autoltica.

Empeoramiento matutino, despertar

precoz, influencia estacional

Alteraciones motoras

Alteraciones de la conducta

Alteracin de los biorritmos

Sindrome axial general(modificado por Glatzel)

Aspectos Clnicos
Cambio en la experiencia del cuerpo :
Tristeza vital.
Decaimiento, falta de nimo.
Pesadez corporal, dorsalgia, cefalea.
Angustia.
Hipotona general.

Aspectos Clnicos
Complejo Inhibicin / Agitacin :
Inhibicin Psquica
Inhibicin Motora
Agitacin

Aspectos Clnicos
Alteracin Ritmos Biolgicos :
Anorexia. Prdida de peso.
Insomnio/hipersomnia.
T. Digestivos. Constipacin.
Oscilaciones del humor durante el da.

DSM IV
F32 Episodios depresivos

F34 T. del humor persistentes

F32.0 Episodio depresivo leve.

F32.1 Episodio depresivo moderado.
F32.2 Episodio depresivo grave,
sin sntomas psicticos.
F32.3 Episodio depresivo grave,
con sntomas psicticos.
F32.8 Otros trastornos depresivos.
F32.9 Episodio depresivo sin especificacin.

F34.0 Ciclotimia.
F34.1 Distimia.
F34.8 Otros t. del humor persistentes.
F34.9 T. del humor persistente, sin especificacin.

F38 Otros trastornos del humor

F33 T.depresivo recurrente
F33.0 T.dep.rec, episodio actual leve.
F33.1 T.dep.rec, episodio actual moderado.
F33.2 T.dep.rec, episodio actual grave, sin sntomas
psicticos.
F33.3 T.dep.rec, episodio actual grave, con sntomas
psicticos.
F33.4 T.dep.rec, actualmente en remisin.
F33.8 Otros t. depresivos recurrentes.
F33.9 T.dep.recurrente sin especificacin.

F38.0 Otros trastornos del humor aislados.

F38.1 Otros t. del humor recurrentes.
F38.8 Otros trastornos del humor.
296.90 T.afectivo sin especificacin

F39 T. del humor sin especificacin

TIPOS CLNICOS

Depresin Mayor
Depresin Mayor Monopolar Recurrente
Depresin Mayor Melanclica
Depresin mayor Psictica
Distimia
Depresin Atpica

Roles fisiologicos / conductuales

de NA, 5-HT y DA
Noradrenalina

Energa
Inters

Serotonina
Ansiedad
Irritabilidad
Impulso
nimo, Emocin,
Funcin Cognitiva

Sexo
Apetito
Agresin

Motivacin

Activacin

Dopamina

FISIOPATOLOGIA DE TRASTORNOS
DEL ANIMO: Niveles de anlisis
NIVELES
COGNICIONES
CIRCUITOS
CELULAS

MANIFESTACIONES

Psicologa / Psiquiatra
Anatoma / Neuroimgenes
Histopatologa

PROTEINAS

Biologa molecular

GENES

Gentica molecular

INFLUENCIA DE FACTORES
GENETICOS Y AMBIENTALES
Una historia familiar de depresin y suicidio
predispone para el desarrollo de depresin.
Situaciones de estrs se asocian fuertemente
con el comienzo y progresin de la depresin.
Los episodios subsecuentes se hacen ms
autnomos de las situaciones ambientales.

LOS TRASTORNOS DEL ANIMO

SON RECURRENTES
El 50-70% de quienes experimentan un episodio
depresivo repetir uno o ms episodios a lo largo de su
vida.
En la depresin bipolar prcticamente el 100%
experimenta nuevos episodios a lo largo de la vida.
Los episodios subsecuentes tienden a ser ms severos y
prolongados y a responder menos al tratamiento
La sintomatologa residual es la norma en la depresin
recurrente.
El 30-40% evoluciona a cronicidad.

EVOLUCION DE LOS TRASTORNOS

DEL ANIMO

Depresin: hechos neurobiolgicos

fundamentales
Genes predisponentes
Eventos adversos
tempranos

Hiperactividad CRH/HHA
Hiperactividad NAdren.

Fenotipo vulnerable

Actividad
serotoninrgica

Vulnerabilidad aumentada al
estrs de la vida cotidiana

Hiperactividad
glutamatrgica corticohipocampica
Alteracin neurogenesis (HC)
NeurotoxicidadBDNF
(HC)

Actividad
dopaminrgica
5HT
DA

Disminucin en la capacidad
de enfrentamiento
Disminucin en la
performance psicosocial

GSK-3
bcl-2

ALTERACIONES
ESTRUCTURALE
S
Ach

5HT
DA

TRASTORNOS AFECTIVOS
Depresin
Ansiedad
Tomado y modificado de: Sadek and Nemeroff, Medscape, 2000; Doculatshahi and Young, Neuroscientist 6 (5): 401-410, 2000)

TRATAMIENTO
Psicoterapia
Psicodinmica
Interpersonal
Cognitivo-conductual

Farmacoterapia
Antidepresivos
Estabilizadores del nimo
Antipsicticos

Depresin: Metas del Tratamiento

Recuperacin Completa
No Depresin

Remisin

Recurrencia

Recada
X

Recada X

Sndrome

rno
sin
gre trasto
pro
l
ia e
Hac

Severidad Sntomas

Respuesta

Aguda

Continuacin

Fases del Tratamiento

Tiempo
Reimpreso con permiso de Kupfer, 1991
WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders

Mantenimiento

Mana y Trastorno Bipolar

Trastorno caracterizado tendencia a presentar
episodios de elevacin del nimo y
depresin, en forma recurrente.
Presenta mayor componente gentico que el
trastorno depresivo monopolar y una alta
tendencia a la recurrencia.
En su forma mas grave tiene carcter de
psicosis

Criterios DSM IV TR cont.

A. Perodo identificable de nimo elevado,
expansivo o irritable de al menos una semana de
evolucin
B. Durante el perodo de trastorno del nimo tres o
mas de los siguientes sntomas deben estar
presentes.
Sobrevaloracin o grandiosidad
Disminucin de la necesidad de dormir

Criterios DSM IV TR
Mayor tendencia a hablar
Taquipsiquia y/o fuga de ideas
Distraibilidad
Aumento de la actividad o agitacin psicomotora
Tendencia a involucrarse en actividades
placenteras potencialmente complicadas

Epidemiologa
Afecta al 1% de la poblacin (Trastorno
Bipolar I)
Frecuencia algo mayor en hombres
Alto componente gentico (concordancia de
monocigotos de alrededor del 80%)
Alta tendencia a la recurrencia

Tipos Clnicos
Trastorno Bipolar I
Mana Unipolar
Mana Psictica
Episodios Mixtos
Cicladores rpidos

Trastorno Bipolar II
Ciclotimia

DEPRESIN BIPOLAR

La depresin es el polo predominante

Frecuente presentacin inicial de la enfermedad
Episodios son ms largos y ms frecuentes que la mana
En largos estudios controlados,se observa ms recada en depresin que mana

Sntomas depresivos tempranos persistentes predicen sintomatologa depresiva

15 aos despus y peor pronstico

Angst J1976, Quitkin 1986, Kraepelin E 1921, Coryell W1998, Bowden C 2000, Calabrese J 2001,
Isometsa ET1994, Strakowski SM1996.

Limitaciones del tratamiento de la

Depresin Bipolar

El desarrollo farmacolgico en BP se ha enfocado en las

fases manacas

Los pacientes BP han sido sistematicamente excluidos de

estudios con AD

Los AD unimodales pueden desestabilizar a pacientes

BP (ej, induccin de mania o CR)
Dunner D,et al. Arch Gen Psychiatry. 1976
Calabrese J, et al. Am J Psychiatry. 1990
Calabrese J, et al. J Clin Psychopharmacol. 1993
Tohen M, et al. Arch Gen Psychiatry. 2000

Depresin Bipolar

Cuadro debe cumplir criterios de EDM

Mayor causal de consultas en BP
Una de las principales causas de suicidio
Provoca alta discapacidad
Siempre es peligrosa
Muy pocos estudios

Depresin bipolar

endogeneidad
variacin diurna
sntomas ms severos por la maana
hipersomnia
variaciones del humor, labilidad emocional
enlentecimiento psicomotor
ideas nihilistas
actitud de escasa colaboracin
curso errtico y tempestuoso
Menos agitacin, ansiedad y somatizacin que UP
mayor riesgo suicida

Estabilizador del nimo

Clase A: Agentes que estabilizan desde arriba
Frmacos que poseen marcadas propiedades antimanacas sin causar
empeoramiento de la depresin
Ej: Litio,Carbamazepina, Valproato ,Olanzapina, Ziprasidona,Quetiapina,
Risperidona,Aripiprazol.
Clase B: Agentes que estabilizan desde abajo
Frmacos que poseen una marcada actividad antidepresiva, sin desestabilizar el
curso de la enfermedad (viraje a m o M)
Ej: Litio, Lamotrigina....Olanzapina...Olanzapina & ISRS
TEC

Modificado de Ketter T, Calabrese J. J Clin Psychiatry 2002

Tratamiento
Farmacoterapia. Aguda y profilctica
Estabilizadores del nimo
Antipsicticos

Psicoterapia y Psicoeducacin
Rehabilitacin