CARDIOPATA

ISQUMICA
Manifestacin: IAM

LVAREZ PALACIOS KARLA FABIOLA

GUTIRREZ FRAUSTO ANGEL
PALOMAR BARRIENTOS CLAUDIA ALEJANDRA
URRUTIA MATUTE ALEJANDRA

EPIDEMIOLOGIA
Causa de 17 millones de muertes a nivel mundial
En nuestro pas de 140,000 muertes al ao segn
las estadsticas de mortalidad registradas en el
2003.
En el tratamiento de la Cardiopata Isqumica hay
un punto clave que es la prevencin. A este
aspecto hay que ponerle atencin pues significa
el salvar muchas vidas, sufrimientos y dinero.

CARDIOPATA ISQUMICA
Definicin:

Proceso mrbido el cual afecta

inicialmente las arterias coronarias y da
como consecuencia la necrosis de
parte del msculo Cardaco.

Las arterias del corazn administran

nutrientes y oxgeno al msculo
cardaco, en el transcurso del IAM
alguna de estas arterias se tapa debido
a la trombosis.

Tambin se le conoce como

cardiopata esclerosa o
coronaria.

Obliteracin del calibre de

las arterias coronarias
generando fallas en las
bombas cardiacas y
arritmias; una de sus
formas clnicas es el infarto
agudo al miocardio (IAM).

CARDIOPATA ISQUMICA-IAM
Etiologa:

Multifactorial: el factor gentico; los

malos hbitos de vida (como el
tabaquismo que genera trastornos en
lpidos y aumento de la tensin arterial,
y est relacionado a un aumento de
triacilgliceroles plsmicos), y
alimentacin; y la HTA.

*La HTA sistmica, duplica el riesgo a

cardiopata por cada 10-20 mm Hg por
encima de 115/75 mmHg.

La cardiopata isqumica
forma parte de las patologas
causadas por ateroesclerosis.

ATEROESCLEROSIS

La ateroesclerosis
tiene una evolucin
crnica sin
manifestaciones
clnicas, que cuando
se manifiesta lo hace
de forma sbita en
etapas terminales; su
evolucin es tan lenta
que puede llegar a
nunca manifestarse.

Es la acumulacin de grasa debajo de

la capa ntima de las arterias, proceso
en el que intervienen monocitos,
macrfagos, linfocitos y el musculo liso
mismo; el cuerpo reconoce como lesin
tisular esta acumulacin y presenta
una reaccin que genera movilidad y
transformacin celular que destruye las
clulas generando necrosis.

Participan hormonas que

ATEROESCLERSIS

estimulan el crecimiento
celular lo que genera una
acumulacin irregular de
grasa que se saponifica
mezclndose con calcio
creando placas oleiformes
calcificadas llamadas
ateromas, stas interrumpen
el flujo sanguneo
disminuyendo la presin y
aumentando el dao tisular
epitelial activando, a su vez,
factores de coagulacin
por un aumento de plaquetas
finalizando en un trombo que
obstruye el paso sanguneo y
genera un IAM.

LA ISQUEMIA

Detencin o disminucin de la circulacin sangunea por sufrimiento

celular dado por falta de oxgeno y nutrientes (causada por
ateroesclerosis y trombos).
Introduce cambios importantes en dos funciones significativas de las
clulas miocrdicas: La actividad elctrica y la contraccin.
Las clulas isqumicas tienen un potencial de accin trasmembrana
modificado drsticamente; entre stas clulas y las normales surge
una diferencia de potencial elctrico = arritmias.
La limitacin de la contractilidad del msculo cardiaco modifica la
funcin ventricular izquierda.
Al principio: prdida de la relajacin diastlica normal se intensifica:
la contraccin sistlica se pierde y el rea afectada se vuelve
hipocintica o acintica infarto: discinesis.
Para conservar el gasto cardiaco, se incrementa la presin de llenado
para mantener un volumen sistlico adecuado, o se aumenta la
frecuencia cardiaca, lo que exacerba an ms la isquemia del miocardio.

CARDIOPATA ISQUMICA-IAM

Contractilidad deficiente =falla de la bomba

ventricular izquierda. Cuando el dao afecta:

25 % del miocardio ventricular izquierdo=

insuficiencia cardiaca.
40 % = choque cardiognico.
La cantidad de tejido infartado es un factor crtico
para definir pronstico, morbilidad y mortalidad,
puesto que el rea infartada puede sufrir autlisis,
con sndromes clnicos diversos como edema
pulmonar agudo, choque cardiognico y muerte
sbita.

IAM
El IAM sucede cuando
se fisura, rompe o
ulcera la placa de
ateroma, y cuando las
circunstancias (locales
o sistmicas)
favorecen la
trombognesis, de tal
modo que se ocluye la
arteria coronaria.
Algunos de estos
procesos son
potencialmente
reversibles.

Pacientes menos severos son sntomas

residuales mnimos y un pronstico excelente:
Tratados por reperfusin miocrdica aguda con
fibrinolisis o angioplastia coronaria percutnea
primaria (ACTP 1a) temprana.

Pacientes con enfermedad cardiaca terminal,

sobreviven varios infartos agudos y
procedimientos quirrgicos.
Combinacin de isquemia miocrdica, disfuncin
ventricular, y arritmias ventriculares.

El pronstico a largo plazo una vez pasada la fase

aguda del IAM va a depender de tres factores
altamente interrelacionados:
La funcin ventricular izquierda residual:
porcentaje de sangre que es capaz de expulsar
el corazn durante un latido.
El miocardio viable restante subirrigado por
arterias coronarias obstruidas significativamente
por lesiones aterosclerticas.
El sustrato que representa el tejido infartado
necrtico para el desarrollo de arritmias
malignas.

SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor de pecho:

Puede estar ubicado en el centro del

mismo, a los costados a presentarse
con irradiacin al brazo izquierdo, el
cuello, el abdomen o hacia la espalda.
El dolor es persistente.

Otros:

Sudoracin fra

Mareo

Sincope

Diaforesis

Angustia

Ansiedad

Nuseas

Agitacin

MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor

torcico: el dolor coronario se

describe como dolor opresivo, intenso,
de varios minutos de duracin,
propagado a cuello, mandbula o
miembros inferiores. Sin embargo
puede presentarse dolor epigstrico; en
ancianos y diabticos puede ser
asintomtico.

 Respiracin:

puede presentarse
taquiptenia, polipnea o respiracin
normal. Cuando esta comprometida la
bomba del ventrculo izquierdo se
puede presentar congestin venosa
pulmonar, aumento de la presin
pulmonar, capilar y arterial, lo que se

 Edema:

cuando se compromete la funcin

de la bomba del ventrculo derecho se
observa distencin venosa yugular,
distensin abdominal, hepatomegalia,
edema de miembros inferiores o lumbar.

Caractersticas

de la piel:
un paciente con hipoferfusin
y activacin del sistema simptico
tendr piel fra y plida

DIAGNSTICO

Ante la sospecha clnica de IAM y con el

menor retardo posible, realizar un
electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG).
Este examen permite confirmar la sospecha
de IAM con SDST (supra desnivel del ST) y
clasificar el tipo de infarto, estableciendo
adems algunos elementos de pronstico.
Los cambios caractersticos que apoyan el
diagnstico incluyen: elevacin del segmento
ST en 0.2 mv o ms en las derivaciones V2-V3,
0.1 mv o ms en las otras derivaciones, o
aparicin de nuevo bloqueo completo de rama
izquierda (BCRI).

 El

electrocardiograma por s solo es insuficiente

para diagnosticar el IAM, ya que en muchas
ocasiones puede resultar inicialmente normal,
o presentar alteraciones del segmento ST que
se relacionan con entidades diferentes, como
por ejemplo, sndrome de Brugada, hipertrofia
ventricular izquierda, pericarditis, patrones de
repolarizacin precoz. Enfrentados a la
sospecha clnica de IAM con ECG normal, se
debe repetir los trazados en forma seriada,
pudiendo tambin en ocasiones variar las
derivaciones.

 Para

establecer el diagnstico de IAM

deben cumplirse dos de los siguientes
criterios: a) clnica compatible con dolor
de ms de 30 min. De duracin, b)
cambios en el electrocardiograma (ECG)
especficos, y c) alteracin en las
enzimas miocrdicas. Esta ltima
prueba es de uso hospitalario y se
altera pasadas unas horas, por lo que
no es til en un cuadro de corta
evolucin. Los primeros dos puntos son
los pilares del diagnstico en atencin

En casi la totalidad de los pacientes con

infarto aparece un aumento caracterstico de
una serie de enzimas cardacas, como son la
creatincinasa (CMK) y su isoenzima MB, as
como las troponinas cardacas. Esto se realiza
a nivel hospitalario y su utilidad reside sobre
todo en confirmar el cuadro, ya que se elevan
a partir de las 4-6h. La CMK se normaliza de
48 a 72 horas. La isoenzima MB de la CPK
posee una ventaja sobre la CPK total, ya que
no se detectan concentraciones significativas
en el tejido extracardico y por consiguiente
es mucho mas especifica aunque es
conveniente que el mdico efecte una serie

La liberacin de CPKMB por el msculo

esqueltico sigue un patrn en meseta,
mientras que el IAM se asocia a un
incremento de la CPKMB que alcanza un
culmen aproxmente a las 20 horas del
comienzo de la obstruccin coronaria.

Las troponinas cardiacas son un marcador

muy sensible y especifico de la afeccin
miocrdica. En un pequeo grupo con angina
inestable se puede detectar su elevacin.

CLASIFICACIN DEL IMA DE KILLIP-KIMBALL

GRADO
Killip I

CARACTERSTICAS

Sin Insuficiencia
Cardaca
Killip II IC moderada: congestin
pulmonar basal; disnea;
oliguria; galope
Killip III
IC grave: Edema
pulmonar agudo
Killip IV IC y shock cardiognico

MORTALIDAD
5%
10%
40%
90%

 El

sistema de gradacin de la
isquemia de Sclarovcky-Birnbaum nos
presenta 3 de grados de isquemia
basado en la aparicin de las ondas
T, segmento ST y el complejo QRS
esta escala se aplica tanto al infarto
agudo como al inferior. Predice el
tamao del infarto morbilidad y
mortalidad.

TRATAMIENTO

Sugerencia mdica: cuando se presenta un IAM sin

alteraciones hemodinmicas, la American Heart
Association recomienda despus de una valoracin
ABCD canalizar va venosa 300gr de cido
acetilsalisilico, si la tensin arterial es mayor de
90/60mmHg se recomienda administrar nitroglicerina
sublingual, si el dolor torcico no cede se administrarn
sulafto de morfina IV. Si la presin arterial no es mayor
de 90/60 se canalizar el paciente a atencin mdica.
Como sugerencias generales se recomienda administrar
oxigeno con dispositivos de alto flujo, llevar una
monitorizacin cardiaca y oximetra de pulso, y, tomar
un electrocardiograma de 12 derivaciones.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

Hay tres aspectos importantes del tratamiento

de los pacientes con IAM (2):

1. Establecer permeabilidad coronaria

temprana,
2. Mantener su permeabilidad, y
3. Proteger el miocardio isqumico de
lesiones adicionales.

Restablecimiento de la permeabilidad

Terapia tromboltica

Administracin de un agente tromboltico

Plasmingeno tisular
Urocinasas
arterial
Estreptocinasas

Disuelve coagulo

Trombolticos

Los trombolticos funcionan disolviendo rpidamente

un cogulo grande, lo que ayuda a restablecer el flujo
sanguneo al corazn y a prevenir un dao al
miocardio.
El medicamento restablece parte del flujo sanguneo al
corazn en la mayora de los pacientes. Sin embargo,
es posible que el flujo sanguneo no sea
completamente normal y an se puede presentar una
pequea cantidad de msculo daado. Se puede
necesitar
un
tratamiento
adicional,
como
el
cateterismo cardaco o la angioplastia.
Reduccin significativa en cuanto a mortalidad
intrahospitalaria de un 30-40 % en pacientes
tratados con trombolisis por va intravenosa

Una vez abierta la arteria coronaria infartada:

teraputica anticoagulacin

La extensin de la lesin del miocardio

tambin depende de la gravedad del
desequilibrio entre demanda y suministro de
oxgeno; por tanto, el tratamiento se dirige a
reducir esa demanda y el trabajo cardiaco
para proteger el miocardio isqumico de
mayores lesiones.

DIETOTERAPIA
La estrategia principal para la prevencin y tratamiento
de estos padecimientos debe incluir:

Un plan alimentario modificado en lpidos: bajo en AGS y

colesterol.
Alcanzar y mantener un peso corporal saludable.
Incrementar actividad fsica moderada.
Aumentar consumo de FV.
Aumentar el consumo de fibra soluble por medio de
avena, frutas y verduras, frijoles, semillas, nueces.
Ingerir cantidades adecuadas de vit E. cido ascrbico,
esteroles vegetales y vit del complejo B.
Consumir alcohol en cantidades adecuadas.

COMPOSICIN NUTRIMENTAL DE LA
DIETA PROPUESTA POR EL ADULT
TREATMENT PANEL III
ENERGA
Lpidos totales
cidos grasos saturados
Acidos
grasos
polinsaturados
Acidos
grasos
monoinsaturados
HC
P
Colesterol
Fibra

OBTENER Y MANTENER
PESO SALUDABLE
25-35% VET
<7% del VET
Hasta 10% del VET
Hasta 20% del VET
50-60% del VET
Alrededor del 15% del VET
<200 mg/d
25-30 g/d

RECOMENDACIONES
DIETOTERAPUTICAS
CARDIOPATAS

RECOMENDACIONES
FRUTAS Y VERDURAS

GRANOS

Consumir cinco ms porciones de frutas y

verduras por da.

Fibra que ayuda a bajar los niveles de

colesterol HDL.
Vitaminas y minerales que contribuyen
en un equilibrio hidroelectroltico
adecuado.

Procurar que la mitad de los cereales

ingeridos al da sean integrales.

Pastas, arroz y galletas integrales.

Alto contenido de vitaminas del

complejo B, hierro y fibra; al igual que
bajo contenido de grasa y colesterol.

Evitar productos horneados ricos en

grasa.

RECOMENDACIONES
PROTENAS

La carne de res, la carne de ave, los

frutos de mar, los guisantes secos, las
lentejas, las nueces y los huevos.

Cocinar al vapor, hirviendo, horneando,

asando a la parrilla.

Evitar las protenas ricas en grasaembutidos.

Utilizar pavo o pollo sin piel, pescado o

carne roja magra.

Recortar toda la grasa visible antes de

cocinar la carne.

No consumir ms de 3o 4 yemas de
huevo por semana,.

Consumir dos porciones de pescado a

la semana.

Usar leche descremada.

RECOMENDACIONES
GRASAS, ACEITES Y
CHOL

Evitar o reducirlos alimentos que sean

ricos en grasas trans o saturadas.
Preferir las grasas poliinsaturadas y
monoinsaturadas que provienen de
fuentes vegetales .
No utilizar ms de 5 a 8 cucharaditas
de grasa o aceite por da para preparar
ensaladas, cocinar y hornear.

Escoger la margarina suave (blanda o

lquida) sobre las formas de margarina
en barra.

Se recomienda consumir aceite de oliva

(crudo para cocinar). Consumir dos
cucharadas soperas de aceite de oliva
al da.

RECOMENDACIONES
OTRAS:

Reducir la ingesta de alimentos ricos en

caloras o poco nutritivos, incluyendo
alimentos como bebidas gaseosas y
dulces que contengan mucho azcar.

Comer menos de 2,000 mg de sal por

da (aproximadamente una cucharadita
de sal al da).

BRADICARDIA
Sintomtica

DEFINICIN

Anormalidad en los latidos del corazn.

En los adultos < de 60 latidos por minuto.

CLASIFICACIN

Bradicardia
sinusal;
un
latido
inusualmente
bajo
debido
a
enfermedades cardacas, una reaccin a
medicamentos o por causas normales
(como
excelente
estado
fsico
o
relajacin profunda).

Sndrome
del
seno
enfermo;
malfuncionamiento del ndulo sinoauricular.

Bloqueo cardaco; disminucin o bloqueo de

los impulsos elctricos en el sistema de
conduccin del corazn

FACTORES DE RIESGO

Edad avanzada
Hipotiroidismo
Medicamentos (presin arterial elevada, Alzheimer, presin sangunea
alta, enf. cardiaca, ataque cardiaco, arritmia )

Exposicin a ciertas toxinas

Enfermedad cardaca
Desbalances electrolticos (potasio)
Apnea del sueo
Con poca frecuencia en lupus
Lesiones en la cabeza
Enfermedades infecciosas (Difteria, Fiebre Reumtica, Miocarditis viral,
Enfermedad de Lyme, Enfermedad de Chagas )

Hipotermia
Hipoglucemia

SINTOMAS

Desmayos o prdida de conocimiento

(sncope)
Mareos, sensacin de inestabilidad
Debilidad
Fatiga moderada
Palpitaciones
Falta de aire
Dolor en el pecho
Presin sangunea baja (hipotensin)

DIAGNSTICO

El doctor escuchar corazn con estetoscopio.

Anlisis de sangre(electrolitos, glucosa, funcin tiroidea y

niveles de medicamentos)

Electrocardiograma (actividad cardiaca por corriente

electrica)

Ecocardiograma (tamao, la forma y el movimiento del

corazn)

Monitor Holter o monitor de eventos

Prueba de esfuerzo fsico (actividad elctrica del corazn en
actividad fsica aumentada)

Gammagrafa (enfermedad de las arterias coronarias)

Angiografa coronaria (anomalas en las arterias coronarias
del corazn)

PREVENCIN
Mantener un peso adecuado.
Programa seguro de ejercicio.
Deje de fumar.
Dieta saludable,
grasas saturadas y rica
en granos enteros, frutas y verduras.
Tratar lapresin arterial elevada
odiabetes, colesterol altoo los
triglicridos elevados.
Consultar al medico sobre los
medicamentos que se consumen

HIPERTENSION ARTERIAL

Definicin segn la OMS

HTA es un trastorno
sanguneos
tienen
persistentemente alta

en

que
una

los

vasos
tensin

La tensin arterial es la fuerza que ejerce la

sangre contra las paredes de los vasos
(arterias) al ser bombeada por el corazn.
Cuanta ms alta es la tensin, ms esfuerzo
tiene que realizar el corazn para bombear.

Criterios de clasificacin

Clasificacin de HTA segn su severidad

(OMS)

Normal
Prehipertens
in
HTA Leve
HTA
moderada y
severa

Sistlica mm
Hg
<120
120-140

Diastlica
mm Hg
<80
80-90

140-180
>180

90-105
>105

Clasificacin

De acuerdo la repercusin orgnica. (segn el

dao al rgano)

ESTADIA I

Sin daos objetivos

de dao orgnico

ESTADIA II

Hipertrofia ventricular
izquierda,
Estrechamiento de
arterias retinarias,
Microalbuminuria
Placas ateroesclerticas
(carotidea, artica,
iliaca, femoral)

ESTADIA III

Signos y Sntomas
presentes por dao
orgnico:
Corazn: IAM, angina,
Insuficiencia cardiaca.

ESTADO III

Cerebro: ataque isqumico

transitorio, demencia
vascular, apopleja,
encefalopata hipertensiva
Fondo de ojo: hemorragias y
exudados en retina, con o sin
papiledema
Rin: concentracin de
creatinina plasmtica arriba
de 2 mg/dl, insuficiencia renal
Vasos: aneurisma disecante
artico,
sntomas
de
enfermedad arterial oclusiva

FISIOPATOLOGA.

Fisiopatologa

Posibles causas
Factores genticos
Factores alimentarios.
Factores ambientales.
Factores psicosociales
Otros factores:
Sedentarismo.
Tabaquismo

FISIOPATOLOGA

La presin arterial es el producto del gasto

cardiaco y la resistencia vascular perifrica.
Depende de diferentes factores como son la
volemia, la contractilidad miocrdica y la
frecuencia cardiaca para el gasto cardiaco. La
vasoconstriccin funcional y/o estructural de las
arterias de mediano calibre determina el
incremento de la resistencia perifrica
Las
caractersticas
hemodinmicas
de
la
hipertensin primaria, es el aumento persistente
de la resistencia vascular. Puede deberse al
engrosamiento estructural de la pared, como la
vasoconstriccin funcional.

Signos y sntomas

Dolor de cabeza

Dificultad respiratoria

Vrtigos

Dolor torcico

Palpitaciones del corazn

Hemorragias nasales

Diagnstico

Px > 18 aos

>_ 140/90mmHg

Manera sistematizada

Promediar dos o mas mediciones tomadas con

intervalo de dos minutos

Si la diferencia es > 5mmHg en necesario

mediciones adicionales

Dietoterapia

Tratamiento interdisciplinario

Farmacolgico

Modificacin de la dieta
Estudios recientes han demostrado que existes
Enfoques alimenticios para detener la hipertensin,
conocidos como Dieta DASH

Dietoterapia

Una dieta baja en sodio (10 mEq) aumenta la

respuesta beta adrenrgica vascular y de los
linfocitos, con lo que se baja la presin
arterial.

Las dietas altas en potasio tienen un efecto

protector contra el desarrollo del dao
vascular inducido por el sodio

La recomendacin diaria de potasio es de 4,7

g/da.

Dietoterapia

Una dieta equilibrada precisa aportar el 55% de la

energa a partir de los hidratos de carbono
principalmente azucares complejos procedentes
de alimentos de origen vegetal, ya que estn
claramente demostrada la importancia de la dieta
equilibrada sobre el control del peso corporal y
sus beneficios para prevenir ECV. Solo el 10%
debe ser suministrado de azucares simples.

Las recomendaciones acerca de la fibra indican

que la ingesta debe ser entre 25. 30 g/dia de los
cuales 10 gr deben ser fibra soluble

Dietoterpia

Lpidos

Para la atencin de los pacientes hipertensos

la ingesta de grasa debe ser moderadamente
baja. Los aceites de oliva, soya o canola
pueden sustituir, en la preparacin de
alimentos, algunas grasas saturadas.

Dieta DASH

Significa Plan Alimenticio contra la

Hipertensin

Este plan alimenticio es rico en frutas,

verduras y productos lcteos bajos en grasa,
lo cual lo hace alto en calcio, magnesio y
potasiotres minerales que le pueden ayudan
a bajar la presin arterial. Es bajo en grasa
saturada, colesterol y moderado en grasa
total. Este plan es ms eficiente cuando baja
el consumo de sodio (Sacks et al., 2001).

Dieta DASH

Frutas
Verduras
Productos lcteos bajos en grasa
Granos enteros
Aves, carnes magras, pescado,
Legumbres
Huevos
Nueces

BIBLIOGRAFIA

1.-Aguilar E. Infarto Agudo al Miocardio, Federacin Argentina de Cardiologia, 5to

Congreso Internacional de Cardiologa por Internet 2007
2.- Rey Blas J.R. Cardiopata Isqumica: Infarto de Miocardio. Servicio de Cardiologa
Hospital General Universitario Gregorio Maran Madrid, Espaa. Pp: 101-113
3.- Ramos Gutirrez I. Infarto Agudo de Miocardio. Monografa de internet. Revisado: 0809-2014. Disponible en:
http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/63/1444/51/1v63n1444a13037154pdf001.pdf
4.- Gua clnica Infarto Agudo del Miocardio con Supradesnivel del Segmento ST. Gobierno
de Chile 2010.
5.- Gmez Bravo Topete E. Medicina de urgencias primer nivel de atencin. 2003. Mxico.
6.- Manifestaciones clnicas en IAM. 2014. Monografa de internet. Colombia. Revisada el
08-09-2014. Disponible en: www.encolombia.com/medicina/guiasmed/guiahospitalaria/infartoagudodelmiocardio1/
7.- Chavez L. Variabilidad interobservador en la interpretacin electrocardiogrfica en
cariopata isqumica inicial. Medicrit. 2006. Vl. 3 (5): 100-107
8.- Mozaffarian D. Nutrition and cardiovascular disease. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP,
Libby P, eds. Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed.
Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 48
9.- Scholten A. Bradicardia. NYU Langone Medical Center. 2012. Revisado 09-09-2014.
Disponible en: http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=104071
10.- Aguilar Romero R. Epidemiologa y prevencin de la cardiopata isqumica. Revisado
09-09-2014. Disponible en: http://medicosenmerida.com.mx/dr.Aguilar/pdf/isquemia
%20miocardica.pdf

PRESENTACIN DEL
CASO CLNICO

Datos personales

Px Masculino, de 62 aos de edad

Divorciado
vive en Aguascalientes
Pensionado
Catlico
ANTECEDENTES HEREDO- FAMILIARES

Cardiopata (Madre)

Antecedentes personales no patolgicos

Alcoholismo NO
Tabaquismo POSITIVO

Cantidad
40 cigarros al da
Aos de consumo 40 aos

Toxiconomas

NEGADAS

Vivienda propia, servicios bsicos.

Nota de inicio a Urgencias

Ingres al servicio de urgencias el da jueves 4

de septiembre a las 6:30 hrs, trado por
paramdicos del 080.
APP:

HTA sistmica 1 ao. Manejo con LOSARTAN

Hernia hiatal hace 7 aos
Fractura de clavcula en juventud

Factores de riesgo cardiovascular:

Gnero, tabaquismo, obesidad, hipertensin.

Nota de inicio de urgencias

PA: Inici con cuadro clnico 4:30am, dolor

torcico de tipo opresivo de intensidad 10/10
EVA, disnea, diaforesis constante.
EF: Consciente, cooperador, palidez de
tegumentos, diafortico, mucosa hidratada,
Glasgow de 15, FC 50/min, bloqueo de AV de
primer grado, isquemia II de Sclarovsky.
DX INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
INFERIOR CONEXTENSION ELECTRICA A
VD KKI HAS CONTROLADA

Consentimiento informado para tratamiento

Tromboltico y antiagregante.
EVOLUCIN :
12:55pm. Se recibe Elk de control con rtmo
sicusal 5V,M de 55 x min, datos de bradicardia.
Se recaban para clnicos con enzimas
cardiacas
21:00 pm Infarto en cara diafragmtica,
trombolizado (cara inferior) con extensin
dorsal, HTAS estable, sin dolor precordial en
este momento, solo evidente FC 48xmin, pero
sin evidencia de bloqueo
AV en monitor,
ultimo electrocardiograma sin evidenciar
bloqueo

Nota de Revisin Medicina Interna

05/09/14

Se inici tratamiento tromboltico y antiagregante,

se obtiene mejora parcial de la sintomatologa, sin
embargo el px inicia con bradicardia sinusal , se
encuentra
adems
elevacin
de
enzimas
cardiacas, por lo que se indica pase a MI
IDX:
CARDIOPATA
ISQUEMICA
IAM
+
BRADICARDIA
SINTOMTICA+
DHE
(HIPOKALEMIA)

TAMIZAJE
NUTRICIONAL

xxxx
M

62 aos

82 kg

169

06/09

2
2
3
0
2
2

1
1
0.5

12

1
0
1
1
1

1
13.
5
12.
0
25.
5

AN T RO POM ETR
A

Datos a evaluar
Peso actual (kg)
Peso habitual (kg)
Estatura (m)
PCT (mm)
PCB (mm)
PSE (mm)
PSI (mm)
Circunferencia de
mueca

82 Kg
82 Kg
1.69mts
13mm
12mm
19mm
12mm
19.5 cm

Altura de rodilla
Circunferencia de brazo

47cm
32 cm

Antropometra

Complexin = Grande 8.6

Altura de rodilla = 1.56 mts
Peso Ideal

Frisancho = 80 Kg
MLA = 67.6 76.2 Kg

% peso ideal = 102.5%

%PCT = 100%
%CMB =31.59%
AMBr= 52.01cm percentila 25-50
Musculatura promedio

Antropometra

ABr = 81.48cm
AGBr= 19.47 cm Percentila 50-75 Grasa
promedio
%AGBr = 23.8% percentila 50-75 Grasa
promedio
%GCT (con IMC) = 32.51 %
MLG 55.34 Kg

Antropometra

%GCT (densidad )= 21.42% Percentila 50.

Aceptable
MLG 68.71Kg. Normalidad

ACT= 42.2660 litros.

DX ANTROPOMETRICO: El paciente cuenta

con un exceso de peso, con una cantidad
de grasa promedio y masa muscular
dentro de lo normal

EVALUACIN
BIOQUMICA

indicador

resulta
do

Valor de
referencia

Interpretacin

Glucosa

44.00

70.00-110
mg/dl

Disminuido, por
insuficiencia cardiaca

Creatinina
srica

0.40

0.50-1.50 mg/dl Disminuido, distrofia

muscular

TGP/ALT
transaminas
a

22

11.00-66.00 U/I

Normal

TGO/AST
transaminas
a

13

14.00-46.00 U/I

Disminuido, deficiencia de
vitamina B1, cetoacidosis
diabtica, enfermedades
renales

Potasio

1.00

3.60-5.50
mmol/l

Disminuido, bradicardia

Sodio, suero

143

137-145.00
mmol/l

Normal

CPK

127

30.00-223.00
U/I

Normal

CPK-MB

6.0

0.00-16.00 U/I

Normal

Deshidrogen

241

313.00-618.00

Disminuido, no indica

Biometra hemtica completa

Indicador

Resultad
o

Valor de
referencia

Interpretacin

Eritrocitos

4.6

4.20-5.4
millon/ul

Normal

Hemoglobin
a

15.2

12.0-16.0 g/dl

Normal

Hematocrito

44.0

38.00-47.00%

Normal

Vol. Glob.
Medio

96.6

82.00-98.00 fl

Normal

Hb. C. Media 33.4

27.00-35.00
pg/cel

Normal

Conc. Hb. C.
M.

34.6

32.00-36.00 %

Normal

Distribucin
G. rojos

12.6

11.50-15.00 %

Normal

Plaquetas

323

150-400.00
miles/ul

Normal

Leucocitos

17.96

Miles/ul

Indicado
r

Resultad
o

Valor de
referencia

Indicador

Monocitos %2.2
0.40

3.0-6.0%
miles/ul

Disminuido, infecciones
agudas, el estrs, el
tratamiento con
glucocorticoides, anemia
aplsica, leucemia de
clulas pilosas, leucemia
mieloide aguda, el
tratamiento con frmacos
mielotxicos y sndromes
genticos.

Eosinofilo
s

%0.4
0.07

0.0-5.0%
miles/ul

Normal

Basofilos

%0.2
0.03

0.0-1.00%
miles/ul

Normal

Neutrofilo
s totales

%87.4
15.71

40-70%
miles/ul

Aumentado, estrs fsico o

infeccin.

Clulas
inmadura
s

%0.4
0.08

0.0-6.0%
miles/ul

Normal

Qumica clnica
Indicador

Resulta
do

Valor de
referencia

Indicador

Glucosa

110.00

70.00-110.00
mg/dl

Lmite superior,
probablemente por
solucin glucosada.

Creatininin
a srica

1.20

0.50-1.50 mg/dl

Normal

TGP/ALT

29

11.00-66.00 U/I

Normal

TGO/AST

67

14.00-46.00 U/I

Aumentado, dao en
tejido de corazn, hgado,
musculo, cerebro o
riones.

Potasio

3.80

3.60-5.50
mmol/l

Normal

Sodio,
suero

140

137-145.00
mmol/l

Normal

CPK

30.00-223.00
U/I

CPK-MB

94.00

0.00-16.00 U/I

Aumentado, aumenta

Interpretacin:
Los datos anormales reflejaron el evidente
dao al tejido cardiaco, adems del estrs que
se origino debido al infarto agudo al
miocardio.

EVALUACIN CLNICA

rea a
explorar

Hallazgo o signo

Interpretacin

Cabello

Un poco seco

Posible deficiencia proteica o

falta de higiene

Cara

Grasa y musculo no
depletado

Piel

Reseca

Falta de hidratacin

Boca/labios

Labios resecos

Falta de hidratacin

Lengua

No quiso mostrarla

Dientes

Incompletos y amarillentos

Ojos

Buena coloracin

Clavcula

No prominente

Abdomen

Estado normal

Cresta iliaca

No se pudo observar

Uas de las
manos

Plidas

Deltoides

Notorio

Mala higiene bucal, cigarro

No hay deplecin de grasa

Anemia

Interpretacin:
No se observa deplecin de musculo o grasa.
Revisar posible anemia con estudios de
laboratorio.

EVALUACIN
DIETTICA

Recordatorio de 24 horas. El paciente el da

jueves y la maana del viernes estuvo en ayunas.
Comenz con alimentacin el viernes a la 1:00pm.
Comi agua, guisado, pan, fruta. (300Kcal) y Cena:
tacos, pia, atole y codito (500Kcal).

El da sbado cuando se realiz la valoracin, ya

haba desayunado. El px indic que desayuno un
Sandwich, galletas maria, guayaba cocida, y atole
blanco. (an no estaba reportado en hoja de
enfermera).

Se requiere prescribi dieta blanda.

I N T E R A C C I N F R M A C O NUTRIENTE

LOSARTAN

DOSIS: 25mg VO c/24 HORAS

TIPO DE MEDICAMENTO: Bloqueador del receptor
AT1, lo que provoca una reduccin de los efectos
de la angiotensina II
INTERACCIN: Puede o no consumirse con
alimentos y disminuye.
El uso concomitante de este frmaco con
diurticos ahorradores de potasio o suplementos
de potasio pueden ocasionar un aumento de los
niveles plasmticos de potasio.
El losartan puede aumentar los niveles
plasmticos de litio

CIDO ACETILSALICLICO SOLUBLE

DOSIS: 75mg c/24 HORAS

TIPO DE MEDICAMENTO: De la familia de los
salicilatos, usado como antiinflamatorio,
analgsico, antipirtico y antiagregante
plaquetario
INTERACCIN: Debe consumirse con las
comidas para disminuir la irritacin gstrica y
la absorcin del frmaco. Puede causar ulcera
gstrica. Si se consume con alcohol puede
causar sangrado intestinal. Puede causar
anemia hemoltica si existe una deficiencia de
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa

CLOPIDOGREL

DOSIS: 75mg c/24 HORAS

TIPO DE MEDICAMENTO: Agente
antiplaquetario (del tipo tienopiridina), inhibe
la formacin de cogulos en la enfermedad
arterial coronaria, enfermedad vascular
perifrica y enfermedad cerebrovascular.
INTERACCIN: Al tomarse con agua y
alimentos disminuye los efectos secundarios
como lceras, diarrea, nuseas, dolor
estomacal. Suele usarse en combinacin con
el cido acetilsaliclico para prevenir la
trombosis.

PRAVASTATINA

DOSIS: 60mg VO c/24 HORAS

TIPO DE MEDICAMENTO: Es una estatina,
usado para el control de la
hipercolesterolemia y en la prevencin de
enfermedades cardiovasculares. Inhibidor
competitivo de HMG-CoA reductasa, cataliza
el paso inicial limitante de la biosntesis del
colesterol.
INTERACCIN: Reduce la sntesis de colesterol
intracelular y por inhibicin de la sntesis
heptica de colesterol VLDL
Los alimentos incrementan la conversin en
metabolitos inactivos

ENOXAPARINA

DOSIS: 60mg SC c/24 HORAS

TIPO DE MEDICAMENTO: Derivado de bajo peso
molecular de la heparina empleado como
anticoagulante.
HBPM. Inhibe la coagulacin potenciando el efecto
inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y
Xa (cascada de coagulacin). Posee elevada actividad
anti-Xa y dbil actividad anti-IIa
INTERACCIN: El ajo al tener efectos antiplaquetarios
clnicamente significativos, deber ser consumido con
precaucin en pacientes tratados con este
medicamento.
La esculina una saponina de la castaa de la india tiene
efectos antitrombticos no esteroideos, por lo que esta
planta medicinal puede interactuar con el frmaco.

RANITIDINA

DOSIS: 50mg IV c/24 HORAS

TIPO DE MEDICAMENTO: Es un antagonista de
H2, uno de los receptores de la histamina, que
inhibe la produccin de cido gstrico. Reduce
la secrecin de pepsina.
INTERACCIN: Su absorcin aumenta
consumindolo con las comidas
Al inhibir la produccin de cido gstrico
puede causar una alteracin de la digestin
de las protenas.
Puede dar un falso + en una prueba de
protenas en orina.

NOTAS DE
ENFERMERA

Signos Vitales
(05/09/14)
8:00am
FR 20xmin NORMAL
TA 120/70 mmHg PTIMA
9:00am
FR 20xmin NORMAL
TA 114/62 mmHg PTIMA
12:00pm
FR 19xmin NORMAL
TA 172/60 mmHg HIPERTENSIN ARTERIAL
AISLADA

SIGNOS VITALES

(06/09/2014)
8:00am
FR 19xmin NORMAL
TA120/60 mmHg PTIMA

MEDIDAS GENERALES

Signos

vitales por turno, control de

lquidos, vigilar datos de sangrado,
reposo, reporte eventualidades.

DIETA

Dieta blanda normocalrica, con 60%

de HC, 25% de lpidos (<7% GET
saturados, 10% GET polinsaturados, y
20% GET son monoinsaturados), y 15%
de protena.
Hiposdica leve con 2 g de Na/d, fibra
de 25-30 g/d y colesterol por debajo de
200 mg/d.
1 a 2 litros de agua al da.

CLCULOS DE
REQUERIMIENTOS
Peso actual:
82kg
GEB:66.5+(13.75
x82)+(5x169)(6.78x62)=
1,618 Kcal/da
FE (1.2)= 323
kcal
FA (1.1encamado)= 161
kcal

CUADRO DE
NUTRIMENTOS

HC
LIP
P

KCAL
1,260
525
315

TOTAL 2,100
kcal

GR
/4 315
/9 58
/4 78
(.96/k
g)

%
60
25
15

100
%

CUADRO DE
QEUIVALENTES
GRUPO #
KCAL
P
Verdura
Fruta
Cereal
(a)
AOA (b)
Leche
(a)
Grasas
(a)
Grasas
con P
Azcar
(a)
TOTAL
IDEAL
%ADOC

6
8
6

150
480
420

12
0
12

L
0
0
0

HC
24
120
90

4
2

220
190

28
18

12
4

0
24

180

20

280

12

20

12

160

40

2,080
2,100 KCAL
99%

82
79 GR
104%

56
58 GR
96.5%

310
315 GR
98%

TIEMPOS DE COMIDA

DESAYUN
COL
O
2/10: 416 1.5/10=
kcal
312 kcal

COMIDA

COL

3/10= 624 1.5/10=

kcal
312 kcal

CENA
2/10= 416
kcal

CUADRO DE EQUIVALENTES
GRUPO # DESAYUN
COL
COMIDA
COL
O
Verdur 6
1= 25

4= 100

a
Fruta
8
2= 120
2= 120
2= 120 2= 120
Cereal 6

1=70
2= 140
1=70
(a)
AOA (c) 4

1=110

Leche
2
1=95
= 47.5

(a)
=47.5
Grasas 4

2= 90

(a)
Grasas 4
2=140
=35

=35

CENA
1=25

2=140
2=110

2=90
1=70

MEN
TIEMPO
PLATILLO
Desayun Jugo de tomate y binico.
o

Colacin

EQUIVALENTES
1 verdura= taza de jugo de tomate.
2 frutas= 1 manzana, 1 durazno y medio
mango petacn.
1 leche= 1 taza de yogurt light.
2 grasas c/P= 3 nueces y 10 almendras.
2 azcar= 4 c. miel de abeja.

Licuado de pltano con 2 frutas= 1 pltano.

nuez y una tortilla con 1 cereal= 1 tortilla de maz
mermelada.
leche= vaso de leche descremada
grasa c/P= 5 g nuez picada
azcar= 1 c. mermelada

MEN
TIEMPO
Comida

Colacin

Cena

PLATILLO
EQUIVALENTES
Sopa de verduras, pollo a la 4 verduras= taza de ejotes cocidos, taza
plancha
acompaado
de de zanahoria picada cruda, taza de calabaza
arroz rojo, agua de fresa, y de cocida, y pur de tomate enlatado.
postre media pera.
2 frutas= 2 vasos de agua de fresa, media pera.
2 cereales=2/3 arroz integral cocido.
2 AOA= 100 gr de pollo sin piel.
2 grasas= 2 c. aceite.
1 azcar= 2 c. azcar de mesa.
Licuado-smoothie de fresas 2 frutas= 1 taza de fresa rebanada y pltano.
con pltano y nuez.
1 cereal= 1/3 taza de avena cruda.
leche= vaso de leche descremada.
grasa c/P= 5 gr nuez picada
azcar= 1 c. miel
1 club sandwich y alendras.
1 verdura=medio jitomate y una taza de
lechuga
2 cereales= 2 panes integrales
2 AOA= 2 rebanadas de jamn de pavo.
2 grasas= 2/3 de aguacate california.
1 grasa c/P= 10 piezas de almendra.

Alimento

CONTEO Na,
CHOL Y FIBRA
Alimento
taza de jugo de
tomate natural
1 manzana
1 durazno
mango petacn
1 taza de yogurt
light
3 nueces
10 almendras
4 c. miel de abeja
1 pltano
1 tortilla de maz
vaso de leche
descremada
5 g nuez picada
1 c. mermelada
taza de ejotes
cocidos

taza
de
zanahoria
picada
cruda
taza de calabaza
cocida

mg Na
6.00

mg
Fibra
1.50

0
0
4.00
100.00

2.80
4.00
2.20
0

0
0
0
--

0.18
0.48
0.70
1.70
0.18
60.00

0.18
0.86
0
3.30
0.44
0

0
0
0
0
0
40.00

0.90
0
4.41

0.90
0.17
0.63

0
0
0

35.20

1.00

4.03

1.10

mg
CHOL

pur de tomate
enlatado
2 vasos de agua
de fresa
Media pera
2/3 arroz integral
cocido
100 gr de pollo sin
piel
2 c. aceite de oliva
2 c. azcar de
mesa
1 taza de fresa
rebanada
pltano
1/3 taza de avena
cruda
vaso de leche
descremada
5 gr nuez picada
1 c. miel
medio jitomate
1 taza de lechuga
2 panes integrales
2 rebanadas de
jamn de pavo
2/3 de aguacate
california
10
piezas
de
almendra

mg Na

mg
Fibra

mg
CHOL

200.00

2.00

4.00

0
5.85

2.30
2.66

0
0

64.00

70.00

0
0

0
0

0
0

2.00

4.00

0.80
1.00

1.80
2.04

0
0

60.00

40.00

0.90
0.70
6
7.00
600.00
830.00

0.90
0
1.5
2.11
2.85
0

0
0
0
0
0
--

7.00

0.90

0.48

0.86

TOTAL 2,00 48.03 150

0.48
gr
mg

DISCUSIN

Se da una dieta blanda que no implica mucho trabajo al tracto

digestivo para restarle, de igual forma, trabajo al corazn.
La dieta se da normocalrica aun cuando el paciente presenta
sobrepeso (IMC de 29) porque est en situacin de estrs
(catabolismo) y hospitalizado lo que aumenta el riesgo de una
desnutricin que complicara el cuadro de la cardiopata,
abrira campo a infecciones que exigiran un mayor flujo
sanguneo, y hara ms lento el proceso de recuperacin.
El plan alimentario se calcula con porcentajes normales de
macronutrimentos cumpliendo con un 60% de HC, los cules
se buscarn ser cereales integrales e HC de fuente vegetal y
frutal. Las frutas y verduras contribuyen a la saciedad
permitiendo reducir el consumo de otros alimentos ayudando
al control de peso adecuado. Adems, son la nica fuente de
cido ascrbico, buenas fuentes de antioxidantes y
fuentes importantes de fibra. El consumo de fibra de 25-30
g/d est asociado con la reduccin en la incidencia de stas
enfermedades pues contribuye a la digestin adecuada

DISCUSIN
Una dieta modificada en lpidos con un 25% de stos cumpliendo con <7%
GET saturados, 10% GET polinsaturados, y 20% GET monoinsaturados tiene
como finalidad disminuir el consumo de AGS y colesterol, componentes
relacionados con el aumento del colesterol sanguneo LDL que es
aterognico alarmante.
Un 15% de protena: lucha contra el estrs metablico que experimenta
el paciente; evita, a su vez, una desnutricin protica caracterstica de los
pacientes hospitalizados.
Se sugiere una dieta hiposdica leve con 2 g de Na/d, la HTA est
controlada pero cualquier complicacin que se pueda presentar implicara
una elevacin del trabajo cardiaco que, aunque sea leve, significara una
complicacin enorme en casos cardiopticos, y con mayor razn despus de
un IAM; una complicacin de HTA podra significar la muerte para un
paciente en estas condiciones. Una disminucin de Na significar la falta de
posibilidad de retencin de lquidos que agraven el DEH presente.
Se recomiendan de 1 a 2 litros de agua al da, lo que contribuye a la
digestin (beneficio antes mencionado), y ayudar a estabilizar y
mantener el equilibrio hidroelectroltico contribuyendo a una
concentracin adecuada de electrolitos para las contracciones musculares.

RECOMENDACIONES
HOSPITAL
CASA
Realizar 5 tiempos de
comida reduciendo el
trabajo del tracto digestivo
en cada comida
disminuyendo el trabajo del
corazn para la circulacin
necesaria en comidas
abundantes.
Consumir de 1 a 2 litros de
agua al da.
Evite agregar sal a los
alimentos preparados
prefiriendo su sabor natural.

Evitar alimentos altos en grasa

tales como: panes artesanales,
galletas de mantequilla,
helados cremosos, cremas,
carnes rojas, etc.
Realizar como mnimo 30
minutos de actividad fsica
moderada al da por ejemplo
caminar y nadar.
Reduzca la ingesta de
alimentos ricos en caloras o
poco nutritivos, incluyendo
alimentos como bebidas
gaseosas y dulces que
contengan mucho azcar.