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APARATO RESPIRATORIO

POSICION FRONTAL
INCIDENCIA POSTERO-ANTERIOR
LOS RAYOS X INGRESAN POR
LA REGIN POSTERIOR DEL
TRAX:
1.- TUBO DE RAYOS X
2.- PACIENTE
3.-CHASIS CON PELICULA

RX

CHASIS
CON
PELCULA

TRAX PA

ESTUDIO SISTEMTICO DE LOS PULMONES


PARA LOCALIZAR Y VISUALIZAR UNA LESIN PULMONAR
SE COMPARAN SUCESIVAMENTE LAS REAS PULMONARES, DE PREFERENCIA

EMPEZAR COMPARANDO DESDE EL VRTICE DERECHO CON EL IZQUIERDO LUEGO


LAS REGIONES SUB.-CLAVICULARES, HILIOS, REGIONES PARA HILIARES Y BASES.

RECORDAR QUE LAS LESIONES ELEMENTALES QUE ESTN BUSCANDO; SE VEN


COMO:
-RADIOOPACIDADES,
-RADIOTRANSPARENCIAS E
-IMGENES COMPLEJAS.

DESPUS DE VISUALIZAR LA LESIN,

EMPIEZA LA DESCRIPCIN

LA DIVISION EN REGIONES
SIRVE PARA DESCRIBIR LA
LOCALIZACIN DE LAS
LESIONES:

REGIONES O REAS PULMONARES


1.VERTICE

III

2. REGION SUB-CLAVICULAR
3.ZONA HILIAR
4. BASE

5. REGIN PARA HILIAR

II

I.-BORDE SUPERIOR DEL


HILIO
II.-BORDE INFERIOR DEL
HILIO
III.- LNEA MEDIO CLAVICULAR

SIGNOS O LESIONES RADIOLGICAS


ELEMENTALES EN PATOLOGIA PULMONAR

RADIOOPACIDAD
RADIOTRANSPARENCIA
IMAGEN COMPLEJA

LESIN ELEMENTAL
RADIOOPACIDAD
RADIOOPACIDAD :
Aumento de densidad,
debido a compromiso
del espacio areo
intersticial.
El aire alveolar es
sustituido por lquido
clulas.
Tambin se le denomina
consolidacin.

LESIN ELEMENTAL
RADIOTRANSPARENCIA
RADIOTRANSPARENCIA:
DISMINUCIN DE LA DENSIDAD
PULMONAR CON O SIN PERDIDA
DE LA TRAMA BRONCOVASCULAR.

LESIN ELEMENTAL :
IMAGEN COMPLEJA
IMAGEN COMPLEJA O MIXTA:
COMBINACIN DE LAS LESIONES
RADIOOPACAS Y
RADIOTRANSPARENTES.

Cisura de la cigos

SINDROMES RADIOLGICOS
Con fines didcticos, los signos radiogrficos se han agrupado en
diferentes sndromes radiolgicos del aparato respiratorio:

Sndrome parietal
Sndrome pleural
Sndrome parenquimal
Sndrome bronquial
Sndrome vascular
Sndrome mediastinal
Sndrome diafragmtico

PARA RECORDAR
P
P
P
B
V
M
D

parietal
pleural
parenquimal
bronquial
vascular
mediastinal
diafragmtico

DIAGNSTICO POR IMGENES DEL TRAX


Se utilizan varios mtodos de exploracin,
como:

Examen radiogrfico
Examen radioscpico
Foto Rentgen
US torcica
TC trax
RMN trax

RADIOSCOPA
PULMONAR
Es el estudio dinmico de los pulmones,
en estadios de inspiracin y espiracin.
Es una exploracin simtrica de los dos
pulmones y se utiliza por ejemplo, para
descartar movimiento paradojal, parlisis
frnica, derrame pleural enquistado, as
diferenciar entre el hidropericrdico y la
cardiomegalia, etc.

LA RADIOGRAFA DEL
TRAX

Entre los exmenes radiogrficos


mas solicitados, es la radiografa
del trax ,
la ms frecuente.

El anlisis de una Rx de trax,


consiste en estudiar bajo un plan
preciso, todas las estructuras
normales , para luego conocer las
imgenes patolgicas

RADIOGRAFA DEL
TRAX

Es el registro en imagen fija, sobre una pelcula


expuesta
a los Rx, que se obtiene en diferentes posiciones e
incidencias:

Frontal:

a.-PA
b.-AP
c.-lordtica

Lateral:

a.-derecha
b.-izquierda

Oblicua:

a.-OAD ( posicin de esgrima o del


nadador)
b.-OAI ( posicin del boxeador)

Trax normal

Trax normal

TRAX NORMAL: REQUISITOS TECNICOS


5
LMV
2

6
4

1.-CONTRASTE: clara diferenciacin


entre hueso y aire (blanco y negro)
2.-SIMETRIA: borde medial de
clavculas equidistantes de la lnea
media corporal
3.-INSPIRACIN MAXIMA extremo
anterior del sexto arco costal a nivel
del hemidiafragma
4.-CENTRAJE: a nivel de sexta vrtebra
dorsal (D6)
5.-PENETRACION : ver hasta cuarta
vrtebra dorsal (D4) y vasos
retrocardiacos.
6.-ESCAPULAS proyectadas fuera de
los campos pulmonares.
LM: lnea media vertebral
corporal
P: pulmn
C: costilla

PLAN DE ANLISIS DE RX DEL TRAX


EN PA
Colocar adecuadamente la radiografa del trax
en el negastoscopio, orientarla y comprobar los
nombres y apellidos del paciente, la Historia
clnica as como la fecha de realizacin del
examen radiogrfico.
Comprobar las cualidades tcnicas de la Rx:
Contraste
Penetracin
Adecuada inspiracin ( se ven 6-7 arcos costales
anteriores)
Debe ser simtrica
Los omplatos no se deben proyectar en los
campos pulmonares

PLAN DE ANLISIS DE RX DEL TRAX


EN PA
Estudio de las partes blandas extratorcicas
y de estructuras seas:

Mamas, pectorales, huecos axilares, el reborde


supraclavicular, esternocleidomastoideo.

Abdomen, cmara area gstrica

Hombros, columna dorsal, costillas, esternn,


clavculas, omplato.

Bsqueda de anomalas costales como la


costilla cervical, costilla de Luschka ( bifidez
del extremo anterior de la costilla), la
anomala de Cruveilhier
( puente seo entre
costillas)

PLAN DE ANLISIS DE RX DEL TRAX


EN PA

Estudio de la pleura:

Seguimiento de los contornos del pulmn para


identificar una anomala de la pleura parietal,
diafragmtica o mediastnica.

Identificar las cisuras eventualmente visibles,


que se observan como lneas capilares ( la
cisura menor, cisura mayor, cisura de la zigos,
etc.)

PLAN DE ANLISIS DE RX DEL TRAX


EN PA

Estudio del parnquima pulmonar:

Anlisis del mediastino:

Transparencia idntica de ambos campos pulmonares


Anlisis semiolgico de eventuales anomalas
intentando situar en que zona esta localizada.

Recorrer la silueta cardiaca y la aorta descendente


retrocardiaca
Identificar las lneas mediastnicas
Observar la trquea, su bifurcacin y los hilios
pulmonares
Identificar anomalas intentando situar en que
compartimento mediastnico, predomina.

Estudiar el patrn vascular pulmonar:

Mayor calibre de los vasos, en las bases


Patrn simtrico de los vasos
Mayor grosor en regin hiliar que en la periferia

PLAN DE ANLISIS DE RX DEL TRAX


EN PA

Anlisis de las estructuras bronquiales:

No se estudia en Rx simple del trax, sino mediante la


introduccin de un medio de contraste positivo en los
bronquios, denominado broncografa

Estudio de los diafragmas:

Forma
Posicin
Tamao
Simetra

TOPOGRAFA RADIOLGICA DE LOS


PULMONES
Los campos pulmonares se dividen en tres
regiones , siendo los lmites entre la primera
y segunda regiones, una lnea imaginaria que
pasa por lo mas alto del hilio. El lmite entre
regiones media e inferior, est constituida por
otra lnea imaginaria que pasa por el punto
ms bajo del hilio

TOPOGRAFA RADIOLGICA DE LOS


PULMONES

TERCIO SUPERIOR: esta dividido por la clavcula


en dos semiregiones:

TERCIO MEDIO: dividido por la lnea medio


clavicular

Supraclavicular o apical
Infraclavicular o subclavicular

Regin hiliar
Regin parahiliar

TERCIO INFERIOR:

Regin basal externa


Regin basal interna

NGULOS, SENOS ,RECESOS


Se debe sealar la presencia de
senos, recesos o ngulos,
denominados:
Seno costo frnico derecho
Seno costo frnico izquierdo
Seno cardiofrnico derecho
Seno cardiofrnico izquierdo
Seno costo frnico posterior
Seno costo frnico anterior
Estos dos ltimos senos, son visibles, en la
radiografa lateral del trax.

SINDROMES RADIOLGICOS
Con fines didcticos, los signos radiogrficos se han
agrupado en
diferentes sndromes radiolgicos del aparato respiratorio:

Sndrome parietal
Sndrome pleural
Sndrome parenquimal
Sndrome bronquial
Sndrome vascular
Sndrome mediastinal
Sndrome diafragmtico

SINDROME PARIETAL
Definicin: conjunto de signos radiogrficos que
traducen una anomala o hallazgo patolgico en la
pared torcica.

TCSC:

MSCULOS:

Imagen radio lcida: enfisema subcutneo


Imagen radio opaca: calcificaciones parasitarias
Imagen radio lcida: aire entre los haces musculares
Imagen radio opaca: miositis calcificante, calcificacin
parsitos

PARRILLA COSTAL:

Alteracin del nmero


Alteracin de la forma
Alteracin en su tamao
Alteracin en su densidad

SNDROME PARIETAL

COLUMNA DORSAL:

Alteracin de sus ejes:

ESTERNN:

Escoliosis dorsal
Cifosis dorsal

Pectum excavatum
Trax en quilla

CLAVCULA:

Alteracin de su forma
Alteracin de su densidad
Alteracin de su tamao

Enfisema subcutneo

Enfisema subcutneo

Escoliosis dorsal

Escoliosis dorsal

AGENESIA CLAVICULAR

Fracturas costales

ANOMALAS COSTALES

COSTILLA BFIDA

COSTILLA HIPOPLASICA y FUSION


DE ARCOS COSTALES
POSTERIORES

implantes

Pectus
excavatum

Trax en quilla

SNDROME PLEURAL
Definicin: Conjunto de signos radiogrficos que
traducen
la presencia de aire, lquido, ambos o tejidos
anormales en
la pleura o entre las hojas pleurales.
AIRE:

NEUMOTRAX

LIQUIDO:

HIDROTRAX

AIRE-LIQUIDO: HIDRONEUMOTRAX

Neumotrax

NEUMOTORAX PARCIAL
1. PLEURA VISCERAL
2. AIRE LIBRE EN LA
CAVIDAD PLEURAL

NEUMOTRAX A TENSIN
1.MUN PULMONAR
2.AIRE LIBRE EN EL
ESPACIO PLEURAL

3.HEMIDIAFRAGMA
IZQUIERDO DESCENDIDO

2
3

Hidrotrax

Hidrotrax

Hidrotrax

HIDRONEUMOTORAX

SNDROME PLEURAL

Etiologa del hidrotrax ( derrame pleural)


Infecciones (bacterianas, virales, micticas)
Insuficiencia cardiaca
Infarto pulmonar
Tumores malignos, primarios o secundarios
Enfermedad de Hodgkin
Traumatismo torcico
Ascitis por cirrosis
Pancreatitis
Nefropatias glomerulares
Lupus eritematoso sistmico

SNDROME PLEURAL

Etiologa del neumotrax:


Espontneo ( rotura de bulas)
Asma
Traumatismo torcico
Yatrgeno ( reanimacin)
Enfisema
Rotura bronquial
Rotura del esfago
Fstula broncopleural

Clasificacin radiolgica de la patologa


pleural

Anomalas de forma y tamao:


Ensanchamiento del espacio pleural:
Neumotrax
hidrotrax
Hidroneumotrax
Empiema
Granuloma
Fibrosis
Neoplasia

Hidroneumotrax

Clasificacin radiolgica de la patologa pleural

Anomalas de densidad:

Disminucin de la densidad localizada o difusa, que


puede ser causada por neumotrax
Densidad agua causada por hidrotrax libre o
encapsulado
Calcificacin pleural difusa o en placas
Bandas engrosadas debidas a adherencias fibrosas
Ndulos pleurales proyectados dentro de un
neumotrax, que indican la existencia de tumores
pleurales primarios, metstasis tumorales,
granulomas o de pseudo tumores
( bolsa de
fibrina)

HIDROTRAX ( o derrame pleural)

Se puede presentar en forma generalizada,


libre, circunscrita o encapsulada.
El hidrotrax circunscrito, puede clasificarse
en relacin con su localizacin, en:
Diafragmtica

(infrapulmonar)

Interlobar
Paramediastnico
costal

Calcificaciones pleurales

Las placas pleurales, clcicas, amorfas


y homogneas se visualizan mejor en
forma tangencial y se confunden con
la pleura adyacente. En Rx frontal, esta
calcificacin pleural localizada puede
aparecer dentro del pulmn, pero
tangencialmente se va a manifestar en
la contigidad de la pleura.

Calcificacin pleural

TUMORES PLEURALES
Los tumores pleurales pueden ser:

Primarios:

Benignos: fibroma, angioma, condroma


Malignos: mesotelioma derivado de la
capa
mesotelial o
derivado del estroma

Secundarios o metastticos:

MESOTELIOMA

METASTASIS

SNDROME PARENQUIMAL
Definicin: Conjunto de signos radiogrficos que
traducen
una lesin en el parnquima pulmonar, la que
puede ser
localizada o difusa.
Didcticamente podemos dividirlo en tres tipos:
Alveolar
Intersticial
Mixto ( alveolo intersticial)

SNDROME PARENQUIMAL

Dentro del compromiso del componente


tipo alveolar, tenemos como ejemplo al
infiltrado inflamatorio ( TBC inicial) as
como tambin a la condensacin
parenquimal ( neumona).

Ejemplo de compromiso de tipo intersticial,


se tiene a la fibrosis.

Dentro de las lesiones mixtas, se tiene a la


TBC avanzada

SNDROME PARENQUIMAL

NEUMONA: se presenta como una radio


opaca homognea, con aumento de la
densidad y que generalmente afecta a un
lbulo o parte de l , sin distincin de
segmentos anatmicos.

El lmite entre el pulmn afectado y el que no


lo est, se encuentra normalmente bien
definido. No hay disminucin de volumen
como ocurre en la atelectasia. Muy a menudo
se afecta la pleura contigua, pudindose
producir derrame pleural

SNDROME PARENQUIMAL

Durante la resolucin de la neumona, la imagen


se hace menos homognea, tomando el aspecto
de tela de araa y se vuelve radio transparente
hasta que el pulmn recupera su aspecto normal.

Broncograma areo: es la visualizacin del aire


de los bronquios debido a la opacificacin de los
alvolos por estar ocupados por exudados

Bronconeumona: se presenta como reas radio


opacas homogneas, irregulares, diseminadas y
mal definidas en la radiografa del trax

PATRON ALVEOLAR: NEUMONA SEGMENTARIA

Broncograma areo

Neumona aspirativa

Neumona bilateral

NEUMONA LOBAR SUPERIOR DERECHA

Bronconeumona

Broncograma areo

Neumona

Neumona

Neumona

Neumona aspirativa

Neumona

Neumona

Neumona bilateral

Neumona en resolucin

Neumona por pneumocistis


carinii

SNDROME PARENQUIMAL
TBC PULMONAR: Las manifestaciones
radiolgicas son
muy variables. El diagnstico se basa en los
criterios:
Clnico
Examen

bacteriolgico
Radiografa del trax

SNDROME PARENQUIMAL

PRIMOINFECCIN: la lesin primaria se produce


generalmente en los tejidos intersticiales perifricos
del pulmn y es difcilmente detectable en la primera
infancia y nios.

Se presenta como foco de consolidacin neumnica,


de unos milmetros de dimetro, normalmente en la
periferia del pulmn bajo la pleura o en las regiones
prximas del hilio.

Esta lesin puede producir fibrosis, que finalmente se


calcifica. Por regla general, la infeccin se extiende
hacia los ganglios linfticos hiliares ipsi laterales.

SNDROME PARENQUIMAL

REINFECCIN DEL ADULTO: El complejo primario


puede permanecer latente o en los adultos
puede sobrevenir una reinfeccin a causa de una
fuente externa o interna, de bacilos
tuberculosos.

La reactivacin TBC en el adulto da lugar a


una respuesta exudativa que frecuentemente se
localiza en la regin apical o subclavicular, sta
puede llegar a ocasionar fibrosis,
fibrocaseificacin o caseificacin total con
ulceracin y cavitacin. Ocasionalmente en
cualquiera de estas fases , puede producirse
una neumona aguda exudativa

SNDROME PARENQUIMAL
SIGNOS RADIOLGICOS DE LA TBC PULMONAR

En la fase exudativa: localizada en regin apical o


sub-clavicular, aparece como tenue imagen radio
opaca homognea, mal definida y que muestra
mayor densidad que el tejido circundante.

En la fase proliferativa: presencia de ndulos, as


como formacin de cicatrices, fibrosis o
calcificacin.

En la fase cavitaria: puede aparecer como imagen


nodular,pero peor definida y con una zona reactiva
a su alrededor.

La diseminacin por va linftica es la ms


frecuente

Infiltrado inflamatorio
parenquimal

PEP RESIDUAL

TBC MILIAR

CAVERNA TUBERCULOSA

CAVERNA TUBERCULOSA

Tuberculoma

SNDROME PARENQUIMAL
HIDATIDOSIS PULMONAR: presenta dos estados
diferentes en su evolucin:

El quiste se conserva como tal, presenta


todas las caractersticas que definen esta
designacin y carece de comunicacin a
travs de solucin de continuidad de su
cpsula, constituyendo el llamado quiste
genuino o quiste no complicado

Cuando el quiste adquiere con el medio


externo una solucin de continuidad, y su
forma puede cambiar hasta la aparicin de
mltiples signos patognomnicos de
diagnstico

SNDROME PARENQUIMAL

SEMIOLOGA RADIOLGICA DEL QUISTE HIDATDICO NO


COMPLICADO O GENUINO:

Localizacin:
en cualquier regin pulmonar
Nmero:
nico o mltiple
Forma:
redondeado, a veces ovalado,
irregular
Tamao:
depende del momento de su
evolucin
Densidad: en relacin con el contenido
Contornos: lisos
Movilidad: no tiene

SNDROME PARENQUIMAL

SEMIOLOGA RADIOLGICA DEL QUISTE HIDATDICO NO


COMPLICADO O GENUINO: como complicaciones
extrnsecas se ha descrito, las siguientes:

Atelectasia por compresin


Derrame pleural
Inflamacin pleuropulmonar y periqustica
Adherencias pleurales
Infiltrado neumnico
Desviacin del mediastino

SNDROME PARENQUIMAL
SEMIOLOGA RADIOLGICA DEL QUISTE
HIDATDICO COMPLICADO: al producirse la
vmica y expulsarse parte o todo el contenido del
quiste hidatdico se van
a producir una serie de imgenes, como:
Caverna hidatdica
Signo del neumoquiste
Signo del doble arco
Signo del camalote
Signo de la membrana encarcelada
Signo de la muesca

QUISTE HIDATICO

QUISTE HIDTIDICO

Quiste complicado

Quiste complicado

Quiste no complicado

SNDROME PARENQUIMAL

ABSCESO PULMONAR: el absceso pulmonar se


presenta como una imagen radio opaca de
contorno irregular, con o sin cavitacin, pudiendo
ser nica o mltiple, puede estar llena de lquido y
no verse las cavidades. Puede presentar nivel
hidroareo
Frecuentemente se le encuentra localizado
prximo a la superficie pleural (75%), pudiendo
irrumpir dentro de la cavidad pleural y de esta
manera formarse una fstula broncopleural.
En el absceso pulmonar se diferencian tres
estadios, en su evolucin: constitucin del
absceso, imagen de absceso post vmica y fase de
curacin del absceso

SNDROME PARENQUIMAL
Estadios del absceso pulmonar:
Primer estadio: o de constitucin del absceso: una
neumopata que va a abscedarse o que ya lo est, se
observa como una imagen mas o menos redondeada y
radioopaca.En este periodo no existe radiologicamente
ningn elemento de juicio que sea caracterstico del
absceso, siendo su diagnstico del orden clnico
radiolgico

Segundo estadio: corresponde a la imagen de absceso


luego de la vmica y por tanto al establecimiento de una
comunicacin con un bronquio de avenaje. Se ve imagen
hidroarea con un tejido infiltrado en derredor. La
imagen cavitaria formada, no es patognomnica de
absceso, ya que se puede observar tambin en quiste
hidatdico supurado, en cncer abscesado, etc.

SNDROME PARENQUIMAL

Tercer estadio: cuando el absceso va a la


curacin se comprueba radiogrficamente tres
condiciones derivadas de los tres caracteres
presentes en el periodo anterior, como:
Desaparicin

del nivel
Reduccin del tamao de la cavidad
Desaparicin de la infiltracin perifrica
SECUELAS POST ABSCESO:
se pueden formar bronquiectasias que resultan de
la
esclerosis retrctil que se forma alrededor de los
focos supurativos

Absceso pulmonar

ABSCESO PULMONAR

Absceso postneumnico

Quiste broncognico

Quiste broncognico

SNDROME PARENQUIMAL

MICOSIS PULMONAR: Existen bsicamente dos


formas:

Formas bronquiales:
los hongos producen lesiones infiltrativas
erosivas que excepcionalmente llegan a la ulceracin. En
algunas ocasiones se perciben bronquiectasias que
pueden ser secundarias o derivadas de las micosis.

Formas pulmonares:
La invasin de hongos
patgenos se produce por va bronquial yo por
diseminacin hematgena de un foco situado en
cualquier parte del organismo. La lesin fundamental
que se produce es un proceso granulomatoso, es decir
de carcter inflamatorio, razn por la cual, las imgenes
radiolgicas, cualesquiera sean su forma, tamao y
nmero, presentan el aspecto semiolgico radiolgico de
los focos de infiltracin inflamatoria

Aspergiloma

Aspergiloma

SNDROME PARENQUIMAL

NEUMOCONIOSIS: comprende todas las reacciones


del tejido pulmonar frente a las inhalaciones de
sustancias en polvo.

SEMIOLOGA RADIOLGICA:

Intensificacin de las marcas lineales pulmonares


Punteado difuso y simtrico o nodulacin en toda la
superficie de ambos campos pulmonares
Ensanchamiento y aumento de densidad de los hilios
Pequeos ndulos difusos y discretos en todo el pulmn,
de 3 a 5 mm dimetro.
Masas conglomeradas superpuestas sobre las anteriores
Cavitacin dentro de una masa conglomerada con o sin
nivel lquido dentro de la cavidad
Calcificacin en cscara de huevo, que afecta a los
ndulos linfticos hiliares y perihiliares

SNDROME PARENQUIMAL

SEMIOLOGA RADIOLGICA DE NEUMOCONIOSIS....

Engrosamiento pleural y fibrosis


reas de calcificacin de diversos tipos en la pleura. Ej la
asbestosis es agente causal de calcificacin pleural
Slice : silicosis
Asbesto
: asbestosis
Antracita
: antracosis ( polvo de carbn)
Hierro : siderosis ( polvo de hierro)

En la neumoconiosis se pueden diferenciar tres periodos:


Primer periodo: acentuacin de las sombras ganglionares y de
componentes bronco vasculares del hilio
pulmonar
Segundo periodo: a la imagen anterior se superpone
micronodulia
hasta de 2-3 mm
Tercer periodo: microndulos mas zonas de esclerosis, que
dan
aspecto de grandes copos de algodn

SNDROME PARENQUIMAL

CNCER PULMONAR:

A.-Carcinoma broncognico primario

Hilio elevado o descendido


ngulo arteriovenoso obtuso
Aumento del espacio entre el esfago y el rbol
traqueo bronquial ( proyeccin lateral) en estudio
baritado del esfago. La distancia normal entre
ambos, es de 2-3 mm, si es mayor de 5 mm se debe
sospechar de masa slida interpuesta en esta zona.
Ocupacin del espacio retroesternal
Ocupacin de las bandas radio transparentes
paramediastnicas
Aspecto de doble contorno del cayado artico

SNDROME PARENQUIMAL

CNCER PULMONAR:

Se ve elevacin desproporcionada del


diafragma acompaada con sntomas de
parlisis del recurrente
Atelectasia segmentaria o enfisema con
atrapamiento areo
Acentuacin de la cisura interlobar con masa
adyacente
Masa con lneas B de Kerley ( sugiere
diseminacin lingangtica del tumor)
Curva en S de Morton
Cavitacin excntrica
Bronconeumona persistente
Enfermedades crnicas pulmonares asociadas

SNDROME PARENQUIMAL

CANCER PULMONAR:

B.-Carcinoma de origen alveolar (carcinoma


bronquiolar)

Ningn hallazgo radiolgico es patognomnico


El derrame pleural no es raro y puede ser extenso
Se presentan metstasis en el 50% de los casos
Se pueden observar cuatro patrones principales:

Nodular: pueden ser simples o mltiples, grandes,


medianos o pequeos. Son generalmente vellosos,
bordes irregulares y espculados. No obstante
algunos pueden ser regulares y bien definidos.
Coalescente: indica que hay confluencia de los ndulos
Infiltrativo: estas lesiones son normalmente
homogneas con transiciones mal definidas entre el
pulmn normal y estos infiltrados. Pueden apreciarse
lneas B de Kerley
Mixto: se componen de ndulos e infiltracin

METASTASIS DE CA DE
CAVUM

NODULO SOLITARIO
MALIGNO
MALIGINIDAD DE UN
NDULO
(datos orientativos)

Borde espiculado
Lobulada
Sin calcio en su interior
Signo de la *S italica*
Signo de la *cola de
cometa*
Tamao grande
Velocidad de duplicacin
intermedia (1-12 meses)

SNDROME PARENQUIMAL

EMBOLIA PULMONAR ( INFARTO PULMONAR):


La obstruccin de una rama de la arteria pulmonar
por una trombosis local o lo que es mas frecuente,
por fijacin de un mbolo llevado por va hemtica,
origina un bloqueo a nivel circulatorio, en el
territorio de irrigacin de dicho vaso. La extensin,
forma y tamao del territorio infartado variara de
acuerdo con el calibre y la situacin del vaso
obstruido. Los infartos de pulmn, tiene
localizacin predilecta en las bases con tendencia
a ser posteriores. La mayora de los episodios
tromboemblicos pulmonares no se logran
detectar en las radiografas simples del trax.

SNDROME PARENQUIMAL

SIGNOS RADIOGRFICOS DE EMBOLIA PULMONAR


( INFARTO PULMONAR):

Isquemia del pulmon en la periferia del mbolo,


resultando un rea hipertransparente con
vascularizacin disminuida o ausente.
Dilatacin de arterias hiliares como consecuencia de
vaso- espasmo de las arterias perifricas y de la
obstruccin mecnica
Alteracin de la ventilacin pulmonar debido a la
bronco- constriccin, al dolor torcico y al edema
bronquial
Con el infarto se produce necrosis de las paredes
alveolares y extravasacin de sangre dentro de los
espacios alveolares
Es frecuente la elevacin del diafragma(30 % de los
casos)

SIGNOS RADIOGRFICOS DE EMBOLIA


PULMONAR

Son frecuentes los pequeos derrames pleurales (45% de


( INFARTO
los casos) PULMONAR):
Puede producirse hipertensin pulmonar y cor pulmonale
El diagnstico debe completarse con una arteriografa
pulmonar
Si la isquemia pulmonar o infarto han sido causados por
mbolos infectados, puede producirse la formacin de
abscesos despus de varios das o incluso semanas.
El periodo de resolucin es variable. Puede ocurrir en un
plazo de 7 a 10 das o menos, a veces sin ninguna
imagen residual, pero puede ser mucho mas largo por
termino medio 20 das seg Fleishner o incluso hasta 5
semanas

SNDROME PARENQUIMAL

SECUESTRO PULMONAR: se define como la

separacin de un segmento o grupo de segmentos


pulmonares de la normal continuidad con el resto del
rbol bronquial y cuyo aporte sanguineo procede de
una arteria sistmica (aorta).
El secuetro
pulmonar es de dos tipos:

Intralobar: se presenta como masa homogenea de densidad


agua, en el lbulo inferior derecho o izquierdo. Se requiere
demostracin mediante angiografa, del aporte sanguneo
antes de emitirse un diagnstico definitivo.

Extralobar: tiene las mismas caractersticas salvo que se


encuentra por fuera de la pleura o incluso en regin
subdiafragmtica

SNDROME PARENQUIMAL

HEMATOMA PULMONAR: La etiologa es una lesin


torcica penetrante o no penetrante. En la radiograa
se observan imgenes radioopacas esfricas simples
o mltiples, a veces netamente sealadas o en
ocasiones en forma de huso.
Hallazgos radiolgicos: en su evolucin radiolgica se
puede producir una rea central de radiotrasparencia
(cavitacin)
Evolucin final: normalmente se resuelve
espontaneamente

Signo de la silueta

Tambin conocido como signo de Felson:


Cuando una radio opacidad pulmonar se
encuentra al mismo nivel que el corazn,
diafragma o cayado artico y ademas esta
contiguo, es decir esta en contacto, se
produce la desaparicin o borramiento de
los lmites o interfases.

Signo de la silueta

Fibrosis pulmonar

Fibrosis pulmonar

SNDROME BRONQUIAL
Definicin: Conjunto de signos radiogrficos que nos
brinda la broncografa y que traducen una:
a.-obstruccin bronquial completa o incompleta
b.-engrosamiento de la pared bronquial
c.-dilatacin bronquial
BRONCOGRAFA:
Es el relleno del rbol bronquial mediante la
introduccin de una sustancia de contraste radioopaca,
con el fin de visualizar completamente las ramas
bronquiales.

SNDROME BRONQUIAL
INDICACIONES DE LA BRONCOGRAFA:
Bronquiectasias
Hemoptisis
Demostracin de lesiones obstructivas bronquiales
Neumonas recurrentes o persistentes sin causa
aparente
Demostracin de fstulas del rbol bronquial
CONTRAINDICACIONES DE LA BRONCOGRAFA:
Reaccin alrgica al medio de contraste
Reaccin alrgica a la anestesia
Paciente con EPOC

SNDROME BRONQUIAL

SEGMENTACION PULMONAR: los bronquios lobulares


se dividen en bronquios segmentarios y a stos les
corresponden los segmentos pulmonares.
LSD
1.-apical
2.-posterior
3.-anterior
LMD
4.-lateral
5.-medial
LID 6.-superior 7.-medio-basal 8.-anterobasal
9.-laterobasal 10.-posterobasal
LSI 1-3.-apico-posterior
2.-anterior
superior 5.-lingular inferior
LII 6.-superior
7-8 anteromediobasal
laterobasal
10.-posterobasal

4.-lingular
9.-

SNDROME BRONQUIAL

SEMIOLOGA BRONCOGRFICA: Una vez


opacificado el sistema bronquial, podremos destacar
diversos elementos anatmicos, como:

posicin , calibre y forma de la trquea


Dibujo de los bronquitroncos
Ramas de divisin de los bronquios
Radioopacidad llamada imagen alveolar:
En el pulmn sano,se observa: ramaje escaso follaje
abundante
En el pulmn enfermo, se observa: ramaje mas visiblefollaje escaso

SNDROME BRONQUIAL

Siendo los bronquios, estructuras tubulares


se presentan dos alteraciones
fundamentales:

Dilatacin o bronquiectasia:

Aislada
combinada

Estenosis bronquial

Aislada
combinada

SNDROME BRONQUIAL

En lo que se refiere a dilataciones o


bronquiectasias, stas pueden ser:

Dilataciones cilndricas
Dilataciones saculares o sacciformes
Dilataciones ampulares

Esta dilataciones o bronquiectasias se pueden infectar y


producir cuadros repetitivos de infecciones respiratorias
y
broncorrea

SNDROME BRONQUIAL

Las bronquiectasias son dilataciones de bronquios


perifricos, que pueden ser congnitas o adquiridas.
Bronquiectasias congnitas:

Se deben a una mlformacion congnita por inhibicin, es decir


el desarrollo del rbol bronquial se detiene en fase tarda, de
tal manera que no pueden formarse los bronquios y alveolos.
Las dilataciones ciegas de los pequeos bronquios se dilatan
de manera sacciforme. Puede acompaarse de dextrocardia y
aplasia o hipoplasia de senos paranasales, constituyendo el
sindrome de Kartagener

Bronquiectasias adquiridas:

Aparecen a causa de destruccin inflamatoria de la pared


bronquial, formndose dilataciones bronquiales de forma
cilndricas o fusiformes. Aparecen en la lactancia y 1ra
infancia, tras neumona. Se ha incluido tambien al sarampin y
a la neumona por tos ferina. En adulto, se observa en la
bronquistis obstructica inflamatoria crnica. Tambien se
observa aumento de bronquiectasias en los casos de
mucoviscidosis y pacientes inmunocomprometidos

SNDROME BRONQUIAL

Las bronquiectasias mayoritariamente son las de


tipo adquirida.
En la Rx del trax, se observan signos de estras
dobles, que representan el engrosamiento de las
paredes bronquiales, as como la llamada imagen
en panal de abeja, que constituye imagen
sugestiva de bronquiectasias
La broncografa con medio de contraste positivo,
nos permite poner de manifiesto estas
dilataciones bronquiales o bronquiectasias.
Asi mismo es posible observar la supresin de la
normal disminucin del dimetro de la luz
bronquial del hiio a la periferia.

SUB-PATRN INTERSTICIAL PANAL DE


ABEJAS

ATELECTASIA
Es la prdida de volumen de un pulmn, de un
lbulo
o de un segmento. Se conoce tambien con el
nombre
de colapso pulmonar
TIPOS DE ATELECTASIA:
1.-atelectasia por reabsorcin
2.-atelectasia pasiva
3.-atelectasia por compresin
4.-atelectasia no obstructiva o adhesiva
5.-atelectasia cicatricial o fibrtica

Atelectasia pulmonar

ATELECTASIA PULMONAR TOTAL

1.-atelectasia por reabsorcin


La atelectasia por reabsorcin se produce
cuando existe una obstruccin entre la
trquea y los alveolos. Las atelectasias
pueden ser centrales, cuando ocurren en
bronquios principales y perifricos cuando
ocurre en mltiples bronquios pequeos o
bronquiolos

2.-atelectasia pasiva
La atelectasia pasiva , es tambien
llamada atelectasia por relajacin y es
la prdida de volumen que acompaa
a grandes procesos que ocupan
espacio en el trax, tales como el
derrame pleural masivo o neumotrax

3.-atelectasia por compresin


La atelectasia por compresin es similar
a la atelectasia pasiva, pero es una
forma
local de parnquima colapsado en la
zona
vecina , ya sea de una masa pulmonar
o neumotrax

4.-atelectasia no obstructiva o

adhesiva

La atelectasia no obstructiva o
tambien conocida como atelectasia
adhesiva, es una atelectasia con las
vas areas que estan permeables,
que probablemente esta relacionada
con problemas del surfactante

5.-atelectasia cicatricial o
fibrtica
la atelectasia cicatricial o fibrtica es una
prdida de volumen que acompaa a la
fibrosis pulmonar y que generalmente es
secundaria a las lesiones inflamatorias
crnicas tales como la TBC pulmonar.

CAUSAS DE LA ATELECTASIA
PULMONAR:

FRECUENTES:

Tapn mucoso
Tumor benigno
bronquial
Carcinoma bronquial
Cuerpo extrao
asma

INFRECUENTES

Broncolitiasis
Aumento cardiaco
Aneurisma aortico
Estrechez inflamatoria(TBC)
Neumona
Tubo endotraqueal
colocado muy bajo
Adenopatas
Rotura traumtica del
bronquio

SEMIOLOGA RADIOLGICA DE LA
ATELECTASIA

SIGNOS DIRECTOS DE ATELECTASIA O


COLAPSO PULMONAR
Desplazamiento cisural
Prdida de aireacin
Signos bronvocasculares o apelotonamiento

SIGNOS INDIRECTOS DE ATELECTASIA


Elevacin unilateral del diafragma
Desviacin traqueal
Desplazamiento cardiaco
Estrechamiento del espacio intercostal
Desplazamiento hiliar
Enfisema compensador

TETRADA DE HOLZKNECHT
JACOBSON

En la bibliografa radiolgica se encuentra la


llamada tetrada de Holzknecht Jacobson, que
consiste:

Opacidad en vidrio esmerilado del campo


pulmonar

Retraccin mediastnica hacia el lado afectado

Retraccin o elevacin diafragmtica

Retraccin de los espacios intercostales

Sndrome de lbulo medio

El trmino de sindrome de lbulo medio se ha


reservado para el colapso crnico de dicho lbulo,
originalmente atribuido a estenosis del bronquio
secundario por accin de ganglios tuberculosos.