HOSPITAL

CARLOS LANFRANCO LA HOZ

Puente Piedra

Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad

INFORMACION GENERAL

Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad

 Con el nombre de Hospital de Apoyo Puente Piedra,

fue inaugurado

el 17 de Septiembre de 1971.

Actualmente es el primer Hospital de nivel II-2

recategorizado por la DISA V Lima Ciudad, que brinda
atencin a mas de 350,000 habitantes de los distritos de
Ancn, Santa Rosa, Carabayllo y Puente Piedra.
Desde hace cuatro aos lleva el nombre del insigne
Mdico Peruano Carlos Lanfranco La Hoz.

Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad

UBICACIN: KM 32 .5 Panamericana Norte Distrito Puente Piedra

POBLACION: 398,220 Habitantes

Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad

CARTERA DE SERVICIOS

Especialidades
32
CAMAS FUNCIONALES: 98
EGRESOS:
2011: 7,430
2012: 8,530
2013 : 4,014( I SEM)
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HCLLH

INTEGRANTES DEL EQUIPO DE PROYECTO DE MEJORA

MARCO CONCEPTUAL

Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad

GESTION DE RIESGOS EN LA
ATENCION DE SALUD

GESTIN DE RIESGOS.- Es el procedimiento que

permite una vez caracterizado el riesgo, la aplicacin
de medidas mas adecuadas para reducir al mnimo los
riesgos determinados y mitigar sus efectos, al tiempo
que se obtienen los resultados esperados.

Decreto Supremo N 005-2012-TR, Reglamento de la Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo

Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad

QUE ES UN EVENTO ADVERSO?

Una lesin, complicacin, incidente o un

resultado inesperado e indeseado en la salud del
paciente, directamente asociado con la atencin
de salud. (*)
(*) Referencia Fundacin Avedis Donabedian
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SINREA
Sistema de Intervencin, Notificacin y
Registro de Eventos Adversos, desarrollado en
el Hospital Carlos Lanfranco La Hoz, para el
recojo, anlisis e intervencin de los eventos
adversos mas frecuentes
Documento Tecnico aprobado con R.D. N 355-09/2012-DE-HCLLH/SA

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CARACTERISTICAS DEL SINREA

NO PUNITIVO.- No hay sanciones por notificacin de eventos adversos
CONFIDENCIAL.- Los datos del paciente, historia clnica y notificador no se
anotan en el registro

ANALISIS POR EXPERTOS.- Los informes sern evaluados por expertos

OBLIGATORIO.- El profesional que identifica un evento adverso est en la
obligacin tica de notificarlo

ORIENTACION SISTEMICA.- Las recomendaciones se centran en la mejora

de los procesos

CAPACIDAD DE RESPUESTA.- El Comit de Seguridad del Paciente debe

realizar acciones de intervencin inmediata

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IDENTIFICACION DEL PROBLEMA

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ELABORACION DEL PROYECTO

R.M.
N 095-2012/MINSA

TECNICAS DE TRABAJO EN EQUIPO

* LLUVIA DE IDEAS
* TECNICA DEL Por qu?
HERRAMIENTAS DE AYUDA
*
*
*
*

MATRIZ DE PRIORIZACION
DIAGRAMA DE FLUJO
DIAGRAMA DE CAUSA Y EFECTO
DIAGRAMA DE GANTT

CRITERIOS PARA LA GESTION DE PROYECTOS

* LIDERAZGO Y COMPROMISO DE LA DIRECCION
* IDENTIFICACION Y SELECCIN DEL PROYECTO
*METODO DE SLUCION DE PROBLEMAS y
USO DE HERRAMIENTAS DE CALIDAD
* GESTION DEL PROYECTO y TRABAJO EN EQUIPO
* CAPACITACION DEL EQUIPO
* INNOVACION
* CONTINUIDAD Y MEJORA DE RESULTADOS
* SOSTENIBILIDAD

Direccin Ejecutiva HCLLH

Unidad de Gestin de la Calidad
Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad

PROBLEMA IDENTIFICADO

REPORTE
DEL
SINREA
2012

PROBLEMA:
INADECUADA GESTION
DE RIESGOS PARA
DISMINUIR LA
OCURRENCIA DE
EVENTOS ADVERSOS

Direccin Ejecutiva HCLLH

Unidad de Gestin de la Calidad
Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad

TECNICA DEL POR QUE ??

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FUENTE: NATIONAL PATIENS SAFETY AGENCY (NPSA) NATIONAL HEALTH SERVICE (NHS) REINO UNIDO

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL

FORTALECER LA GESTION DE RIESGOS PARA DISMINUIR

LA OCURRENCIA DE EVENTOS ADVERSOS EN EL HCLLH

OBJETIVOS ESPECIFICOS

SISTEMATIZAR EL
PROCESO DE
INTERVENCION

FORTALECER LA
CULTURA DE
SEGURIDAD DEL
PACIENTE

DISMINUIR LA
OCURRENCIA DE
EVENTOS ADVERSOS
Direccin Ejecutiva HCLLH
MAS FRECUENTES

Unidad de Gestin de la Calidad

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EVITABILIDAD DE EA
IBEAS PERU
Inevitable

(31,9%)

Evitable

(68,1%)

TOTAL

100%

ANTECEDENTES

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ANTECEDENTES DEL PROYECTO

Monitoreo y control de calidad del registro de eventos
adversos realizado por la Unidad de Epidemiologia 2012
Reuniones de coordinacin y sensibilizacin con los
integrantes de los servicios asistenciales priorizados
para mejorar el registro de eventos adversos
Revisin y verificacin de datos para ingresarlos en el
aplicativo informtico realizado por el equipo de la
Unidad de Gestin de la Calidad
Evaluacin de Propuestas de intervencin en base al
reporte anual SINREA 2012
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RESULTADO SINREA 2012

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METODO DE SOLUCION
DEL PROBLEMA

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ESTRUCTURA - SINREA HCLLH

Documento Tcnico aprobado con R.D. N 355-09/2012-DE-HCLLH/SA

ANALISIS DE DATOS PARA INTERVENCION

DIAGRAMA DE PARETO
Considera los factores en dos categoras: Las "Pocas Vitales" (los
elementos muy importantes en su contribucin : 20 %) y los
"Muchos Triviales" (los elementos poco importantes en ella : 80 % ).

UTILIDAD

SIMPLICIDAD, NO REQUIERE CALCULOS

COMPLEJOS
FACILITA ASIGNAR PRIORIDADES
PERMITE IDENTIFICAR CAUSAS
PARA COMPROBAR RESULTADOS
EVALUACION DE LA SOLUCION IMPLANTADA.
Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad

RESULTADOS: PARETO 2012

E. A --- AO 2012
E .A.

INFECCIONES
DE HERIDA
CARACTERIST QUIRRGICA
ICAS
REA EN
LA
Q
Ginecologa
UE SUCEDI
ETAPA DE
VIDA DEL
Joven
PACIENTE
% DE
OCURRENCIA

TOTAL
DE EA

("POCOS VITALES : 20% )

FRACTURA DE
LCERA POR
CLAVCULA EN ENDOMETRITIS
PRESION
NEONATOS

Sala de Partos Ginecologa Emergencia

Recien Nacido

Joven

Adulto
mayor

25.74%

20.79%

12.9 0 %

18.91%

26

21

19

13

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CICLO DEL SINREA

IDENTIFICACION Y
REGISTRO DE
EVENTOS
ADVERSOS

MEJORA
CONTINUA
ANALISIS DE
CAUSAS

INTERVENCION Y
MITIGACION DE LOS
EVENTOS ADVERSOS

Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad

INNOVACION

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INNOVACION EN LA INTERVENCION

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LISTA DE PARTO SEGURO-HCLLH

RESULTADOS

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EN PACIENTES OBSTETRICAS

LA VERSION 4 DE LA LISTA DE VERIFICACION DEL PARTO

SEGURO VALIDADA POR NUESTROS EXPERTOS, SE APLICO A
90 PACIENTES EQUIVALENTE AL 30.2 % DE ATENCION DE
PARTO CORRESPONDIENTE AL MES DE JULIO 2013 (P=300
partos)
PROCENTAJE DE PACIENTES OBSTETRICAS A LAS QUE SE LE
PREGUNT ALGUNOS ITEMS DE LA LISTA DE VERIFICACION
DEL PARTO SEGURO: 82 % (DEL NUMERO TOTAL DE ITEMS
DE LA LISTA, 12 ITEMS SE VERIFICAN CON LA
PARTICIPACION DE LA PACIENTE)

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SINREA I SEMESTRE 2012 - 2013

FUENTE: UGC-HCLLH

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EN USUARIOS CON ULCERAS POR PRESION

SE
APLICO
LA
ESCALA
DE
NORTON
MODIFICADA A 30 USUARIOS EXTERNOS
HOSPITALIZADOS (MEDICINA, UCI) , PARA
MEDIR EL RIESGO DE PRESENTACION DE
ULCERAS POR PRESION
PORCENTAJE
DE
PACIENTES
HOSPITALIZADOS CON PUNTAJE MENOR A 14,
APLICANDO
LA
ESCALA
DE
NORTON
MODIFICADA FUE DEL 15%, A LOS CUALES SE
LES APLICO UN PLAN DE CUIDADOS A CARGO
DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

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RESULTADOS FINANCIEROS

FUENTE: OFICINA DE PLANEAMIENTO-HCLLH

Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad

SOSTENIBILIDAD
SISTEMA DE INTERVENCION, NOTIFICACION Y REGISTRO DE
EVENTOS ADVERSOS - SINREA
INSTITUCIONALIZADO (POI, PEI)

SISTEMATIZADO

BAJO COSTO Y ALTO IMPACTO

SISTEMA NO PUNITIVO

Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad

DOCUMENTO TECNICO APROBADO

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PLAN INTERVENCION 2013

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