MIOSITIS

DEL ADULTO

DEFINICIO
Enfermedad inflamatoria
relativamente infrecuente,
N
que corresponde a una miositis (inflamacin
muscular).
Enfermedad del tejido conectivo caracterizado por
debilidad muscular de predominio proximal, puede
afectar los msculos respiratorios, de la deglucin y
el miocardio.

CAUS
AS
-

Enfermedad msculo-esqueltica, tambin conocida

como miopata inflamatoria que puede ser idioptica
o se suele asociar a una reaccinauto-inmunitariao
como consecuencia de una infeccin viral del
msculo esqueltico.

 Signos y sntomas de polimiositis:

Se presenta como una enfermedad aguda similar a un
cuadro gripal o viral con dolores musculares y gran
elevacin de las enzimas musculares creatina quinasa
(CPK)
Se afecta principalmente la musculatura proximal.

 Exclusivamente en dermatomiositis: Prpados

superiores de color prpura o violeta, erupcin
cutnea de color rojo prpura que puede aparecer
en la cara, nudillos de las manos o dorso de ellas,
cuello, hombros, parte superior del trax y
espalda.

Pruebas de laboratorio y exmenes para

polimiositis y dermatomiositis:
Pruebas de sangre para verificar los niveles de
creatinfosfocinasa yaldolasa
Pruebas para inflamacin y anticuerpos
autoinmunitarios.
Mioglobina en la orina
ECG
Electromiografa
Resonancia magntica de los msculos afectados.
Biopsia muscular percutnea: se pueden obtener
muestras significativas para el estudio histolgico.

Tratamiento :

Tratamiento principal:
- Cortico esteroides durante aprox. 4-6 semanas.
-Si el paciente recupera la fuerza muscular; el
medicamento se suspende de forma progresiva
y no de forma brusca.
Cuando el paciente no mejora dentro de 3 a 6
meses de terapia esteroidal, se indican
inmunosupresores como el Metotrexato o
Azatioprina.
Si la afeccin est asociada con un tumor, sta
puede mejorar con su extirpacin.

 Complicaciones:

POLIMIOSITIS:
- Depsitos de calcio en
los msculos afectados,
especialmente en nios
con la enfermedad.
- Cncer.
- Cardiopata (inflam.
Corazn)
- Enfermedad pulmonar
(neumona fibrosis
pulmonar)

DERMATOMIOSITIS:
-Insuficiencia renal
aguda
- Cncer
- Cardiopata (Inflam.
Corazn)
- Dolor articular
- Enfermedad pulmonar

Fascitis Necrotizante

DEFINICION

SINONIMOS

Es
definida
como
una
infeccin
rpidamente
progresiva, que afecta la
piel,
tejido
celular
subcutneo,
fascia
superficial y ocasionalmente,
la
profunda,
produce
necrosis hstica y severa
toxicidad sistmica.

Gangrena estreptoccica,
Celulitis sinergstica,
Celulitis anaerobia no
clostridial,
Celulitis necrotizante,
Gangrena de Fournier,
Erisipela necrotizante.

PATOGENIA

2 entidades bacteriologicas diferentes:

Tipo I: producido por al menos, una especie
anaerobia.

 Tipo II: producido por estreptococo hemoltico del

grupo A (gangrena estreptoccica), de frecuencia
creciente en Amrica y Europa.

FACTORES
PREDISPONENTES
ENDOGENOS

1. Inmunodepresin
2. Ancianos y neonatos
3. Diabticos
4. Cirrosis heptica
5. Alcohlicos
6. Neoplasias
7. Nefropatas
8. Enfermedad vascular arteriosclertica
9. Corticoterapia
10. Hipotiroidismo
11. Desnutricin
12. Drogadiccin

EXOGENOS

1. Traumatismos
2. Inyecciones
3. Ciruga
4. Condiciones de
guerra, catstrofes o
desastres naturales

CUADRO CLINICO

1. Localizacin ms frecuente: abdomen, perin y

extremidades.
2. Aparicin espordica.
3. Asociacin a ciruga mayor (ginecoobsttrica,
gastrointestinal, laparoscpica, trasplantes renales),
quemaduras de tercer grado, sndrome
compartimental, pancitopenia, politraumatizados,
etc.

Signos locales

4. Signos locales.
a) Dolor.
b) Edema intenso y extenso de la piel.
c) Eritema con reas de anestesia cutnea por la necrosis.
d) Apariencia "benigna" de la piel en un inicio, seguida de signos
evidentes de necrosis.
e) Ampollas y bulas con lquido color caf claro (inodoro en
infecciones estreptoccicas y de olor ftido si est originado por
anaerobios).
f) A la exploracin del tejido celular subcutneo, color plido o
verdoso, se despega con facilidad de la fascia subyacente.

Signos generales
5. Signos generales por presencia de material txico sistmico.
a) Piel y mucosas hipocoloreadas (anemia de consumo).
b) Deterioro progresivo del estado de conciencia.
c) Fiebre 38 C
d) Hipotensin (100 % de los casos).
e) Taquicardia.
f) Intranquilidad.
g) Shock.
h) Fallo multiorgnico (insuficiencia renal como comn
denominador).
i) Abcesos metastsicos.
j) Muerte.

Exmenes de laboratorio

Anemia severa.
Leucocitos (15 109/L).
Hipoalbuminemia (por debajo de 3 g/dL).
Hipocalcemia (por saponificacin de la grasa).
Aumento de la CPK (marcador de compromiso infeccioso
muscular).
Estudios microbiolgicos positivos a grmenes aerobios y
anaerobios.
Radiologa
Rayos X simple, TAC, USG, RMN: muestran gas y/o lquido
abundante en los planos de tejidos blandos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Celulitis
Mionecrosis clostridial (gangrena gaseosa)
Miositis y otras celulitis por anaerobios.
Miositis estreptoccica anaerobia
Gangrena de fournier

A. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO :
TIPO I:
Primera eleccin:

TIPO II:
Penicilina G sodica

Ampicilina / sulbactam 2gr c/4hrs IV

4000,000 c/ 4h IV +

Clindamicina 600 a 900 mg c/8h IV

Clindamicina 600 a 900

mg c/8h IV

ciprofloxacina 400mg IV c/6-8 hrs

Segunda eleccin:
vancomicina 1gr iv c/6hrs
metronidazol 500mg IV c/6 hrs
ciproflloxcina 400mg IV c/6-8 hrs

B. TRATAMIENTO QUIRURGICO

Objetivo de la ciruga: Confirmar el

diagnstico de sospecha
Realizar una necrosectoma, un
desbridamiento quirrgico extenso y el
drenaje de las posibles colecciones
existentes, y la obtencin de material para el
diagnstico histolgico y microbiolgico