ARRITMIAS

SUPRAVENTRICULARE
S

LUIS ALVARO ESPINOZA FLORES

SERVICIO DE CARDIOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE
2011

ARRITMIAS CARDIACAS
Las arritmias cardiacas constituyen un problema
frecuente en las emergencias
El diagnstico y tratamiento deben ser precoces por su
carcter potencialmente letal y su frecuente repercusin
hemodinmica

Crit Care Med. 2007 Dec 12. Epub ahead of print

ARRITMIAS EN EMERGENCIA
Las taquiarritmias se definen como ritmos cardiacos cuya
frecuencia ventricular excede los 100 lpm
Basndose en la duracin del QRS, se dividen en taquicardias
de complejo estrecho (QRS de menos de 120 ms) o de
complejo ancho (QRS mayor de 120ms)
Los mecanismos de reentrada son responsables de la mayora
de las taquiarritmias
La reentrada se refiere a la conduccin de una onda retrograda
de activacin elctrica hacia la regin miocrdica que,
inicialmente, estaba refractaria a la conduccin anterograda de
la onda
The Annals of Pharmacotherapy, 2007 March, Volumen 41

ARRITMIAS EN EMERGENCIA
En el manejo clnico no existen pautas rgidas de
tratamiento ni esquemas inflexibles
Se recomienda habituarse a un nmero
reducido pero suficiente de frmacos
ampliamente conocidos

Crit Care Med. 2007 Dec 12. Epub ahead of print

ARRITMIAS EN EMERGENCIA
DIAGNOSTICO
Palpitaciones
Dolor torxico
Mareos, disnea
Sncope

Cardiovascular Therapeutics, Heart Disease, Antman, 2007

ARRITMIAS EN EMERGENCIA
ABORDAJE DE LAS
TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
Y
Debe valorarse si existe estabilidad o inestabilidad
hemodinmica
VENTRICULARES
Hipotensin
Perfusin
Estado de conciencia

Cardiovascular Therapeutics, Heart Disease, Antman, 2007

ARRITMIAS EN EMERGENCIA
DIAGNOSTICO

Buscar signos de ICC

Prolapso de vlvula mitral
Miocardiopata hipertrfica
Sindrome coronario agudo

Cardiovascular Therapeutics, Heart Disease, Antman, 2007

ARRITMIAS EN EMERGENCIA
INSTRUMENTOS DIAGNOSTICOS Y
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Electrocardiograma
La valoracin ambulatoria continua del
electrocardiograma
Electrocardiograma de esfuerzo
Estudio electrofisiolgico
Cardiovascular Therapeutics, Heart Disease, Antman, 2007

ARRITMIAS EN EMERGENCIA

ABORDAJE DE LAS TAQUICARDIAS

ELECTROCARDIOGRAMA
Frecuencia cardiaca
Regularidad o irregularidad del ritmo
Observacin de la onda P
Morfologa de la onda P y su relacin con el complejo QRS
Intervalo RP
Morfologa del complejo QRS

Sistema de Conduccin del Corazn

Cayado de la aorta
Aurcula izquierda
1

Nodo sinoauricular

Nodo
auriculoventricular

Ramas derecha
e izquierda
del Haz de His

Fibras de Purkinje

Aurcula derecha
Ventrculo derecho
Ventrculo izquierdo

Haz de His

Taquiarritmias
Arritmia o Disrritmia:

Todo ritmo diferente del sinusal normal.

Intervalo PR 0.12 0.20 seg

Intervalo QRS < 0.12 seg
P: onda de despolarizacin auricular
(amplitud <0.2 mv duracin <0.12 seg)
QRS: complejo de
despolarizacin ventricular
Q: se denomina a la reflexin negativa
que inicia el QRS
R: se denomina a toda reflexin positiva
del QRS
S: se denomina a la reflexin negativa
que sigue a una positiva
T: onda de repolarizacin ventricular

Electrocardiograma - ECG
Brazo derecho

Brazo izquierdo

Pierna izquierda

El ECG es un registro continuo de la actividad elctrica cardiaca obtenido

mediante la colocacin de electrodos en la superficie del cuerpo
Onda P depolarizacin de la aurcula
Complejo QRS depolarizacin ventricular
Onda T repolarizacin ventricular
Segmento PQ tiempo de conduccin desde la aurcula al ventrculo
Segmento ST tiempo de contraccin y vaciamiento de los ventrculos
Segmento TP tiempo de relajacin y llenado ventricular

No Trate al Monitor, Trate al

Paciente

TAQUICARDIA SINUSAL

FA es el resultado de mltiples ondas de depolarizacin

que se mueven alrededor de la aurcula, raramente
completando un circuito de re-entrada

FIBRILACION AURICULAR V1

FIBRILACION AURICULAR

El flutter atrial es resultado de un circuito de re-entrada

nico en la aurcula derecha

FLUTTER ATRIAL

FLUTTER ATRIAL

FLUTTER ATRIAL CON BLOQUEO PROGRESIVO

POST-ADMINISTRACION DE ADENOSINA

FLUTTER ATRIAL CON BLOQUEO VARIABLE

La taquicardia atrial es iniciada por un foco ectpico atrial

(la morfologa de la onda P difiere de la del sinusal)

TAQUICARDIA ATRIAL

TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL

TAQUICARDIA ATRIAL CON BOQUEO 2:1

EN TOXICIDAD DIGITAL

MECANISMOS DE REENTRADA

MECANISMO
DE
LA
TAQUICARDIA
POR
REENTRADA NODAL AURICULO-VENTRICULAR

TAQUICARDIA CON REENTRADA NODAL A-V

MECANISMOS DE LAS TAQUICARDIAS CON

REENTRADA AURICULO-VENTRICULAR

TAQUICARDIA CON REENTRADA A-V

ORTODROMICA

TAQUICARDIA CON REENTRADA A-V ANTIDROMICA

FA EN WPW

Atrioventricular junctional (nodal) beats produce P waves that point upward in lead
aVR and downward in lead II; this is just the opposite of what is seen with sinus
rhythm. The P wave may just precede the QRS complex (A), follow it (B), or occur
simultaneously with it (C). In the last instance, no P wave is visible.

Delacrtaz E. Supraventricular Tachycardia. N Engl J Med 2006;354:1039-51

Delacrtaz E. Supraventricular Tachycardia. N Engl J Med 2006;354:1039-51

Delacrtaz E. Supraventricular Tachycardia. N Engl J Med 2006;354:1039-51

2005 AHA Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care.

Circulation 2005;112 (Suppl 1): IV 51-57

2005 AHA Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care.

Circulation 2005;112 (Suppl 1): IV 51-57

2005 AHA Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care.

Circulation 2005;112 (Suppl 1): IV 51-57