ABORDAJE DIAGNSTICO

DE ANEMIA

Anemia

Disminucin de la masa de eritrocitos

Funcionalmente se define como una cantidad insuficiente de glbulos

rojos para proveer oxgeno a los tejidos.

Hemoglobina

Hematocrito

Eritrocitos

Hemoglobina

Factores que afectan la

concentracin de hemoglobina

Edad

Etnia

Gnero

Localizacin geogrfica

Tres causas generales de anemia

Prdidas sanguneas

Aumento de la destruccin de eritrocitos

Disminucin de la produccin de eritrocitos

Prdidas
sanguneas

Historia clnica

Gastrointestinal: AINES, ERGE, enfermedad diverticular

Prdidas menstruales

Prdidas urinarias

Trauma

Examen fsico

Hipotensin ortosttica

Gastrointestinal: lavado gstrico, tcto rectal

Exploracin ginecolgica

Laboratorios e imagen

Sangre oculta en heces

Examen general de orina

Endoscopa / colonoscopa

Estudios de imagen si sospecha de trauma

Aumento de la
destruccin

Causas

Mecnica

Trauma (vlvulas protsicas).

Hemlisis microangioptica (PTT, SUH, CID, HELLP, neoplasias)

Infecciones (malaria, babesia).

Toxinas (e.coli, clostridium, mordidas de araa o vboras)

Inmunomediada

Anticuerpos calientes

Anticuerpos fros

Asociada a frmacos

Aloinmune

Deficiencias enzimticas,alteraciones en la hemoglobina o en la

membrana eritrocitaria

Adquiridas (hemoglobinuria paroxstica nocturna)

Congnitas (talasemias, anemia de clulas falciformes, deficiencia de G6PD)

Historia clnica

Viajes recientes

Prcticas de riesgo

Enfermedades recientes

Ingesta de medicamentos

Examen Fsico

Ictericia

Coluria

Linfadenopatas

Esplenomegalia

Lesiones drmicas

Laboratorios

LDH

Bilirrubinas

Urobilingeno

Haptogloblinas

Coombs directo

Reticulocitos

Corregidos= %reticulocitos * (Hto paciente/Hto normal)

Frotis de sangre perifrica

No inmunomediada

Inmunomediada

Disminucin en
la produccin

Causas

Deficiencias nutricionales

Hierro

Vitamina B12

Acido Flico

Alteraciones funcionales

Hiportiroidismo

Insuficiencia renal

Insuficiencia cardiaca

Hipogonadismo

Disfuncin medular

Primarios

Sndromes mielodisplsicos y mieloproliferativos

Leucemia

Mieloma mltiple

Sndrome de falla medular

Secundarios

Neoplasias

Infecciones

Supresin

Infecciones, frmacios, toxinas

Historia clnica

Alimentacin

Ingesta de medicamentos

Uso de drogas

Ingesta de alcohol

Expocisin a plomo

Cirugas intestinales

Laboratorio

Ferritina

Niveles de vitamina B12 y acido flico

Acido metilmalnica

Homocistena

Ac anti clilas parietales

Anemia de
enfermedad
crnica

Patologa

Aumento de la destruccin + disminucin de la produccin

Hierro srico se deposita en sistema retculo endotelial

Enfermedades crnica, neoplasisas, enfermedades reumatolgicas

Pseudo-deficiencia de hierro

Aumento de IL-1, TNFa y citoquinas

Aumento de eritrofagocitosis

Caractersticas

Normoctica, normocrmica

Reticulocitos disminuidos

Hierro srico y capacidad de fijacin bajos. Ferritina normal (o elevada)

PCR y VSG elevadas

Albmina baja

Referencias

Hoffman R. Hematology. Basic principles and practice. 6 Ed.

Elsevier. 2009. Cap. 32

Bryan LJ, Zakai NA. Why is my patient anemic? Hematol Oncol Clin N
Am 26 (2012) 205230