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INSTITUTO
BICENTENARIO
MEDICINA INTERNA
DR. JULIO SERGIO URRUTIA GUERRERO
NEUMONA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
NEUMONA
Infeccin aguda del parnquima
EPIDEMIOLOGA
Incidencia de 5 15% en poblacin
EPIDEMIOLOGA
Se estima una mortalidad que flucta
entre
1 5% de los casos de NAC
ambulatorios,
6 14% de los casos requieren
hospitalizacin,
Entre 35 50% de los casos que
ingresan a UCI
NEUMONA
Despus de las enfermedades
cardiovasculares y las
neoplasias malignas
Representando el 11,6% del
total
por neumona.
ETIOLOGA
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Haemophylus influenza, Moraxella
catarrhalis
Staphylococcus aureus
Legionella spp
Neumococo resistente
BEGN, Chlamydophilia psitacci,
Coxiella burnetti
ETIOLOGA
12%
60%
PACIENTES
AMBULATORIOS
S. pneumoniae
M. pneumoniae
H. influenzae
C. pneumoniae
Viruses
HOSPITALIZADOS
(NO UCI)
SEVERA
(UCI)
S. pneumoniae
M. pneumoniae
C. pneumoniae
H. influenzae
Legionella spp.
Aspiration
S. pneumoniae
H. influenzae
Legionella spp.
Gram-negative bacilli
Staphylococcus aureus
FISIOPATOLOGIA
Los mecanismos mediante los cuales los
microorganismos pueden llegar al tejido
pulmonar son:
1. Va inhalatoria:
2. Aspiracin de contenido orofarngeo
3. Diseminacin hematgena a partir de
un foco
sptico distante
4. Contigidad: Extensin directa de un
foco
infeccioso al tejido pulmonar
FACTORES DE
RIESGO
Edad avanzada.
Comorbilidad (asma, EPOC, cardiopatas,
FACTORES DE RIESGO
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Criterios
diagnsticos
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Manifestacio
nes clnicas
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Hallazgos
auscultatorio
s
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Infiltrado
pulmonar
nuevo en la
Rx. de trax
Diagnstico Clnico
Enfermedad aguda (menor a 2
semanas)
Sntomas :
Signos de
Tos (90%)
Consolidacin
Fiebre (80%)
Pulmonar
Disnea (66%)
Produccin de
esputo (66%)
Dolor
pleurtico
(50%)
Matidez
Aumento de frmito
Egofona
Ruidos bronquiales
Estertores
Radiografa de
Trax
Evaluacin Basal
- Diagnstico Sustancial
- Detecta enfermedades
asociadas.
- Evala severidad.
Radiolgico
Sin infiltrado NO hay neumona
Los infiltrados se resuelven luego de
los sntomas
La resolucin Radiolgica es ms
lenta en adultos mayores y en
compromisos multilobares
Radiografa de Trax
Adicionalmente al cuadro clnico se
debe demostrar un Infiltrado en la
Radiografa de Trax u otras imgenes,
con o sin datos microbiolgicos.
( Recomendacin Moderada; Nivel III)
Diagnstico Etiolgico
Hemocultivo
BK en esputo directo y
cultivo
Gram directo y Cultivo de
Esputo
Serologa
Hemocultivos
Hospitalizados.
Rendimiento entre el 10 y 15%.
Esputo
Menos de 5 clulas
epiteliales/campo.
Ms de 25 clulas
blancas /campo.
Organismo
predominante.
Muestras Alternativas
Aspirados
Intubados, Traqueostomas y aspirado nasotraqueal.
Esputo Inducido
para M. tuberculosis, Pneumocystis jirovecii.
Broncoscopia
M. tuberculosis en pacientes sin esputo.
Deteccin de P. jirovecii en la ausencia de esputo
expectorado.
Neumona sin respuesta.
Inmunocomprometidos.
Otras indicaciones.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Procesos infecciosos o alteraciones
COMPLICACIONES
Las complicaciones ms
frecuentes son:
Derrame paraneumnico y
Empiema bacteriano.
Absceso pulmonar.
Hidroneumotrax o Neumotrax
espontneo secundario.
Sepsis que requiera Unidad de
Cuidados Intensivos UCI.
CRITERIOSDE
DEINGRESO
INGRESOHOSPITALARIO.
HOSPITALARIO.NAC
NAC
CRITERIOS
1. SCORE DE
SEVERIDAD
Confusin
CURB65
CURB 0-1
CURB 2
CURB>=3
Edad>65
aos
PAS< 90, D<
60mmhg
TTO extrahospitalario
Ingreso hospitalario
Ingreso en UCI
CRB-65
Escala CRB-65:
Confusin (1), Respiracin > 30 x (1),
PAS < 90 mmHg (1), Edad > 65 (1).
TRATAMIENTO
Tratamiento
Patgenos causantes
frecuentemente no hallados.
Tratamiento predominantemente
emprico.
Importante cobertura neumoccica y
atpicos.
Incremento de Resistencia
Antibitica.
Dar tratamiento rpido ( < 8 hrs.)
Decisin de Hospitalizacin.
Tratamiento
ambulatorio
1. Si el paciente no tiene comorbilidades el
tratamiento puede ser:
A. Macrlidos:
Claritromicina
Azitromicina
B. Doxiciclina
NAC
2. Si presenta comorbilidades:
Cardiopatas
Hepatopatas
Nefropatas
Enfermedad pulmonar
Obstructiva Crnica (EPOC)
Diabetes
Esplenectomizados
Alcoholismo
Neoplasias
Inmunosupresin
Medicacin inmunosupresora
Uso de antibiticos en los 3
meses previos
Se incrementa el riesgo de S.
pneumoniae resistente y Gram
negativos.
A. Fluoroquinolona
respiratoria:
Moxifloxacino
Levofloxacino
B.
Amoxicilina 1g c/8h
Amox-Clav 2 g c/12h
Ceftriaxona
Cefuroxima 500 mg
c/12h
+
MACROLIDO
Pacientes
Hospitalizados
A. Fluoroquinolona
respiratoria:
Moxifloxacino
Levofloxacino 750 mg
B. -LACTMICO
Ampicilina
Cefotaxime
Ceftriaxona
+
MACROLIDO
Si se sospecha en
pseudomona
A. -lactmico
antineumococic
o
antipseudomon
a:
PiperacilinaTazobactam
Cefepime
Meropenem
Imipenen
+
Ciprofloxacino
o
Levofloxacino
B. -lactmico
antineumococic
o
antipseudomon
a
+
Aminoglicosido
+
Azitromicina
C. -lactmico
antineumococico
antipseudomona
+
Aminoglicosido
+
Fluoroquinolona
Respiratoria
posible .
PREVENCIN
VACUNACIN
NEUMOCOCO
VIRUS INFLUENZA
EVITAR
TABAQUISMO