LA TERAPIA

PSICODINMICA
Se centra en los procesos inconscientes tal como se
manifiestan en el comportamiento presente de una
persona. Los objetivos de la terapia psicodinmica son
analizar la auto-conciencia y la comprensin de la
influencia del pasado sobre el comportamiento presente
de una persona.
De forma breve, un enfoque psicodinmico permite al
paciente examinar los conflictos no resueltos y los
sntomas que se derivan de anteriores relaciones
disfuncionales y se manifiestan en la necesidad y el
deseo de abusar de sustancias.
CARACTERSTICAS PRINCIPALES:
Foco limitado (y objetivos limitados)
Criterios de seleccin
Actividad del terapeuta
Alianza teraputica
Asesoramiento rpido/intervencin rpida
Contrato no ms de 20 sesiones.

Existen varios enfoques diferentes en la

psicoterapia psicodinmica breve:
Las que se pueden agrupar en distintas
generaciones
SEGUNDA GENERACIN: 1960-

Primera generacin:
Freud, Sandor Ferenczi, Otto
Rank, y Alexander French

1980
David Malan, James Mann, Peter
Sifneos y Habib Davanloo

En 1925, Sandor Ferenczi y Otto Rank Malan se centra en la identificacin

del problema focal, conflicto de la
abogaron por establecer lmites
infancia, que se manifiesta de
temporales, mantener una rea focal
alguna forma en el problema actual.
durante el tratamiento, y que el
terapeuta adoptara una postura ms Sifneos aport una mayor
activa. Subrayando la importancia de
especificacin en la seleccin y en la
la franqueza, empata y colaboracin
exclusin de criterios, en la direccin
entre paciente y terapeuta.
de las preguntas, y en las tcnicas
intervencionistas de provocacin de
ansiedad. Su trabajo se centra en
pacientes que padecen conflictos
asociados a cuestiones edpicas.
Davanloo, utiliza tcnicas de
confrontacin: La crisis de ser
confrontado por el terapeuta
produce sentimientos intensos que
remueven pensamientos, recuerdos
y sentimientos inconscientes y
activan la alianza teraputica

La Tercera Generacin:
Terapias interpersonales
basadas en la investigacin:
Hans Strupp, Jeffrey Binder,
Joseph Weiss y Harold
Sampson.
Aparicin
de los primeros manuales
de psicoterapia. Son un instrumento
para la investigacin y lo que
pretenden es homogeneizar las
intervenciones de los diversos
participantes en una investigacin y
proporcionar un canon con el que
compararlas.
Introduce un distanciamiento de los
modelos de teora y prctica
intrapsquicos en favor de unos ms
interpersonales.
Es en las relaciones
interpersonales, donde se expresa
el conflicto intrapsquico. El objetivo
es proveer al paciente una nueva
(ms sana) experiencia de si mismo
y de la otra persona (experiencia
emocional correctiva).

Cuarta generacin:
Gestin de la asistencia
sanitaria

La cuarta tendencia, que coexiste

con la segunda y tercera
generacin de psicoterapia
dinmica breve, refleja que el
mayor poder econmico y las
demandas del mercado estn
afectando a las prestaciones en el
mbito del cuidado de la salud
mental.
El trabajo clnico est cambiando
drsticamente. Es obvio que la
contencin en los gastos y las
formas de terapia breve van de la
mano.
Hay una necesidad de que los
terapeutas sean ms flexibles en
los enfoques de los tratamientos.

Terapia interpersonal de la
depresin
Gerald Klerman , Mina Weissman, Rousanville,
Chevron, Neudiseado para intervenir
Procedimiento especficamente

sobre trastornos depresivos.

Basada en un enfoque pluralista, no doctrinario y
emprico, construido sobre la experiencia clnica y la
evidencia experimental.
La (TIP), trata la depresin como una enfermedad
asociada a una disfuncin en las relaciones personales,
por lo que se focaliza en el alivio de los sntomas a travs
de una mejora en las relaciones interpersonales.
La Depresin es un trastorno mdico, que se presenta
en el contexto de relaciones interpersonales y bajo
influencia de factores sociales.
El tratamiento debe basarse en datos empricos
obtenidos de diversas disciplinas.

TIEMPO, ESTRATEGIAS Y
TCNICAS:
El terapeuta no realiza interpretaciones, sino que explora el
comportamiento del paciente en trminos interpersonales.
Intenta modificar patrones cognitivos distorsionados.

ACTITUD TERAPUTICA:
Acta como abogado del paciente, no es neutral.
La relacin teraputica no es analizada como una
manifestacin de transferencia.
La relacin teraputica no es una relacin de amistad.
El terapeuta es activo, no pasivo.

TIEMPO:
De 12 a 16 o hasta 20 sesiones semanales de una hora
de duracin.

ESTRATEGIA: SE CONSIDERAN 3 FASES

Inicial
Intermedias
De terminacin

FASE INICIAL
Definicin del trastorno en su
contexto interpersonal
Se llevan a cabo 4 tareas:
1)Se realiza una revisin minuciosa de los sntomas depresivos y se
instruye al paciente sobre la depresin y tratamiento.
2) Se debe relacionar la depresin con el contexto interpersonal.
3)Con la informacin obtenida, se procede a determinar el/las reas
problema para trabajar en la fase intermedia, adems de fijar los
objetivos del tratamiento.
4)Explicar los conceptos bsicos de la TIP y hacer el contrato.

reas en la que se realiza la revisin:

Duelo
Transicin de rol
Disputa de rol o disputas interpersonales
Dficit interpersonal.

REAS PROBLEMATICAS EN LA PSICOTERAPIA

INTERPERSONAL
REA
PROBLEMA

DEFINICIN

METAS-ESTRATEGIAS

DUELO

Reaccin anormal por gran

intensidad o duracin (>1
ao)

Sustituir la prdida de nuevos

intereses y otras relaciones

Disputas de
rol,
interpersona
les

Paciente y referente no
esperan lo mismo de la
relacin interpersonal

Analizarlo detalladamente. Ver

opciones. Comunicar bien.
Expectativas realistas.

Transiciones
de rol

Paciente incapaz de
afrontar cambios de rol
biogrfico, que se siente
como amenazas para su
autoestima, su identidad,
o ambas.

Ver el o los roles de forma menos

negativa y estrecha.
Dominar sucesivos aspectos del
nuevo rol.

Dficits
interpersona
les

Historia de relaciones
interpersonales
inadecuadas o
insostenibles

Reducir asilamiento focalizando

anteriores relaciones y actual
relacin con el terapeuta. Promover
nuevas relaciones.

FASE INTERMEDIA
En una terapia se trabaja en una, o en todo caso en dos de estas reas,
que se seleccionan de acuerdo con el paciente en las fases iniciales.
Los objetivos principales son:
1) Reducir el aislamiento social del paciente
2) Animar la formacin de nuevas relaciones. Para ello utiliza las
siguientes estrategias:
a) Revisar los sntomas depresivos.
b) Relacionar los sntomas depresivos con los problemas de aislamiento
o desengao social.
3) Evaluar las relaciones significativas del pasado, incluyendo los
aspectos positivos y negativos.
4) Explorar pautas repetitivas en las relaciones pasadas o fracasadas.
5) Analizar los sentimientos positivos y negativos del paciente hacia el
terapeuta.

Duelo
Se selecciona esta rea cuando existe evidencia de dificultades
en la elaboracin de un duelo.
Los objetivos de este trabajo son:
1) Facilitar el proceso de duelo.
2) Capacitar al paciente para restablecer el inters y las
relaciones para sustituir lo perdido.
Esto se consigue a travs de una serie de estrategias que
incluyen:
A.Una revisin de los sntomas depresivos.
B.Relacionar los sntomas con la muerte de la persona significativa.
C.Una reconstruccin de la relacin del paciente con el fallecido.
D.Una revisin de la secuencia y consecuencias de los
acontecimientos inmediatamente anteriores, de durante y
despus de la muerte.
E. Una exploracin de los sentimientos (positivos y negativos)
asociados.
F. Una consideracin de las posibles maneras de entablar relaciones
con otros.

Disputas interpersonales
Se selecciona cuando pueden identificarse situaciones interpersonales en las que
existen expectativas no recprocas entre el paciente y otra persona significativa y
pueden relacionarse con la sintomatologa depresiva.
Objetivos:
1) Identificar la disputa.
2) Escoger un plan de accin.
3) Modificar los patrones de comunicacin o reevaluar las expectativas o ambas
cosas a la vez. El terapeuta no tiene por qu guiar al paciente hacia ninguna
solucin en particular y no intenta mantener relaciones imposibles.
En cuanto a las estrategias:
Se revisan los sntomas depresivos.
Se ponen en relacin con la disputa abierta o encubierta con un otro significativo
con el que el paciente est comprometido.
Se determina la fase en la que est actualmente la disputa.
Si la disputa est en fase de impasse se tratar de llevarla a una fase de
renegociacin; si est en fase de disolucin sta se trabajar como un duelo.
Se trata de ayudar al paciente a entender cmo las expectativas no recprocas se
relacionan con la disputa e iniciar los pasos que pueden conducir a la resolucin
de la disputa y negociacin de roles.

Se trabajan para ello tanto aspectos prcticos (motivos, expectativas, valores,

posibilidades, recursos, perpetuantes), como paralelos con relaciones previas o
consecuencias de un nmero de alternativas antes de pasar a la accin.

Transiciones de
rol

Se asocian a la depresin cuando la persona tiene dificultades para

afrontar los cambios requeridos por el nuevo rol (padre, trabajador,
jubilado...)
Las transiciones suelen asociarse a progresiones en el ciclo vital.
Las dificultades se suelen asociar a prdida de apoyos y vnculos
familiares y sociales, manejo de las emociones concomitantes como
rabia o miedo, exigencia de nuevo repertorio de habilidades o baja
autoestima.

Los objetivos del trabajo en esta rea son:

Facilitar el duelo y aceptacin de la prdida del antiguo rol.
Propiciar una visin ms positiva del nuevo.
Restaurar la autoestima desarrollando un sentimiento de dominio de los nuevos roles.

Las estrategias para el trabajo en este rea comprenden:

1) Revisin de los sntomas depresivos.
2) Relacionar los sntomas depresivos con las dificultades para desenvolverse frente a
algn cambio vital reciente.
3) Revisin de los aspectos positivos y negativos de los roles antiguos y nuevos.
4) Exploracin de los sentimientos ante lo que se ha perdido ante el cambio mismo.
5) Exploracin de las oportunidades que brinda el rol nuevo.
6) Evaluar realistamente lo perdido.
7) Animar una adecuada liberacin de afectos.
8) Propiciar el desarrollo del sistema de apoyo y nuevas habilidades requeridas por el
nuevo rol.

Dficits interpersonales

Se eligen como foco de la TIP cuando un paciente presenta una

historia de empobrecimiento social que incluye relaciones
interpersonales inadecuadas o insuficientes.
Son personas que nunca han establecido una relacin duradera o
continua como adultos.
Suelen ser los pacientes ms graves y, desde luego, los ms difciles
de trabajar con esta tcnica.
Al no existir relaciones actuales a las que referirse el foco se centra en relaciones
pasadas, la relacin con el terapeuta o el comienzo de nuevas relaciones.

1)
2)
3)
4)
5)

El trabajo en esta rea, particularmente ardua, se atiene a los objetivos de:

Reducir el aislamiento social del paciente.
Animar la formacin de nuevas relaciones.
Para ello utiliza las siguientes estrategias:
Revisar los sntomas depresivos.
Relacionar los sntomas depresivos con los problemas de aislamiento o desengao social.
Revisar las relaciones significativas del pasado, incluyendo los aspectos positivos y
negativos.
Explorar pautas repetitivas en las relaciones pasadas o fracasadas.
Analizar los sentimientos positivos y negativos del paciente hacia el terapeuta (que es
frecuentemente en estos casos la nica relacin vigente) y buscar paralelos en otras
relaciones anteriores o en curso.

FASE DE TERMINACIN
Debe ser abordada explcitamente al menos dos
sesiones antes de producirse el trmino de la terapia.
Para facilitar un posible momento de duelo.
Para facilitar la tarea de terminacin, las ltimas 3 4
entrevistas deben acometer el reconocimiento de
esta terminacin como momento de posible duelo, y
analizar los movimientos hacia el reconocimiento por
parte del paciente de su capacidad de independencia.
En este momento conviene propiciar reacciones
emocionales y, a la vez, prevenir su interpretacin
como recadas.
Si el paciente se resiste a terminar se puede ofrecer
ms tratamiento pero se debe dejar transcurrir un
perodo de 4-8 semanas para comprobar que
verdaderamente lo necesita (excepto si persiste
sintomatologa importante: en cuyo caso procede
buscar otro enfoque y/o otro terapeuta).

TCNICAS
TCNICAS INTERPERSONALES

DEFINICIN

Exploracin

Recogida de informacin sobre sntomas

y problemas, que puede ser directiva o
no.

Apoyo afectivo

Que el paciente reconozca y acepte

afectos de forma positiva.
Alentar la expresin de afectos
suprimidos.

Clarificacin

Que le paciente se d cuenta del hecho

comunicacional y que lo reestructure.

Anlisis comunicacional

Identificar pautas de comunicacin no

adaptativas.
Que el paciente comunique con mayor
efectividad.

Usar la relacin teraputica

Para examinar sentimientos y

comportamientos en la relacin
teraputica como un modelo de otras
interacciones posibles del paciente.

Fomentar cambios de conducta

El paciente debe resolver problemas

simples de la vida.
Debe reconocer opciones para resolver
problemas.
Mediante el role-playing u otras tcnicas
debe comprender cmo se relaciona,
adiestrndolo en nuevas interacciones.

Medicacin y Psicoterapia

El tema de la medicacin y la psicoterapia sigue siendo clave,

tanto para los psiquiatras como para los psiclogos y para otros
profesionales que trabajan en el campo de la salud mental, por
eso es importante que estn al tanto de los avances en
psicofarmacologa y la relacin existente entre medicacin y
psicoterapia. Los profesionales de la salud mental saben que un
gran numero de personas usan drogas psicoactivas. . En algunos
casos, ese uso no es teraputico como por ejemplo el uso de
marihuana o cocana. De todas formas, en la mayora de los
casos las drogas son utilizadas con propsitos teraputicos.
Usar medicacin para aliviar la angustia y la depresin se ha
transformado rpidamente en parte de la cultura moderna.

Psicoterapia INDIVIDUAL
Cada forma de depresin requiere un tipo de
psicoterapia que se amolde a los sntomas
particulares que conforman el multifactico
sndrome de la depresin.
Se puede ver a la depresin como un
espectro de diferentes disfunciones, con
presentaciones clnicas distintas, con
posibles diferencias etiolgicas y requisitos
teraputicos distintos.

Intervencin
psicoteraputica
El principio ms importante para tener en cuenta es
saber que uno NO est tratando una enfermedad
sino a un ser humano total, deprimido en este
momento de su vida.
Hace falta una detallada historia del paciente para
juzgar los anteriores niveles de adaptacin y
funcionamiento.
Se evalan tambin los rasgos de personalidad que
hacen que la recuperacin sea ms fcil o ms difcil.
El contexto social actual dentro del cual la
enfermedad se produjo. El carcter desencadenante
y los episodios anteriores a enfermedades
psiquitricas o fsicas.

Depresin profunda o
psictica

Clasificada como disfuncin depresiva mayor

en el DSM-IV. Aparte de un importante
disturbio en el estado de nimo, los sntomas
fisiolgicos y cognitivos forman una parte
importante de la presentacin clnica.

La tarea inmediata es aliviar el gran

sufrimiento del paciente.

El tratamiento inicial consta

de tres partes:
Determinar la adecuada medicacin antidepresiva,
administrada por un psiquiatra con experiencia
para disminuir la gran disforia y para eliminar, o al
menos reducir, los sntomas neurovegetativos que
se suman a los sufrimientos del paciente.
Iniciar una relacin de apoyo con el paciente,
permitiendo que se forme una relacin de
confianza, lo que, a su vez, facilitar que ste
comparta su sufrimiento personal y asegurar que
se cumpla el tratamiento mdico.
Proteger al paciente contra el dao que el mismo
pudiera infligirse, ya sea reclutando para esta
tarea a los familiares u hospitalizando al enfermo.

 Tambin resulta particularmente til explorar

las posibles actividades que le paciente
puede realizar por sus propia cuenta, y que
pueden reducir su sensacin de depresin ,
o por lo menos distraerlo,( tenis, correr,
lectura, costura). Lo que interesa es que el
paciente desarrolle maneras de combatir
por sus propios medios, la dolorosa
sensacin de estar deprimido..

A medida que se va produciendo

una mejora, se pueden dedicar
las sesiones a:
Buscar las particulares vulnerabilidades del
paciente y delimitar los factores que
causaron la descompensacin.
Reconstruir la vida psicolgica despus de
haber sufrido una grave enfermedad y los
efectos que esta experiencia tendra en la
vida futura.

El problema distmico
Una enfermedad distmica puede parecer
crnica, una forma estable de depresin ms
moderada que, en parte, puede perpetuarse por
la forma de vida de la persona. Se puede
suponer que esta modalidad de enfermedad es
parte de la personalidad del paciente. Esto es
cierto hasta tal punto que algunos mdicos e
investigadores hablan de personalidad
depresiva. Se cree que esta sensacin crnica de
depresin puede ser el resultado de experiencias
aberrantes en la infancia, que pudieron haber
hecho que el individuo adquiera modalidades
inadecuadas o no realistas de juzgar la realidad.

John Bowbly opina que la depresin

crnica suele ser el resultado de una o
ms de entre tres formas de ambiente
en la infancia:
Cuando el nio jams form una relacin segura y
satisfactoria con los adultos, a pesar de
numerosos intentos por lograrlo.
Cuando sus progenitores le dijeron con frecuencia
cun pocas cualidades tena que lo hicieran apto
para ser amado, cun incompetente o
insatisfactorio era.
Cuando el nio sufre una prdida importante sin
un sustituto adecuado.

La terapia de la disfuncin distmica (o

personalidad depresiva) implica:

La identificacin y el reconocimiento de
convicciones irracionales.
La apreciacin de cmo estas convicciones siguen
dirigiendo la conducta adulta, particularmente en
lo que se refiere a la distorsin de uno mismo y
de los dems en la relacin.
Buscar el origen de estas creencias en vivencias
de la infancia y su persistencia transferencial en
el presente.

 El entendimiento de que estas convicciones

son inadaptadas y perpetuadoras de
limitaciones inapropiadas de la conducta y,
adems, que producen efectos dolorosos.
La decisin de comportarse de una manera
adulta, cosa que a menudo contradice las
creencias inculcadas.
Este esfuerzo teraputico implica tener que
hacer cambios radicales en el
funcionamiento de la personalidad y no
solamente suprimir los sntomas, razn por
la que no se puede hacer rpidamente.

Desordenes de adaptacin
con estado de nimo
deprimido.
Los desrdenes de adaptacin con
estado de nimo deprimido se
producen en personas bsicamente
sanas, que se topan con situaciones
traumticas que temporariamente
causan la aparicin de un estado de
nimo deprimido, juntamente con
dudas moderadas sobre su propia
capacidad de funcionar normalmente,
o del propio valer.

La intervencin teraputica
se justifica en los siguientes
casos:
Para reducir el sufrimiento, que con
frecuencia es considerable.
Para impedir que la persona se aferre a una
mala solucin con el fin de reducir el dolor.
Para disminuir la duracin del problema o
impedir que se transforme en una
enfermedad crnica.
Para ayudar a la persona a descubrir alguna
vulnerabilidad desconocida que provoc una
reaccin un tanto excesiva frente a las
vicisitudes de la vida.