Saha Guias de Hta Web

Guas de la Sociedad Argentina
de Hipertensin Arterial
Objetivo
Ofrecer a la comunidad mdica en general
un instrumento de consulta prctico y
actualizado que le permita asistirlo para
lograr un mejor manejo del paciente
hipertenso
Son solo recomendaciones
reemplazar a los libros de
mtodos de actualizacin,
ltimo trmino a criterio
aplicar los mtodos de
que no pueden
textos y/u otros
quedando en
del profesional
diagnstico y

Metodologa aplicada para su creacin
Todos los temas fueron acompaados de sus
respectivas
citas bibliogrficas y de los niveles de evidencias
El documento final, se puso a consideracin y

discusin en
una reunin ampliada entre los 54 expertos
intervinientes
El material fue analizado por el Comit de Revisin
Enviado a correccin de estilo
Impresin
Guas de la Sociedad Argentina de

Hipertensin Arterial
Expertos Intervinientes
54 miembros de la SAHA
Un Coordinador General
Un Comit Ejecutivo (12 miembros)
Un Comit de Redaccin (38
miembros)
Un Comit de Revisin (3 miembros)

Coordinador General
Dr. Roberto A Ingaramo, Trelew, Chubut
Comit Ejecutivo
Dr. Jos Alfie, Buenos Aires

Dr. Claudio Bellido, Buenos Aires
Dr. Mario Bendersky, Crdoba
Dr. Horacio Carbajal, La Plata, Bs.As
Dr. Luis Colonna, Buenos Aires
Dr. Fernando Filippini, Rosario, Santa Fe
Dr. Felipe Inserra, Buenos Aires
Dr. Luis Juncos, Crdoba
Dra. Carol Kotliar, Buenos Aires
Dr. Ral Perret, Resistencia, Chaco
Dra. Rosa Simsolo, Buenos Aires
Dr. Gabriel Waisman, Buenos Aires

Comit de Redaccin
Dr. Sebastin Ameriso, Bs.As

Dr. Lucas Aparicio, Bs.As
Dr. Miguel Arnolt, Rosario
Dra. Jessica Barochiner,
Bs.As
Dra. Marta Barontini, Bs.As
Dr. Hugo Baglivo, Bs.As
Dr. Gustavo Blanco, Mar del
Plata
Dr. Patricio Cantarelli, Bs.As
Dr. Jorge Carb, Rosario
Dra. Paula Cuffaro, Bs.As

Dra. Mildren Del Sueldo,
Bs.As
Dra. Mnica Daz, Bs.As
Dr. Ral Echeverra, La Plata
Dra. Irene Ennis, La Plata
Dr. Guillermo Fbregues,
Bs.As
Dr. Carlos Galarza, Bs.As
Dr. Roberto Gallo, Rosario
Dr. Nstor Garca, Crdoba

Comit de Redaccin
Dr. Alcides Greca, Rosario

Dr. Arnoldo Kalbermater,
Bs.As
Dr. Claudio Majul, BsAs
Dr. Marcos Marn, BsAs
Dra. Margarita Morales,
Bs.As
Dr. Diego Nannini, Rosario
Dr. Marcelo Oras, Crdoba
Dr. Simn Palatnik,
Rosario
Dr. Roberto Peidr, Bs.As
Dr. Daniel Piskorz, Rosario
Dr. Marcelo Rada, BsAs

Dra. Beatriz Riondet, La
Plata
Dr. Pablo Rodrguez, Bs.As
Dr. Eduardo Rusak, Bs.As
Dr. Martn Salazar, La Plata
Dr. Daniel Surez, Bs.As
Dr. Carlos Ujeda, Bs.As
Dr. Gustavo Vampa, Bs.As
Dra. Liliana Voto, Bs.As
Dra. Judith Ziberman,
Bs.As

Comit de Revisin
Dr. Hernn Gmez Llamb, Buenos Aires
Dr. Alberto R, La Plata, Bs.As.
Dr. Alberto Villamil, Buenos Aires
Correctores de Estilo
Dr. Pablo Rodrguez, Buenos Aires
Dr. Leandro Schiro, Trelew, Chubut
Guas de la Sociedad
Argentina de Hipertensin Arterial
Extensin de las Guas comparadas con las
del Joint National Committee (EUA) y las de la
Sociedad Europea de HTA
SAHA
JNC VII
SEH
Total Pag.
78
104
92
Contenido
48
66
66
Bibliograf
a
667
386
818

Abreviaturas utilizadas en el texto
DOB: dao de rgano blanco

AC: antagonistas clcicos
ACV: accidente cerebro-vascularEAOP: enfermedad arterial obstruct
perifrica
AINEs: antiinflamatorios no
esteroides
ECG: electrocardiograma
ALDO: aldosterona
ECV: enfermedad cardiovascular
AOS: apnea obstructiva del
EIM: espesor ntima-media
sueo
ER: espesor relativo
ARA II: antagonista de los
ERC: enfermedad renal crnica
receptores
EV/IV: endo o intravenoso
AT1 de la angiotensina II
FC: frecuencia cardaca
ARP: actividad de renina
FR: factor(es) de riesgo
plasmtica
HO: hipotensin ortosttica
BB: betabloqueantes
HTA: hipertensin arterial
COX 2: ciclooxigenasa 2
HTAE: hipertensin arterial enmasc
CYP 450: citocromo P-450
DBT: diabetes
DDVI: dimetro diastlico de

Abreviaturas utilizadas en el texto
HVI: hipertrofia ventricular
izquierda
IAM: infarto (agudo) de
miocardio
IC: insuficiencia cardaca
IECA: inhibidores de la
enzima convertidora de
angiotensina
IMC: ndice de masa corporal
IMVI: ndice de masa
ventricular izquierda
IR: insuficiencia renal
ITB: ndice tobillo-brazo
JNC VII: Joint National
Committee
MAPA: monitoreo
ambulatorio de presin
arterial
MDPA: monitoreo
NEM: neoplasia endcrina

mltiple
PA: presin arterial
PAD: presin arterial diastlica
PAS: presin arterial sistlica
PDE-5: fosfodiesterasa 5
PP: presin de pulso
PPVI: pared posterior de
ventrculo izquierdo
RMN: resonancia magntica
nuclear
SEH: Sociedad Europea de HTA
SIV: septum interventricular
SM: sindrome metablico
SNC: sistema nervioso central
SRA: sistema renina-angiotensinaaldosterona

Contenido
Epidemiologa de la Hipertensin en
Argentina.
Diagnstico y Estudio de la
Hipertensin Arterial.
Dao de rgano Blanco.
Tratamiento.
Situaciones Clnicas Especiales.
Situaciones Clnicas de Emergencias.
Poblaciones Especiales.
Seguimiento.

Aclaracin:
Los
captulos
y
sub-captulos
mencionados a continuacin y que
no son seguidos de texto, se
encuentran desarrollados en la
versin impresa de las Guas
dentro de esta misma pgina web.

Epidemiologa

Prevalencia
Presin Arterial y Riesgo
Cardiovascular
Incidencia
Conocimiento, Tratamiento y
Control

Prevalencia
Estudio
Edad
Registros
Ocasiones
Prevalencia
Ciudad de La Plata (3)
6.386
15-75
32,7
Gral. Belgrano (4)
1.080
15-75
39,8
Rosario (FAROS) (5)
2.071
21-65
34,7
Rauch (Pcia. Bs. As.) (6)
1.523
15-75
35,8
Ciudad de Crdoba (7)
6.875
15-85
29,9
Dean Funes (Crdoba) (8)
715
20-70
4 ciudades del Centro (9)
2397
20
34%
29,7
2da
medicin
36,0

Prevalencia
Poblaciones originarias:
Comunidades Tobas (Chaco) 25,2%
Wichis-Chorotes (Salta) 28%
La PAS, la PAD y la prevalencia de HTA son
mayores en los varones, pero luego de la
sexta dcada de la vida la prevalencia es
igual o mayor en las mujeres
HTA a los 65-74 aos oscila entre 45,9 y
81,7%

Conocimiento, tratamiento y control de la
HTA en estudios argentinos en porcentajes*
La Plata
1985
Gral. Belgrano
1993
Crdoba
1992-94
Rauch
1997
Conocimiento
44
47
55
32
Tratamiento
33
41
43
28
Control
13
* Por 100 hipertensos
Diagnstico y
Estudio de la
Hipertensin
Procedimient
os
Diagnsticos

Objetivo
Confirmar el diagnstico de HTA y
determinar su
severidad
Estimar el riesgo cardiovascular y
establecer las
metas del tratamiento
Inferir el mecanismo fisiopatolgico
subyacente

Examen Fsico
Estudios Bsicos
Estudios Recomendados
Otros Estudios Recomendados

Examen Fsico
Toma
de PA y frecuencia cardaca
Examen cardaco y arterial
Antropometra (permetro de abdomen y
cadera, peso y
talla)
Bsqueda de estigmas endocrinos
(acantosis nigricans,
Cushing y acromegalia)
Examen neurolgico (opcional Minimental
test o test del
reloj segn contexto clnico)
Fondo de ojo (obligatorio en HTA severa,
pacientes con

Diagnstico de la Hipertensin
Promedio de mltiples tomas de PA
Los mtodos recomendados para la toma de
la PA son:
Registro de PA en el Consultorio
Monitoreo Domiciliario de Presin arterial
(MDPA)
Monitoreo Ambulatorio de Presin arterial
de 24 horas
(MAPA)

Registro de la PA en el consultorio
Equipo
Esfingomanmetro de mercurio
Aneroide o automticos cuya precisin haya
sido validada
Condiciones de la medicin
Reposo mnimo de 5 minutos
Posicin sentada, con la espalda apoyada,
sin cruzar las piernas y con ambos pies
apoyados en el piso
Brazo descubierto (evitar compresin por la
ropa) y apoyado a nivel del corazn
No hablar durante la medicin
Evitar consumo de tabaco, infusiones y

Registro de la PA en el consultorio
Dos o ms veces con intervalos no menores a
1 minuto. (promedio de ambas) (diferencias
menores de 5 mmHg).
Cuando dos mediciones difieren
marcadamente (valores > 5 mmHg) o el
paciente presenta arritmias deben realizarse
mediciones adicionales (1 2) y
promediarlas.
En la visita inicial medir la PA en ambos
brazos tomando como referencia el brazo de
mayor valor.
En pacientes ancianos, diabticos,
sintomticos o con otras condiciones que
predisponen a la hipotensin ortosttica la
evaluacin debe incluir la medicin de la PA

Indicaciones del MDPA
Sospecha de hipertensin pseudo- resistente

(respuesta inadecuada al tratamiento sin
evidencia de DOB)
Sospecha de hipertensin enmascarada

(PA limtrofe con DOB)
Alto riesgo cardiovascular o antecedentes de

enfermedad cardiovascular
Falta de regresin o progresin de DOB
Evento cardiovascular con aparente respuesta

favorable al tratamiento antihipertensivo.

Ventajas MDPA
Permite evaluar los efectos del
tratamiento en el tiempo
Las mediciones no estn
afectadas
por la reaccin de alarma
Mejora la reproducibilidad
Mejora la prediccin del riesgo
cardiovascular
Evitan el sesgo del observador
Mejora la adherencia
Mejora las tasas de control de la
HTA
Permite mediciones durante el
da, varios das, semanas y meses
Desventajas MDPA
Necesita un corto entrenamiento
del paciente
Mediciones errneas
Posible uso de equipos no
validados
Cambios del tratamiento sin
indicacin del mdico
Fuente de ansiedad
No puede evaluar la PA nocturna

Indicaciones del MAPA
Sospecha de HTA de guardapolvo blanco
Sospecha de HTA oculta
Diagnstico de HTA en pacientes con valores de PA
limtrofes
Variabilidad de los valores de PA en el consultorio en
diferentes consultas
Discrepancias entre las mediciones realizadas en el
consultorio y en el
domicilio
Sntomas sugestivos de hipotensin arterial (en
ancianos y diabticos)
Disfuncin autonmica
HTA paroxstica
Evaluacin de la PA nocturna
Progresin o no regresin del DOB a pesar de un

Ventajas MAPA
Confirma el diagnstico de HTA
Verifica el control de la HTA
Evala la PA nocturna y el
ritmo
circadiano
Evala la PA ambulatoria y su
variabilidad
Mejora la reproducibilidad
Mejora la prediccin del riesgo
cardiovascular
Evita el sesgo del observador
Limitaciones MAPA
Mediciones intermitentes
Perodo limitado a las 24 hs
Baja aceptacin
Costo

Estudios bsicos
De laboratorio
Hematocrito
Recuento leucocitario
Glucemia en ayunas
Colesterol total, HDL, LDL y

Trigliceridemia
Creatinina srica
Filtrado glomerular estimado (frmula

MDRD)
Uricemia
Ionograma
Orina completa
Cociente albumina/creatinina en orina

Electrocardiograma

Estudios recomendados
Ecocardiograma
Monitoreo Ambulatorio de la Presin Arterial
de 24hs. (MAPA)
Monitoreo Domiciliario de la Presin Arterial
(MDPA)
Otros estudios de utilidad
Eco- Doppler cardaco

Eco-Doppler carotdeo
Velocidad de onda de pulso
Presin central e ndice de
aumentacin
ndice tobillo-brazo

Sospecha y estudios complementarios
para HTA secundaria
Enfermedad Renal Parenquimatosa
Enfermedad Renovascular con HTA

asociada
Hiperaldosteronismo Primario
Feocromocitoma

Factores de riesgo (FR) y hallazgos que indican ECV
FR
DOB subclnico
Eventos clnicos
* Nivel de PAS y PAD

*Edad > 55 aos en hombres y >
65 aos en mujeres)
*Tabaquismo
*Colesterol total > 200 mg/dl;
LDL >130 mg/dl; HDL < 40 mg/dl
en hombres o < 46 mg/dl en
mujeres; triglicridos > 150
mg/dl
*Hiperglucemia en ayunas (100125 mg/dl)
*DBT
*Obesidad abdominal (cintura
>102 cm en hombres o >88 cm en
mujeres)
*Antecedentes familiares de ECV
prematura (<55 aos en hombres
o < 65 aos en mujeres)
*Menopausia
*Mala situacin socio-econmica
*Bajo nivel educativo
*HVI (Sokolow-Lyon >38 mm;

Cornell >2440 mm.ms, o masa >
125 g/m2 en hombres o > 110 g/m2
en mujeres)
*IMT > 0.9 mm o presencia de
placa carotdea
*VOP cartido femoral > 12 m/s
*TB < 0.9
*Creatinina entre 1.3-1.5 mg/dl
en hombres o 1.2-1.4 mg/dl en
mujeres)
*Microalbuminuria (30-300
mg/24 hs o ndice
albmina/creatinina > 20 en
hombres o > 30 mg/g en mujeres)
*Enfermedad coronaria
*IC
*ACV
*EAOP
*IR crnica (Creatinina > 1.5 mg/dl
en hombres o > 1.4 mg/dl en
mujeres;
*Proteinuria (>300 mg/24 hs)
*Retinopata avanzada
(hemorragias, exudados,
papiledema)

Estratificacin de los FR Cardiovasculares
Normal
PAS hasta
129 y
PAD hasta 84
mmHg
Limtrofe
PAS 130-139
o PAD 85-89
mmHg
HTA G1
PAS 140-159
o PAD 90-99
mmHg
HTA G2
PAS > 160 o
PAD > 100
mmHg
Sin otros
FR
Riesgo
Promedio
Riesgo
Promedio
Bajo Riesgo
agregado
Moderado o
Alto Riesgo
agregado
1 2 FR
Bajo Riesgo
agregado
Bajo Riesgo
agregado
Moderado
Riesgo
agregado
Moderado o
Alto Riesgo
agregado
3 o ms FR
SM , DOB o
DM
Moderado
Riesgo
agregado
Alto Riesgo
agregado
Alto Riesgo
agregado
Alto o Muy
Alto Riesgo
agregado
Enfermedad
Muy Alto
Riesgo
agregado
Muy Alto
Riesgo
agregado
Muy Alto
Riesgo
agregado
Muy Alto
Riesgo
agregado
CV o Renal

Clasificacin
de
la
Hipertensin
Arterial

Clasificacin de los niveles de PA en mayores de 18 aos no
medicados y sin intercurrencias clnicas. Los valores representan el
promedio de mltiples mediciones obtenidas en dos o ms visitas al
consultorio
Categora
PAD
PAS
Normal
Hasta
129
y/o
Hasta
84
Limtrofe
130-139
y/o
85-89
HTA Grado o Nivel 1
140-159
y/o
90-99
HTA Grado o Nivel 2
> 160
y/o
* Dentro
de
la
HTA
grado
2,
los
pacientes
con
PA
>
180
y/o 110
100*
mmHg en
HTA
aislada por 30 minutos entre
140
dossistlica
tomas separadas
ellas, son y
< 90 hipertensos
considerados
en la primera consulta, no requiriendo confirmacin en una
consulta posterior.
Dao de Organo
Blanco

HVI
Compromiso Renal
Dao Cerebral
Disfuncin Erctil
Enfermedad Coronaria
EAOP
Alteraciones Cognitivas
Apnea de Sueo

HVI
El 35-40 % de los pacientes hipertensos,
dependiendo de la edad, el sexo y la raza
ECG
Criterio de voltaje de Cornell: R aVL + S V3
(en mujeres se
suma 8 mm). Se diagnostica HVI cuando es
mayor de 28 mm
en el hombre y de 20 mm en la mujer.
Producto del voltaje de Cornell: QRS = (R aVL
+ S V3) x
duracin del QRS (seg) Se diagnostica HVI
cuando es mayor
de 2.440 mm / mseg.

HVI
Ecocardiografa
1) Normal: IMVI normal y ER <
0,45
2) Remodelado Concntrico: IMVI
normal y
ER > 0,45
3) Hipertrofia Concntrica: IMVI
aumentado
y ER > 0,45
4) Hipertrofia Excntrica: IMVI

Compromiso Renal
La progresin de esta enfermedad esta
ligada a la eficacia en el control de la
HTA
La meta dominante es bajar la PA
Las drogas de eleccin son los
inhibidores del SRA: IECA y ARA II
Meta de descenso de la PA
Sin proteinuria la PA a valores 140/90
mmHg.

Dao
Cerebral
Lesiones
Leucoaraiosis
Infartos lacunares
Deterioro cognitivo
Encefalopata arteriosclertica subcortical
o enfermedad de Binswanger
Drogas de eleccin
AC
IECA/ARA II

Disfuncin Erctil
Es considerada actualmente como expresin de DOB
Drogas antihipertensivas que producen DE
Diurticos
BB
Antialdosternicos
Drogas antihipertensivas sin efecto sobre disfuncin
sexual
AC
IECA//ARA II
Inhibidores de la PDE-5 (ver texto)

Enfermedad Coronaria
Es importante evitar descensos bruscos de la
PA que puedan comprometer el flujo
coronario
o
taquicardia
refleja
que
incrementen el consumo miocrdico de
oxgeno
Drogas antihipertensivas: BB, IECA o ARA II
Aspirina en dosis de 80 a 100 mg.

EAO
P
En HTA sistlica aislada prevalencia de arteriopata

perifrica del 25,5%
El ITB es un mtodo sencillo de realizar, altamente
reproducible, no
invasivo, con fuerte correlacin angiogrfica y valor
pronstico
Sugerencias para el manejo

Realizar ejercicios fsicos
Eliminar el hbito tabquico
Optimo control de la PA
El valor recomendado de PA es <140-90 mmHg,
Eleccin: AC, AB y los bloqueantes del SRA

Alteraciones Cognitivas
El tratamiento antihipertensivo mejora el
deterioro cognitivo, previene nuevos casos
de demencia y modifica la progresin de
las ya establecidas
Tratamiento
Los
Diurticos
parecen
prevenir la
enfermedad
cerebral
macro-vascular
(ACV) y las demencias post-ACV
Los AC DHP y los ARA II, son las dos
clases de drogas de eleccin

Apnea de Sueo
La prevalencia es particularmente alta
en los pacientes con HTA resistente
(hasta el 83%)
El 50% de los pacientes con AOS son
hipertensos y el 25% de los hipertensos
son apneicos
La polisomnografa es el
estndar para el diagnostico
estudio
El tratamiento de eleccin es la Presin

Positiva Continua
Guas de la Sociedad
Argentina de
Tratamient

Metas del tratamiento
Reducir la morbi-mortalidad cardiovascular y

renal.
El tratamiento debe estar basado en el riesgo
cardiovascular y renal de los pacientes.
En todos los pacientes hipertensos se debe
poner nfasis en la necesidad de recomendar un
estilo de vida saludable
Se recomienda el descenso de las cifras de PA a
menos de 140-90 mmHg en todos los pacientes
hipertensos. En sujetos mayores de 80 aos se
recomienda el descenso de las cifras de PA a
menos de 150-80 mm Hg
Es deseable que estos objetivos teraputicos se
alcancen dentro de los 3 meses de iniciado el
tratamiento
En mayores de 55 aos se debe poner nfasis en
lograr un buen control de la PAS.
Es importante tomar conciencia que el mximo

Recomendaciones generales
Reducir la PA progresivamente, hasta alcanzar la

meta adecuada.
La magnitud de la reduccin de la PA debe estar en
relacin directa al riesgo cardiovascular inicial del
paciente.
Tener en cuenta que algunos frmacos alcanzan su
pleno efecto teraputico al cabo de cuatro
semanas.
Interrogar al paciente sobre la utilizacin previa
de antihipertensivos (eficacia, efectos adversos,
interacciones)
La droga elegida debera tener efectos preventivos
cardiovasculares y no interaccionar negativamente
con situaciones preexistentes u otras drogas.
La estrategia que se elija debe tener en cuenta el
costo.

No Farmacolgico
Cambios en el estilo de vida
Restriccin calrica
Restriccin de sodio
Ingesta de potasio
Dietas especiales. Dieta DASH
Otras medidas dietticas
Actividad fsica
Limitacin en el consumo de
alcohol
Abandono del hbito de fumar

Inicio del Tto Farmacolgico
NIVEL DE PRESION ARTERIAL
Y RIESGO CARDIOVASCULAR
HTA
GRADO II
HTA
GRADO I
RIESGO BAJO o
MODERADO
ESTILO DE VIDA
1 - 6 MESES
MONOTERAPIA *
RIESGO ALTO
ESTILO DE VIDA
+
MONOTERAPIA
ESTATINAS
ASPIRINA
MODERADO
RIESGO
RIESGO
MODERADO
ESTILO DE VIDA
1 - 4 SEMANAS
MONOTERAPIA
TRATAMIENTO
COMBINADO **
RIESGO ALTO
ESTILO DE VIDA
+
TRATAMIENTO
COMBINADO **
ESTATINAS
ASPIRINA

Sugerencias de Drogas
Drogas de 1 lnea
Diurticos
Betabloqueantes
Inhibidores de la enzima convertidora
Antagonistas de los receptores AT1 de la
angiotensina II
Antagonistas clcicos
Otras
Antialdosternicos
drogas
Antirreninas
Alfabloqueantes

Combinaciones de drogas
Indicaciones
HTA esencial grado 2 no complicada
HTA esencial con valores > a 20 mmHg la PAS y/o 10
mmHg de la PAD
Combinaciones ms eficaces en la prctica clnica
Tiazidas + ahorradores de potasio
IECA/ARA II + Tiazidas
IECA/ARA II + AC
Otras combinaciones
BB + Tiazidas
BB + AC DHP
AC + Tiazidas
IR + Tiazidas

Comentarios sobre el Tratamiento
Aconsejamos ajustar el tto en base al
riesgo global
No hay estudio comparativo entre

drogas
No toma
efectividad.
posicin
sobre
costo-
En Tto. NF incluimos el control de los
Situaciones
Clnicas
Especiales

Situaciones Clnicas Especiales
Insuficiencia Renal
Insuficiencia Cardaca
Diabetes y Sndrome Metablico
HTA y Dislipidemias
HTA y Enfermedad Malignas
HTA en Enfermedades Crnicas e

Invalidantes
HTA Enmascarada

Insuficiencia Renal
ERC cuando persisten marcadores de dao
renal por 3
meses
(anormalidades
funcionales/estructurales renales
con o sin cada del filtrado glomerular, y
que pueden
conducir al deterioro funcional)
Cuando la proteinuria es mayor de 1g/da, la
recomendacin es bajar la PA a <130/80
mmHg
La restriccin de sal a menos de 90 mEq de
sodio por da (2
gramos de sodio/da; 5 gramos de cloruro de

Insuficiencia Renal
Paciente en dilisis
La PA sugerida para estos pacientes es < 140/90
mmHg al ingreso a
dilisis y < 130/80 mmHg a la salida de la misma.
La PAS < 110 mmHg y > 170 mmHg aumenta el riesgo
cardiovascular de
los pacientes en dilisis
Reduccin del sodio de la dieta a < 6 g/da
La concentracin de sodio en el liquido de dilisis
entre 135/136 mEq/L y
el aumento moderado de la tasa de ultrafiltracin
El uso de bloqueantes del SRA y de BB (carvedilol)

Insuficiencia Cardaca
En pacientes con disfuncin sistlica son
de eleccin los
IECA y los BB con accin vasodilatadora
Los AC no son drogas de eleccin a menos
que resulten
necesarios para el control de la PA o de
sntomas
anginosos
En la IC diastlica, no existe al momento
evidencia de
superioridad de un grupo especfico de

Diabetes y Sndrome Metablico
En base a los ltimos estudios aparecidos,
recomendamos 130-139/80-85mmHg como
meta prudente ya que porel momento,
valores
menores
no
handemostradobeneficioadicional
consistente
excepto
en
presencia
de
proteinuria. [Estudio ACCORD]
Tratamiento. Drogas de eleccin
IECA
ARA II
AC (No DHP mayor efecto sobre proteinuria)
Diurticos

Obesidad
En Argentina el porcentaje de pacientes con
sobrepeso y
obesidad es del 49.1% (34.5 % sobrepeso y
14.6 % obesidad)
El descenso de peso es la medida ms
efectiva.
Un descenso de 10 Kg. se acompaa de una
reduccin de
la PA de 5 a 20 mmHg

Dislipidemias
Prevencin primaria
La indicacin de su uso estara dada
por el riesgo cardiovascular global
elevado del paciente (>20% a 10
aos)

Efectos de las drogas antihipertensivas sob

Drogas
Diurticos
Anti
Aldostern.
BB
tradicionale
s
BB VD
AC
IECA
ARA II
CT y LDL
TGL
HDL

HTA Oculta
Es aquella caracterizada por PA normal en
consultorio
(<140-90 mmHg) con valores elevados por
MAPA o
MDPA
Alrededor del 15% de la poblacin general
una de cada
siete a ocho personas con PA normal en la
consulta
mdica tiene HTAE
Debemos tener presente que este tipo de
Situacione
s Clnicas
de
Emergenci
as

Situaciones Clnicas de
Emergencias
Urgencia y Emergencia
Hipertensiva
Hipertensin y ACV Agudo
Hipotensin Arterial y Sncope

Urgencia y Emergencia Hipertensiva
HTA severa sin DOB agudo (Urgencia)

HTA severa aislada
HTA severa de riesgo indeterminado
HTA severa con DOB agudo

(Emergencia)
Emergencia clnica asociada

Emergencia hipertensiva propiamente

Algoritmo de manejo de la HTA severa en servicios
de emergencias

Hipertensin y ACV Agudo
Se observa HTA en el 75% de los ACV
El control de la PA es una estrategia
eficaz de
prevencin primaria para el ACV
Reduccin del 37% del ACV isqumico y
54% del
hemorrgico en ancianos con el control
de la PAS y del
42% con la disminucin de 5-6 mmHg de
la PAD
El tratamiento antihipertensivo ha


Hipotensin Arterial y Sncope
Definicin
Como la reduccin de la PAS > 20 mmHg y/o reduccin
de la PAD > 10
mmHg, con el cambio de posicin (supina a de pie)
dentro de los 3
minutos, independiente de los sntomas que ocurran o
utilizando una
mesa inclinada a 60
Estilo de vida y medidas no farmacolgicas
Intervenciones farmacolgicas
Fludrocortisona
Midrodine
Desmopresina

Poblaciones
Especiales

HTA en Nios y Adolescentes
HTA Sistlica Juvenil
HTA en Ancianos
HTA y Embarazo
HTA en la Mujer y Menopausia
HTA Resistente al Tratamiento
HTA en los Deportistas
HTA y Ciruga. Valoracin PreQuirrgica
HTA en hombres con patologa

Clasificacin de la PA en nios y adolescentes
Clasificacin
Normal
PA Limtrofe
Percentilo de PAS y/o

PAD
mmHg.
< 90
90 y < 95 o
120/80 aun si < 90 en
adolescentes
HTA estadio 1
95 a 99 + 5 mmHg
HTA estadio 2
99 + 5 mmHg

Hipertensin en el anciano
a)
b)
c)
d)
e)
El tratamiento estara indicado cuando la PAS

> 140 mmHg. Sin embargo, hay que tener en
cuenta que no existe hasta el momento ningn
estudio que haya probado la reduccin de la
morbi-mortalidad cardiovascular en ancianos
con cifras de PA iniciales < 160 mmHg y que el
beneficio del descenso de la PA no ha sido
comprobado con PAS < 140 mmHg
El descenso de la PAS a < 140 mmHg debe ser
controlado rigurosamente para evitar la
hipotensin arterial
No est aun definida la meta teraputica en la
HTA sistlica aislada. Una disminucin inicial
de 20 mmHg resulta prudente.
La PAD no debe ser < 65 mmHg.
Si bien casi la mitad de los hipertensos aosos

HTA y Embarazo
HTA pre-existente (Crnica)
HTA Gestacional
Preeclampsia
Preeclampsia sobreimpuesta a la
HTA
crnica
Eclampsia

HTA y Embarazo
La HTA en el embarazo se define como una
PA 140/90
mmHg, en al menos 2 tomas en el mismo
brazo y con un
intervalo de 15 minutos entre ambas
La PAD > 90 mmHg se asocia a un aumento

de la
morbilidad perinatal siendo un mejor
predictor de
resultados adversos durante el embarazo
que el aumento de
la PAS

HTA en los Deportistas
BB generan deterioros en la potencia
aerbica
Diurticos reducen el volumen
plasmtico y pueden generar disturbios
electrolticos. (Drogas prohibidas en el
deporte olmpico y profesional)
Drogas de eleccin en el atleta
hipertenso
IECA o ARA II

Recomendaciones en deportistas HT
Deportistas con
participar en
todos los deportes
PA
limtrofe:
pueden
Deportistas con HTA GI sin DOB: pueden

participar en
todos los deportes si la PA est controlada.
Deportistas con HTA GII an sin DOB:

deberan evitar
deportes con alta intensidad esttica
(isomtricos)

Seguimient

Algoritmo de seguimiento del paciente
hipertenso
La educacin en el seguimiento del

paciente
hipertenso
Adherencia
antihipertensivo
al
tratamiento

Seguimiento
Consultas
Segn en etapa de diagnstico o
tratamiento
Segn severidad
Segn riesgo global
Fase de ajuste de dosis: cada 2 a 4
semanas
Objetivo logrado: reduccin de

Adherencia al tratamiento
En nuestro pas, el nico estudio
diseado para valorar adherencia
(Estudio ENSAT) mostr que a los seis
meses de iniciado el tratamiento el
52% de los pacientes no eran
adherentes

Aplicacin
Prctica
de
las Guas

Preguntas que se responden en el t

En enfermedades crnicas de gran
impacto social
como la HTA, los objetivos de las guas
mundiales, se cumplen en la prctica?
Cules serian las causas del no
cumplimiento?
Cules
seran
las
principales
estrategias para
efectivizar la implementacin?

Aspecto
s
Origina
les

Temas presentes solo en SAHA
Enfermedades malignas
Enfermedades inflamatorias
crnicas
HTA en el deportista
HTA sistlica juvenil
Epidemiologa
Mencin de mtodos
teraputicos nuevos

Temas compartidos con algunas de las
otras Guas
HTA oculta (con la SEH)
Disfuncin erctil (con el JNC VII)
HTA en pediatra (con el JNC VII)
HTA en obstrucciones urinarias (con
el JNC VII)
HTA perioperatoria (con el JNC VII)
Hipotensin Ortosttica (con el JNC
VII)

Temas no incluidos en las Guas SAHA
HTA 2. Coartacin de Aorta
Enf. de Cushing
HTA y disfuncin tiroidea
HTA y ojos
Gentica
Ergometra y estudios provocadores
de estrs
mental
Arritmias
Prevencin
Etnias minoritarias

Anlisis General de las Guas SAHA
Recomendacin-normatizacin
actualizada, til
y clara
Fcil de comprender para toda la
comunidad
mdica
Extensin adecuada
Diferentes en algunos aspectos y
original en
otros
Prctica

Futuro
Traduccin al ingls
Seguimiento y actualizacin
permanente
Up-date parcial/total cada
dos/cuatro
aos

La
Sociedad
Argentina
de
Hipertensin
agradece
sinceramente
el
invalorable
esfuerzo cientfico y personal
puesto por cada uno de los que
hicieron posible estas Guas,
como as tambin el apoyo de
Bayer HealthCare.

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El documento final, se puso a consideracin y

El material fue analizado por el Comit de Revisin

Enviado a correccin de estilo

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Dr. Roberto A Ingaramo, Trelew, Chubut

Dr. Jos Alfie, Buenos Aires

Guas de la Sociedad Argentina de

Dr. Sebastin Ameriso, Bs.As

Dra. Paula Cuffaro, Bs.As

Guas de la Sociedad Argentina de

Dr. Alcides Greca, Rosario

Dr. Marcelo Rada, BsAs

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Abreviaturas utilizadas en el texto

DOB: dao de rgano blanco

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NEM: neoplasia endcrina

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Ciudad de La Plata (3)

Gral. Belgrano (4)

Rosario (FAROS) (5)

Rauch (Pcia. Bs. As.) (6)

Ciudad de Crdoba (7)

Dean Funes (Crdoba) (8)

4 ciudades del Centro (9)

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* Por 100 hipertensos

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Sospecha de hipertensin pseudo- resistente

Sospecha de hipertensin enmascarada

Alto riesgo cardiovascular o antecedentes de

Falta de regresin o progresin de DOB

Evento cardiovascular con aparente respuesta

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Colesterol total, HDL, LDL y

Filtrado glomerular estimado (frmula

Cociente albumina/creatinina en orina

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Otros estudios de utilidad

Eco- Doppler cardaco

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Enfermedad Renovascular con HTA

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* Nivel de PAS y PAD

*HVI (Sokolow-Lyon >38 mm;