Estratificacin de Riesgo

Bajo Riesgo
Edad < 50 aos
Sin historia cardiovascular previa
Sntomas compatibles con sncope reflejo
(vasovagal)
Examen cardiovascular normal
ECG normal
Fuente: Shen et al. SEEDS Circulation 2004; 110:3636

Score OESIL(Observacin
Epidemiolgica del Sncope en Lazio)

Edad > 65 aos

Antecedente de enfermedad cardiovascular
(por la historia clnica)
Sncope sin prdromos (= trauma severo)
Electrocardiograma anormal

Fuente: Colivicchi F, Ammirati F, Melina D, Guido V, Imperoli G, Santini M.

European Heart Journal 2003; 24: 811-819

ECG ANORMAL EN OESIL

Rhythm abnormalities (atrial fibrillation or

flutter, supraventricular tachycardia, multifocal
atrial tachycardia, frequent or repetitive
premature supraventricular or ventricular complexes,
sustained or non-sustained ventricular
tachycardia, paced rhythms),
2. Atrioventricular or intraventricular conduction
disorders (complete atrioventricular block,
Mobitz I or Mobitz II atrioventricular block,
bundle branch block or intraventricular conduction
delay),
3. Left or right ventricular hypertrophy,
4. Left axis deviation,
5. Old myocardial infarction,
6. ST segment and T wave abnormalities consistent
with or possibly related to myocardial
ischemia.

ECG Anormal que Sugiere

Sncope Arrtmico
1.Bloqueo bifascicular (BRIzq o BRDer + HBAI o
HBPI) con o sin PR largo
2.Otros trastornos de la conduccin IV, QRS
>120 ms
3.BAV 2do grado 2:1 o Mobitz 1
4.Bradicardia sinusal asintomtica (<50 pm)
5.Bloqueo sino-auricular o pausa sinusal > 3
seg.

ECG Anormal que Sugiere

Sncope Arrtmico
Complejos QRS pre-excitados (WPW)
7.Intervalo QT prolongado
8.Patrn de BRDer con ST en V1-3
(Sndrome Brugada)
9.Onda T neg en precordiales, onda
epsilon (displasia arritmognica de VDer)
10.Ondas Q sugestivas de infarto de
miocardio

PROTOCOLO de EVALUACIN del

MECANISMO del SNCOPE en PACIENTES con
BLOQUEO de RAMA

1.ECG 12 derivaciones
2.Ecocardiograma
3.Holter 24-48 hrs
4.Si el sncope ocurre durante ejercicio o hay
evidencias de isquemia Ergometra
5.Estudio electrofisiolgico

La secuencia se interrumpe cuando el test realizado confirma el

diagnstico.

Europace 2002; 4:357-360

Sncope y Bloqueo de Rama

En pacientes con BR sin sncope la

incidencia de BAVC es 2%
En pacientes con BR con sncope la
incidencia de BAVC es 17%
Intervalo HV >100 ms, riesgo de progresin
a BAV 24% en 4 aos

En pacientes con sncope + BRama e

historia de IM se recomienda realizar
EEF, s/t si FEVI <40%

ISSUE Patients with Bundle Branch

Block and Negative EP Test:
Conclusion

In patients with BBB and negative EP

study, most syncopal recurrences have a
homogeneous mechanism that is
characterized by prolonged asystolic
pauses mainly attributable to suddenonset paroxysmal AV block.

Brignole M. Circulation. 2001;104:2045-2050.

Progresin a BAV en pacientes portadores de

MP y Bloqueo de Rama Sintomtico
Seguimiento medio 62 41 meses
17/60 pac(28%) progresaron a BAV 2do (n = 4) o 3er
grado (n = 13)
Tasa progresin a BAV a 5 y 10 aos de 25% y 58%
respectivamente
El BRDer + HBAIzq tiene ms riesgo de progresin a
BAV comparado con BRDer o BRIzq (riesgo 42%
vs14%, p =0.06)
GaggioliG, BottoniN, BrignoleM, y cols. Progressionto2d and3d grade
atrioventricularblockin patientsafterelectrostimulationforbundlebranchblockandsyncope a long-termstudy. G ItalCardiol. 1994, 24:409-16

Estratificacin de Riesgo
Alto Riesgo
1. Dolor precordial con Sndrome
coronario agudo
2. Elementos de falla cardaca
3. Enfermedad valvular moderada a
severa
4. Historia de arritmias ventriculares
5. Elementos ECG compatibles con
isquemia
6. QT prolongado >500 ms
7. Bloqueo trifascicular o pausas >2
segundos
8. Bradicardia sinusal persistente entre
40-50 pm
9. Fibrilacin auricular con TV no
sostenida sin sntomas
10.Dispositivos cardacos (MP o CDAIs)
disfuncionantes

Fuente: Shen et al. SEEDS Circulation 2004; 110:3636

Riesgo

Intermedio

1.Edad >50 aos

2.Sin historia CV previa
3.Bloqueo de rama u onda Q sin
cambios agudos en el ECG
4.Historia familiar de muerte
sbita cardaca prematura (<50
aos, no -explicada)
5.Sntomas no compatibles con
sncope reflejo (vasovagal)
6.Fibrilacin auricular con TV no
sostenida sin sntomas
7.Dispositivos cardacos (MP o
CDAIs) sin evidencia de
disfuncin
8.Segn criterio mdico sospecha
de sncope arrtmico o cardaco

Estrategia Diagnstica

Arritmias como posible Causa de

Sincope

Holter monitoring (AECG)

e Implantable Loop Recorder (ILR)

EEF: indicaciones en sincope

Hallazgos de Valor Diagnostico

Confirmacin Diagnstica
ENFERMEDAD DE NODO SINUSAL
Bloq AV DE ALTO GRADO: transitorio
( especialmente ante Brama)
Bloq Trifascicular
Bloq Bi fascicular alternante/intermitente
Taquicardias SVP y otras SV
Taquicardias Ventriculares

Tilt Test

Tilt Test

INDICACION CON PROPOSITO

DIAGNOSTICO
1. SINCOPE INEXPLICADO . AISLADO O RECURRENTE
EN AUSENCIA DE CARDIOPATIA EN SUBGRUPO
DE ALTO RIESGO
2. SINCOPE INEXPLICADO AISLADO O RECURRENTE
EN PRESENCIA DE CARDIOPATIA ESTRUCTURAL,
LUEGO DE DESCARTAR CAUSA CARDIACA
3. SINCOPE CON ETIOLOGIA ESTABLECIDA, PERO
DEMOSTRAR SUCEPTIBILIDAD MEDIANA REFLEJANEURAL PUEDE ALTERAR EL TRATAMIENTO

PARO-PAUSA SINUSAL
A la Onda P le sigue QRS
Pausa > de 3 segundos

BRUGADA

Taquicardia Helicoidal

QTC CORTO : menor 320 a 300 mseg

MEDICION

Ejercicio y sincope